方剂组成、剂型、煎服法

1、第三章第三章 方剂的组成方剂的组成第一节第一节 组方原则组方原则臣药臣药佐药佐药使药使药君药君药治疗主证或主病；治疗主证或主病；是方中起决定作用的是方中起决定作用的药物；药物；药力居方中之首药力居方中之首辅助君药治疗主证（病）；辅助君药治疗主证（病）；治疗兼证治疗兼证（病）；（病）；药力小于君药药力小于君药 辅助君或臣药加强治疗作用；辅助君或臣药加强治疗作用；治疗次要兼治疗次要兼证证( (病病) )；制约君臣药的毒性与烈性；制约君臣药的毒性与烈性；反佐反佐( (当邪盛拒药时加入与君药药性相反的药物使当邪盛拒药时加入与君药药性相反的药物使之与病性相投则邪不拒药之与病性相投则邪不拒药) )；药力小

2、于臣药药力小于臣药引经；引经；调和诸药；调和诸药；药力类于佐药药力类于佐药 在一首方剂中君药是主在一首方剂中君药是主要的，起主要作用，是不可要的，起主要作用，是不可少的。臣、佐、使是否都具少的。臣、佐、使是否都具备，要根据病情和药性而定。备，要根据病情和药性而定。伤寒论伤寒论麻黄汤如如麻黄麻黄 三两三两桂枝桂枝 二两二两杏仁杏仁 七十个七十个炙甘草炙甘草 一两一两麻黄麻黄9g9g 君君 辛温发汗，宣肺平喘辛温发汗，宣肺平喘臣臣桂枝桂枝6g6g与麻黄合用，可使风寒去，表气和与麻黄合用，可使风寒去，表气和发汗解表，调和营卫发汗解表，调和营卫 利肺平喘利肺平喘佐佐杏仁杏仁6g6g 与麻黄合用，可使邪

3、气去，肺气和与麻黄合用，可使邪气去，肺气和炙炙草草3g3g 使使 调和药性，延缓药力调和药性，延缓药力 与桂枝合用，辛甘化阳与桂枝合用，辛甘化阳功用功用外感风寒表实证，症见恶外感风寒表实证，症见恶寒发热，头痛身疼，无汗寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧而喘，舌苔薄白，脉浮紧主治主治发汗解表，宣肺平喘发汗解表，宣肺平喘第二节第二节 组成变化组成变化药药味味的的增增减减主要（臣）药的加减：改变了君臣配伍主要（臣）药的加减：改变了君臣配伍关系，必然使方剂的功用发生根本变化。关系，必然使方剂的功用发生根本变化。 例如：例如：三拗汤，即麻黄汤去桂枝，三拗汤，即麻黄汤去桂枝，主治风寒束肺的咳喘。

4、主治风寒束肺的咳喘。 麻黄加术汤，即麻黄汤原方麻黄加术汤，即麻黄汤原方加白术加白术12g12g，治疗痹证初起。，治疗痹证初起。一般（佐使）药的加减：一般不发生主一般（佐使）药的加减：一般不发生主要配伍变化，不会引起功用的根本改变。要配伍变化，不会引起功用的根本改变。 例如：例如：小柴胡汤，口渴去半夏加天小柴胡汤，口渴去半夏加天花粉。主治不变，加天花粉以生津止渴。花粉。主治不变，加天花粉以生津止渴。药药味味的的增增减减药药量量增增减减小承气汤小承气汤 大黄大黄 厚朴厚朴 枳实枳实20g20g佐佐 40g40g君君 25g25g臣臣 主治阳明腑实证厚朴三物汤厚朴三物汤20g20g君君 10g10g

5、佐佐 15g15g臣臣 主治腹胀 用药相同，用量不同，其药力则有用药相同，用量不同，其药力则有大小之别，从而改变了君臣地位及其配大小之别，从而改变了君臣地位及其配伍关系，必然使方剂的功用发生根本变伍关系，必然使方剂的功用发生根本变化。化。例如例如：药药味味的的增增减减药药量量增增减减剂剂型型更更换换抵当汤抵当汤水蛭水蛭 虻虫虻虫 大黄大黄 桃仁桃仁主治下焦蓄血之重证，身热，少腹鞕满，小便自利，发狂或如狂抵当丸抵当丸三十条三十条 三十只三十只 三两三两 二十个二十个 同一方剂，用药、用量相同，剂型同一方剂，用药、用量相同，剂型不同，其作用也有差别。不同，其作用也有差别。例如：例如：二十条二十条

