【精品】超声诊断中容易误诊的正常结构

1、1 肝硬化时尾状叶增大|29姓名：169169108siut 编号：gec3l60c 14cm 20 hz mk0.88 频率3.3mhz 正常 訪率odb 前度90% 焦点数1 focspan <> 余辉5 灰度图1 动态范围143db 伪彩0xmeas3有外伤史的病人在脾脏上方的少量液性暗区，经大家讨论，多数认为 是正常现象。t：21-10：4c14.abdgen56dga i4在发现胃和左肾之间包块时，要注意除外胃内潴留物，胃内较稠厚的 内容物也可以表现为实质团块简单的鉴别方法：让患者饮水后再观察。5遇到过一个女性患者，20多岁。停经2个月，流血待查。尿憋的相当的 多，膀胱压

2、迫致使宫腔下段显示不清，上段典型葡萄胎表现。排尿后再 查，于宫腔下段探及不均质强回声。为不全流产表现。6有一次，患者静脉导管回声范围稍稍比较大，当做肝内的小血管瘤了。7如子宫是后位的，做腹部的超声检查时，易把宫颈的屈曲处当成子宫 肌瘤。8心脏彩超时，不要将右房内下腔静脉瓣或冠状静脉瓣误诊为血栓或粘 液瘤，主要是部分人群在胚胎发育后，此二瓣未完全吸收所致。大部分 人已完全吸收，导致对比错误。另外，不要将正常冠状静脉窦汇入右房 处缺损，误诊为房间隔缺损，鉴别点主要是，冠状静脉窦位于左房后壁, 四腔心观察左房消失后，才会出现冠状静脉窦。9比较瘦小的人，在腹部探查时，容易把臀部肌肉当成盆腔内的肿块:1

3、0 moy 05tilmacheng people hospital c4-2 -wr abd/gentral11832 frkimap 6dynrg 55dbpersist mtd p e n g h yfr rtti mtd p 2 6 y zd opt:gtnblbw pgcol pg10在打出子宫体横切面时，向上挑探头，会发现一个较大的囊性占位, 边界不清晰。后做妇检未触及包块。现在回想起来是不是小骨盆边缘的 椎体突出部分。11 在看肾脏时，容易把正常肾的分叶看成肿块，有时是越看越象是肿 块o o o 12 曾把肝包膜上方的带状低回声区误诊为少量腹水 13次，给一小儿看膀胱，发现膀胱后

4、方有一巨大囊性暗区，边界不太 清晰，内透声好。不放心，又用彩超看了看，结果是直肠内容物的衰减 造成的。15卵黄囊遗迹，不要误认为钙化点或其它:¥| | dezhouxinglinmenzhenbg54/mg44/ap15/bip5/mip5 / fr22 20mindray 姓名 yeshasha id35c50ea3.5m 常规10深度18.3dxy.c洙度18.3 腹部 128 / 12817脾切除的病人长时间平卧，胃底很容易就上移到脾窝，就算插着胃管 引流，也往往到不了那个地方，遇到术后病人高烧，很容易误以为是膈 下积液、积脓，所以是要千万小心的。18 心脏左室长轴切面，右室前

5、壁前方低回声的脂肪垫回声易被认为心包 积液.19 曾把宫腔内气体强回声当成节育器回声，教训啊!20.受声束厚度伪像影响，肝动脉和胆管在声像图上可发生重叠显示造成 胆道蛔虫病假象，在该病诊断和鉴别诊断上应引起绝对的警惕！21 有的时候，有的人肝左叶很长，一直伸向脾前缘，很像脾周少量积液。22颈动脉，看到一光带，以为是夹层，原来是静脉瓣（动脉内能看到静 脉瓣？）探头往下拉的时候偏到颈静脉上了 23肠道内气体或粪块与卵巢畸胎瘤。我的鉴别方法是原地旋转探头，能 拉长的是气体或粪块，另一方法是振动探头挤压腹部，若看到肠管蠕动, 强回声包块发生变化或移动的可排除畸胎瘤。若仍难以鉴别的，可让患 者大便通畅后

