【精品】复合介入技术临床优势

1、西门子医疗系统集团复合影像手术室建议方案书（一）hybrid operation 临床优势二o年四月复合介入技术是一门多学科融合的产物。随着外科治疗技术的微创化和医学影像技术 的发展，内科治疗的有创化逐步成为现实。它的核心内容就是由外科医师使用介入器械， 在一个较特殊的于术室内，在实时影像学的指引下，山内外科医生合作，结合常规的外科 和介入治疗手段完成复杂疾病的治疗。无须在介入治疗科室和手术室z间多次转移患者， 从而避免患者的多次麻醉和转运可能带來的风险。更为重要的是，这样一个复合介入技术手 术室为外科、内科、影像科等多支学科技术的交流和融合提供了平台。近年来心脏外科学 发展的主要方向之一就是

2、为了追求微创，胸部切口的缩短和隐蔽，体外循环技术的避免。 因此复合介入技术既满足病人需要又代农了现代医学发展的趋势，体现了 “以病人为中心 “新的医疗模式建立。传统概念的hybrid技术是1996年由英国学者angelini提出，当时是指分期冠脉支架植入 和搭桥手术，用于治疗冠心病。近十几年來，从最初心血管治疗领域，扩展到了神经动脉 瘤、脑卒屮、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、肺小结节、急诊创伤等领域的联合诊断和治疗。 因其具有创伤小，疗效确切、病人生存率提高等的特点，被视为现代医学治疗方式屮最具 革命性的突破。复合介入技术优势复杂手术根治，提高治疗效果，减少重复治疗和重复住院简单手术微创，减少创伤，

3、降低并发症的发牛扩大外科手术的适应人群，提高生存质量手术效果优化：术前治疗方式的确认术中、术后效果及时追踪介入手术发生意外时及时外科处理“复合介入手术”临床应用范围：心血管领域：冠脉多支血管病变、左主干及其它复杂病变瓣膜疾病：经皮影像引导下瓣膜置换术先天性心脏病：胸骨旁小切口行缺损封堵神经领域：动脉瘤弹簧圈植入动静脉痿治疗颅内血肿清除脑卒中一站式诊断和治疗血管领域：胸主动脉瘤腔内修复术主动脉弓动脉瘤腔内修复术骨科领域：关节固定关节修复术创伤外科：关节破裂长骨骨折骨盆骨折其他方面：急诊介入术中并发症，紧急转入外科处理复合介入技术在冠心病治疗中的应用：随着人们生活方式的改变，冠心病发病率和死亡率呈

4、上升趋势，已经逐步成为影响国 民健康的主要心血管疾病。除了药物治疗外，介入球囊扩张和支架植入(pci)和冠脉旁 路移植术(cabg)是h前治疗冠心病的两人主要手段。我国pci治疗发展很快，从1990 年的仅118例,2001年达到16300例。困惑pci技术最大的问题z就是支架植入后远期通畅率的问题，即使随着本世纪初药物支架的兴起，这个问题仍远未得到解决。对于冠心病患者而言，通畅的左前降支是维 系正常生活质量最主要的血管。目前外科内乳动脉桥的5年通畅率96%, 10年通畅率高达 93%,是目前任何支架所无法比拟的。同时结合外科内乳动脉桥和内科微创的优势，那么 将无疑是冠心病多支病变患者的一个最

5、佳的选择。冠心病复合介入hybrid手术，其特点 是将维系生命最重要的血管前降支采用内乳动脉桥，非前降支病变植入药物支架，并 且在一个手术台上由内外科医生同台献艺，而无需腾挪手术间，从而给患者带来最大的近 期和远期获益。困惑pci技术最大的问题之二就是无保护左主干病变行介入治疗的高风险。鉴于此， 首先外科医师通过胸部一个隐蔽的小切口采集内乳动脉，在心脏跳动下将其与左前降支吻 合，完成内乳动脉桥的建立。然后，在同一张手术台上，心内科医师通过介入手段，经皮 穿刺，由患者股动脉途径给患者其余病变血管植入支架，同时血管造彩评价内乳动脉桥的 质量。这样的一站式手术大大缩短了常规外科手术的时间，患者无需在

6、腿上留卜采取静脉 后遗留的长长的疤痕，更为重要的是一个冇很高通畅率的内乳动脉桥保证了患者的牛命和 牛活质量。而且，即使出现意外悄况，外科医牛可以迅速在同一手术台上进行处理，从血 将风险控制在最低。随着经验的积累，内乳动脉桥保护下的左主干pci将会i趋完善，左 主干病变的治疗也将进入一个新的时代。小切口完成前降支内乳动脉搭桥后再入支架胸骨下段小切口复合介入技术在先天性心脏病中的应用有资料显示，先天性心脏病目前已成为我国首位出生缺陷性疾病，我国每年冇13万 15力新牛儿患有先天性心脏病，目前我国大约有200力先心病患者在等待手术治疗。 相当部分婴幼儿先天性心脏畸形需要及时得到矫止。但11于小婴儿外