6、二十只二十只 三两三两 二十五个二十五个 主治下焦蓄血之轻证，身热，少腹满(不鞕)，小便自利，无狂小结小结 药味增减、用量增减都会改变药味增减、用量增减都会改变方剂的君臣配伍关系，从而导致功用、方剂的君臣配伍关系，从而导致功用、主治的改变。主治的改变。 剂型不同也会引起药力和性能的剂型不同也会引起药力和性能的改变，其药力有峻有缓，主治病证则改变，其药力有峻有缓，主治病证则有轻重之别。有轻重之别。第四章第四章 剂型剂型汤剂汤剂 将药物饮片加水将药物饮片加水或酒煎煮，去渣取汁。或酒煎煮，去渣取汁。特点：特点：汤者荡也，吸收快，汤者荡也，吸收快，作用强，便于加减，适用作用强，便于加减，适用于病情较重

7、或病情不稳定于病情较重或病情不稳定的病人。的病人。汤剂汤剂散剂散剂 将药物粉碎成细将药物粉碎成细粉，混匀。散剂分为粉，混匀。散剂分为内服、外用两种。内内服、外用两种。内服又分为细散（如七服又分为细散（如七厘散）和粗散（如银厘散）和粗散（如银翘散）。翘散）。特点：特点：散者散也，有发散、散者散也，有发散、疏散之意，吸收较快，服疏散之意，吸收较快，服用方便，但药力不如汤剂。用方便，但药力不如汤剂。返 回汤剂汤剂散剂散剂丸剂丸剂 将药物细粉加粘将药物细粉加粘合剂制成球形药丸。合剂制成球形药丸。常用的有蜜丸、糊丸、常用的有蜜丸、糊丸、水丸、蜡丸、浓缩丸水丸、蜡丸、浓缩丸等。等。特点：特点：丸者，缓也，

8、吸收丸者，缓也，吸收较慢，药效持续时间长，较慢，药效持续时间长，适于慢性病人。适于慢性病人。返 回汤剂汤剂散剂散剂丸剂丸剂膏剂膏剂 将药物用水或植将药物用水或植物油煎熬去渣，浓缩物油煎熬去渣，浓缩成半固体。成半固体。硬膏（膏药）软膏（药膏）外用煎膏（膏滋）浸膏流浸膏内服分 类煎膏特点：煎膏特点：膏性滋润，有膏性滋润，有滋润、补益作用，含量高，滋润、补益作用，含量高，适用于慢性病和虚弱病人。适用于慢性病和虚弱病人。硬膏：硬膏：是将药物加油煎熬是将药物加油煎熬去渣而制成，又叫膏药，去渣而制成，又叫膏药，古称薄贴。用时直接贴在古称薄贴。用时直接贴在患处或穴位上。如狗皮膏、患处或穴位上。如狗皮膏、暖脐

9、膏等。暖脐膏等。软膏：软膏：是将药物细粉与适是将药物细粉与适宜的基质（如凡士林油、宜的基质（如凡士林油、蜂蜜等）调和成半固体，蜂蜜等）调和成半固体，用于患处，如眼药膏、消用于患处，如眼药膏、消瘀膏等。瘀膏等。汤剂汤剂散剂散剂丸剂丸剂酒剂酒剂膏剂膏剂 又称药酒，古称又称药酒，古称酒醴。是将药物用酒酒醴。是将药物用酒浸泡或加热隔水炖煮，浸泡或加热隔水炖煮，去渣饮酒。去渣饮酒。特点特点：酒能活血通络，易于助长酒能活血通络，易于助长药效。故适于祛风通络，舒筋活药效。故适于祛风通络，舒筋活血，以及补益剂中使用。外用尚血，以及补益剂中使用。外用尚可祛风活血止痛消肿。可祛风活血止痛消肿。汤剂汤剂散剂散剂丸剂

