运用护理程序对甲亢术后病人的护理

1、运用护理程序对甲亢术后病人的护理?3l4?中国地方病防治杂志2008年第23卷第4期ChinJCtrlEndemDisVo1.23No.42008运用护理程序对甲亢术后病人的护理李久霞,常艳红,刘星中图分类号:R581.1文献标识码:B文章编号:10011889(2008)04031402不同甲状腺疾病的手术病人,护理措施基本相同.只是甲亢病人术前要作药物准备,术后有发生甲状腺危象的可能.1护理评估1.1心理状态的评估甲亢病人交感神经兴奋增高,比一般病人更容易产生紧张和焦虑,表现为激动,失眠,烦躁易怒,这又会导致甲亢症状的加重.这对提高病人手术耐受力和合作能力都十分不利.1.2社会生活环境的评

2、估对单纯性甲状腺肿病人,应了解病人居住的环境,饮食习惯和嗜好,当地有无同样的病例,为预防工作提供信息.其他甲状腺疾病,尤其甲亢都是女性为多,注意了解病人家庭与工作环境,帮助病人建立舒畅愉快的生活氛围.1.3身体状况评估1.3.1是否有甲亢症状除原发甲亢外,结节性甲状腺肿,甲状腺腺瘤可以激发甲亢,应详细询问有无情绪易激动,心悸,怕热,食欲亢进,消瘦等症状.1.3.2有无颈部压迫症状巨大的甲状腺肿易压迫邻近器官而出现压迫症状.若是胸骨后甲状腺肿,更容易压迫气管和食管等,出现呼吸和吞咽困难,有的可出现声音嘶哑,霍纳综合征等.1.4术后并发症的评估术后主要观察有无呼吸困难和窒息;声音嘶哑,失音;误咽,

3、音调降低;甲状腺危象;手足抽搐.2护理诊断2.1焦虑或恐惧与对手术知识了解得少有关.2.2营养失调低于机体需要量,与T,T分泌过多,物质代谢加速有关.2.3潜在的并发症作者单位:1.白城医学高等专科学校(白城137000);2.白城中心医院:3.吉林大学第一临床医院作者简介:李久霞(1963一),女,本科,讲师,主要从事护理教学及临床工作.呼吸困难或窒息;声音嘶哑和失音;误咽,音调降低;手足抽搐;甲状腺危象.3护理目标病人情绪稳定,有充足的睡眠时问,能配合医疗护理工作.手术前后营养满足机体需要,机体耐受力增强.发生术后并发症的危险下降到最低限度,一旦发生能及时发现和处理.4护理措施4.1一般护

4、理血压平稳后采取半坐卧位.根据伤口大小常放置胶片引流或胶管引流,必要时伤口内硅胶引流需接负压吸引装置,应始终保持引流通畅,注意引流液的量及性质,引流物一般2448h拔除.定时测体温,采取果断措施,保持呼吸道通畅.如病人高热,脉速,烦躁不安,应警惕甲状腺危象的发生.检查颈部伤口敷料有无渗血,并注意有无颈部肿胀.麻醉清醒后,鼓励病人讲话,检查病人发音情况.病人饮水后,注意有无呛咳,了解有无喉返,喉上神经的损伤.术后6h如无呕吐,可进温或凉流质饮食,少量慢咽,并注意进食时有无呛咳,若病人主诉因疼痛吞咽困难时,可在进食前30min给于止痛剂,手术后第2d开始进半流质饮食.鼓励和协助患者咳嗽,咳痰,以免

5、痰液阻塞气管.床边常规准备气管切开包,氧气筒,吸痰设备及急救药品,以备急用.每日3次,每次15滴开始,逐日每次减少1滴,至每次3滴时止.术前用普萘洛尔准备者,术后继续服用47d.4.2术后并发症的护理如因切口内出血压迫气管引起者,检查时发现颈部迅速肿大,颈围增粗,切口有大量渗血,应立即床边拆除切口缝线,敞开伤口,去除血块,再急送手术室彻底止血,必要时作床旁气管插管.其他原因造成气道堵塞,一般应先作气管切开,然后再作进一步处理.对已有喉返神经损伤的病人,应认真做好安慰解释工作,如果是血肿压迫或牵拉所致的,经理疗后,一般在26个月内可以逐步恢复.一侧喉返神经损伤,可由对侧代偿而好转;双侧喉返神经损