7、周动静脉血管细小， 介入治疗所需要的球囊或封堵设备难以通过经皮途径进行治疗，而口容易造成外周血管损 伤、三尖瓣返流、心室穿孔等并发症，所以对于心内间隔缺损和瓣膜狭窄类病变，常规所 推荐的最佳治疗年龄一般在2岁以上。但是有些孩子等不了，比如室缺相对比较大，房缺 发展快，即使房缺、室缺不大，孩子总经有病，感冒、肺炎，家里每年花儿千块钱，甚至 上万块钱，撑到三四岁再来做手术，这两三年间花了不少钱，还对家庭、孩子的牛活质量 造成很人影响。相当部分的小婴儿和新牛儿需耍尽快得到治疗，而常规外科手术的心脏切 口和体外循坏又不可避免地对此类婴儿的未成熟心肌和肺脏的保护及术后的恢复带来不利 的影响。鉴于此，复合

8、介入技术的优势便得到了体现。h前它主要应用于复朵性先心病外科根 治和简单性先心病的微创治疗，其中包折在心脏跳动下治疗室间隔完整的肺动脉闭锁，清 醒局麻下胸膜外小切口房间隔缺损封堵术等，取得了较好的疗效。由于一站式杂交技术手 术室同时具备介入所需的一切影像学设备和外科所需的一切手术设备，所以可以在一个手 术台上完成全部操作，从而更加保证了治疗的安全。法络氏四联症介并体肺侧枝形成:传统的方法是先放射科实行侧枝封堵，紧急转运至外科手术室进行后绪外科治疗。其 中要经历1小时左右的缺氧状态。一站式手术是在同一手术室，实现介入封堵然后内科医 生撤出，外科医生紧接着进行，不是患者转运而是医生转运。case

9、1:法洛氏四联症法洛氏四联症合并体肺侧枝形成外科根泊术闌主婆体肺侧枝的封绪cse 1：法洛氏四联症ww hetfmmmlao tl cram: i?. ph州opo w4fvwr: c复合介入手术无需转运，在同一手术室内完成复合手术房间隔缺损：在病人清醒下实施开胸房间隔缺损封堵术，只在胸骨旁开3cm的小切口。病人创口小，廉 复快。房间隔缺损经皮主动脉瓣膜置换术：主动脉瓣膜狭窄通常是老年病人伴有心衰、糖尿病、肾功能不全等约33%的病人接受外科治疗的风险太大(euroheart survey 2006).5 years706050、加3020100( 二e>ajns10 years主动脉狭窄

10、病人的牛存率调查经皮主动脉瓣膜置换术：无需开胸、心脏停跳，只在肋缘下开小切口，血管机介入引导下，提供手术计划、 神经工作角度和术中引导。syngo aortic valveguide*帮助下寻找合适的瓣膜释放角度动脉瘤：人群的发病率大约为5%,约50%会发生破裂蛛网膜下腔出血和/或颅内出血，30天内 死亡率达到50%-60%,在幸存者中致残率达到50%o传统的治疗方法：外科手术、介入 弹簧圈等不尽令人满意。介入手术限制：宽颈分叉部位脑干部位，如基底动脉瘤巨大动脉瘤外科手术限制：不能准确定位不完全闭塞 临近区域血管的闭塞，导致不可逆转的缺血外科术屮实时血管机定位的好处，实时确认瘤体位置，确认手术

11、治疗效果。percentage composition of pathologic fin dings onintraoperative angiographycases requiring additional interventionresidual lesions 12% (n-24)parent or branch occlusion 6% (n=12)252015 /10addtional mtervention no interventionresidual lesion parent or branch vasospasm occlusionfigure 2. graph sli

12、ozuiftg that 23% of the intraoferatiw dfigiograffts rewaled significant pathology. these included 12% residual tuieurysnts, 6% parent or branch vessel occlusions, and a 5% incidence of significant t¥7sos/*ls/w identified pathologiesfigure 3 bargraph sltowing cases requiring additional surgical tion after imrao艸hive angiography as a prx)fh)rtion (rf total pathologies identified.动脉瘤及外科夹闭外科视野血管机3d觅建下确认于术效果脑卒中：数据：(source asa)在美国原居民中的发生率为198/100.0(x3,呈不断上升趋势 每年因脑卒中引起的死亡率:49/100,000复合手术室诊断治疗一站式优化工作流程：将可以病人直接转运至复合手术室诊断为缺血性的，宜接进行介入治疗诊断为出血性的，判断有无血肿。如无血肿，即在介入下行栓塞治疗。有颅内血