10、丸剂酒剂酒剂丹剂丹剂膏剂膏剂 有内服、外用两种。内有内服、外用两种。内服丹剂剂型不固定，有丸有散，服丹剂剂型不固定，有丸有散，常以药效显著，药品贵重的命常以药效显著，药品贵重的命名为丹。外用丹剂，一般称丹名为丹。外用丹剂，一般称丹药，是用某些矿物药经高温烧药，是用某些矿物药经高温烧炼制成的，俗称炼丹。常研粉炼制成的，俗称炼丹。常研粉涂撒疮面，止血生肌。亦可制涂撒疮面，止血生肌。亦可制成药条、药线外用。成药条、药线外用。第五章第五章 煎药法与服药法煎药法与服药法 煎法与服法都与方剂的疗效煎法与服法都与方剂的疗效有关，若用之不当，药亦无功。有关，若用之不当，药亦无功。第一节第一节 煎药法煎药法 医

11、学源流论医学源流论“煎药方法煎药方法，最宜深讲，药之效不效，全在乎最宜深讲，药之效不效，全在乎此此”。用具用具：瓦器、砂锅、搪瓷、：瓦器、砂锅、搪瓷、 铝制品、不锈钢铝制品、不锈钢。 忌用铁器、铜器。忌用铁器、铜器。用水用水：洁净冷水，如自来水、井水、泉水、：洁净冷水，如自来水、井水、泉水、 蒸馏水蒸馏水。火候火候：先武：先武火火, ,后文后文火。火。煎煮时间煎煮时间：浸泡：浸泡20-3020-30分钟，煎煮分钟，煎煮2 2次或次或3 3次，次， 每次煎每次煎30-4030-40分钟，每次煎得分钟，每次煎得150ml150ml 左右，合并混匀，再分左右，合并混匀，再分2-32-3次服。次服。先

12、煎先煎 质地坚硬的药物，质地坚硬的药物，如：如：龙骨、牡蛎、石龙骨、牡蛎、石膏膏先煎先煎后下后下 芳香药，以挥发芳香药，以挥发油取效的油取效的药物，药物，如：如：薄荷、鲜藿香薄荷、鲜藿香先煎先煎后下后下包煎包煎 易刺激咽候，引易刺激咽候，引起咳嗽起咳嗽的药物，的药物，如：如：旋覆花、车前子旋覆花、车前子先煎先煎后下后下包煎包煎单煎单煎 有些贵重药，如有些贵重药，如：羚羊角、西洋参羚羊角、西洋参先煎先煎后下后下包煎包煎单煎单煎溶化溶化 也称也称烊烊化，如：化，如：阿胶、芒硝阿胶、芒硝先煎先煎后下后下包煎包煎单煎单煎溶化溶化冲服冲服 不宜煎煮不宜煎煮的药物，的药物，应冲服，如：应冲服，如：朱砂、朱

13、砂、牛黄、麝香牛黄、麝香第二节第二节 服药法服药法服药时间 病在上焦，食后服；病病在上焦，食后服；病在下焦，饭前服；补益与泻在下焦，饭前服；补益与泻下药空腹服；安神药临卧服；下药空腹服；安神药临卧服；对胃肠有刺激，应食后服；对胃肠有刺激，应食后服；急证则不拘时服；治疟疾发急证则不拘时服；治疟疾发作前作前2 2小时服。小时服。服药时间服药方法 一日一剂，分一日一剂，分2323次服，次服，多数药应温服多数药应温服。如果病邪较重，防如果病邪较重，防止拒药不纳，可以用反佐法服药，止拒药不纳，可以用反佐法服药，即热药冷服，寒药热服。对于呕吐即热药冷服，寒药热服。对于呕吐病人，宜加入少量姜汁，或先服姜病人，宜加入少量姜汁，或先服姜汁，然后服药。亦可采取冷服，小汁，然后服药。亦可采取冷服，小量频服的方法。量频服的方法。服药时间服药方法药后调护 饮食宜忌：一方面是病忌，饮食宜忌：一方面是病忌，如：如：糖尿病人忌糖、忌酒、忌水果；糖尿病人忌糖、忌酒、忌水果；水