6、伤则需要手术修补.喉上神经损伤一般经针灸,理疗后症状明显改善.术中国地方病防治杂志2008年第23卷第4期ChinJCtrlEndemDisVo1.23No.42008甲状腺功能低下患者血清泌乳素检测的临床分析张桂杰,周杰,徐文媛【摘要】目的探讨甲状腺功能低下(简称甲低)患者血清泌乳素的变化特点及临床意义.方法采用电化学发光免疫法检测l76例甲低患者和5l例正常人静脉血的血清泌乳素的含量.结果甲状腺功能低下患者血清泌乳素含量高于正常对照组(P<0.O1),与正常对照组差异有显着性(P<0.O1),此外患者血清泌乳素与FT,TSH有相关性,与TGAb,TPOAb之问也

7、有相关性.结论甲状腺功能低下患者体内存在泌乳素的异常表达,由此加重免疫功能的紊乱,在甲状腺功能低下的发生发展中发挥重要作用.【关键词】甲状腺功能低下;泌乳素中图分类号:R581.2文献标识码:A文章编号:lo0ll889(2008)O4一O3l502通常认为泌乳素对生殖系统有较大的影响,正常情况下泌乳素对乳腺的发育,泌乳和卵巢功能起重要调节作用,如果此调节作用失衡,就可引起高泌乳素血症.但是对免疫系统调节方面的研究一直存在着争议,泌乳素在免疫应答和对一些自身免疫性疾病的易感性方面存在着差异,而且更年期后女性对某些疾病易感性也有变化.近年来内分泌免疫调节日益受到重视,泌乳素是具有广泛调节作用的激

8、素之一.对免疫系统的影响颇受研究者的注目,甲状腺功能低下多见于女性.为了解泌乳素与甲低之间的关系,本文采用电化学发光免疫检测方法检测不同甲低患者血清泌乳素的变化特征,以探讨泌乳素与甲低之间的关系.1对象与方法1.1对象收集本院2007年6月2Oo7年12月门诊就诊的作者单位:吉林市中心医院核医学科(吉林132001)作者简介:张桂杰(1965一),女,副主任检验师,从事临床检验工患者176例,患者均具有典型的临床症状,体征及实验室检查结果,符合甲状腺功能低下诊断标准,无慢性病史及内分泌异常表现,无长期服药史,肝功能和肾功能均正常,无妊娠患者.男性30例,女性146例,男:女=1:4.87,年龄

9、1168岁.对照组:正常对照组采用健康体检者51份标本.均为无内分泌疾患和内脏器质性病变的健康自愿者.男l0例,女4l例,男:女:1:4.1,年龄2645岁.1.2方法1.2.1标本收集及检测指标空腹常规静脉采血,分离血清后在当日检测甲功五项和泌乳素.如有原因当日不能检测的标本,可把血清取出放入一20冻存待检测.冻存时间不要超过1周.1.2.2检测方法血清泌乳素(PRL)测定和甲功五项(FT,FT,TSH,TGAb,TPOAb)测定采用电化学发光免疫分析仪Elecsys2010测量,全部试剂购于上海罗氏公司.1.2.3统计学处理采用统计学的U检验方法及相关处理.后进食有呛咳者,应取坐位或半坐位

10、进食,试给半流食或干食,吞咽不可匆忙,特别要注意避免饮水时误咽.预防甲状腺危象的关键,是术前稳定病人情绪,做好药物准备,务必达到术前准备的要求.术后应继续服用碘剂.一旦出现症状,应及时给予吸氧,物理降温,静脉输入葡萄糖液,并报告医生.根据医嘱给镇静剂,静脉滴注碘剂,氢化可的松,普萘洛尔等药物.病人饮水应限制含磷较高的瘦肉,蛋黄,乳品,以减少钙的排出.多吃绿叶蔬菜,豆制品和海味等高钙低磷食物.症状轻者,口服钙片或维生素D,;症状较重者,服用双氢速变固醇,可迅速提高血钙,但应每周测血钙或尿钙1次,随时调用药剂量,以防止高血钙症及并发泌尿系结石.在抽搐发作时,应立即缓慢注射10%葡萄糖酸钙1020ml,以解除痉挛.4.3出院康复指导保持心情愉快,维持