6、再来检查。24 肝内胆管结石和肝内局限性钙化的鉴别点是，当做出强回声光团时，转 动探头，如果强回声光团内出现等号，附近的胆管轻度扩张，为肝内局限性 钙化而肝内胆管结石各切面都是光团，不出现等号肝内局限性钙化是由 肝内胆管的胆汁在胆管壁沉积造成的.26.bpd10.0cm,余正常。生下男婴，只有5斤三两，并且头看起来根本 不太大。？要么就是头可能圆一些，双顶径是挺大的，但是头围不一定大。27 记得有次急诊,临床疑诊“胎盘早剥”,结果我也紧张，愣是找不到哪里有剥离，只是发现胎盘很大，回声很强，没敢下肯定的诊断，只是 “胎盘增大，未排除早剥可能”，现在一想，当时真是经验不足啊，都快 子宫卒中了。2&

7、amp;曾遇到这样一病例：早孕50多天，阴道流血来查，宫腔内见妊娠囊, 囊内见胎芽，无心管搏动，诊断早孕，一周后复查。一周后，患者自述 阴道流血减少。超声显示：子宫体体积明显增大，宫腔内见一较大混合 性团块回声，呈杂乱的网格样。当时大脑里第一影像就是葡萄胎，（子 宫短时间内增大明显，阴道流血不多，妊娠反映还很明显）开始还想瞩 她查一个血hcg,可是图像越看越像葡萄胎，最后武断的下了葡萄胎 的诊断。结果清宫后随访，原来是血块，流产的血都聚集在宫腔内，导 致子宫增大明显。29双子宫再妊娠大月份用阴超做很容易漏诊，须阴式和腹式结合看。30有的时候右侧卧位检查左肾时,打左肾中极会向外略向外突起:31

8、那天有个孕妇，晚孕，胎动消失（不记得多长时间了），腹痛于凌晨 来检，八点多给她做了 b超，死胎，脐带绕颈一周，后壁胎盘增厚，厚 约90mm多，回声增强，当时还以为是死胎引起的胎盘水肿。中午12点 多又复查b超，发现“增厚的胎盘”边缘出现一个新的低回声区，才给下 了个胎盘早剥的诊断，后来手术，已经卒中，胎盘厚度约lcm, “增厚 的胎盘”实为血肿，最终孕妇因出血过多，而血型为rh阴性而无救。唉，我也应该付责任啊，要是能早些诊断，可能为rh阴性血能及时送 到而发挥作用。32有个别人的肝尾叶部分向外凸起，一不小心就会把它看作肿块，个人 认为可能是一种正常的变异吧。也碰到了几例。有的凸起呈三角形，就

9、像肝破裂样，若此人是外伤患者时还需小心误诊。33 腔镜摘除胆囊看到的”胆囊”壁应是胃窦部的边界反射，内的伴后方 声影的强回声团，是其内的气体，因窦部体积不大，并内无液体所以若不仔细看时就可能想到了结石所以平时我们在作检查时，应常用一些小技巧 帮助诊断（如喝水，右侧卧;抬臀查外伤后或胃肠穿孔的膀胱前游离气体; 抬腹部查左肝外叶的游离气体;右侧卧扫胆囊等） 34 这是一种在晚孕期的可见到的现象:因小脑局部的挤压的使得两个小 脑半球之间就有了这条”裂隙”，而不是dandy-walker变异型，再者可能 bpd平面左右半球打得不对称而出现的第三脑室的扩张（引自李教授）. 所以我们平时的一些正常解剖结构

10、在特定时期，特定的条件下时的”变 异声像”要有所了解，再者切面一定要标准同仁们，小心落，陷阱!！35有一次检查一老太太，左肾下方的见低回声包块，就像是肠管肿瘤假肾征，后请主任会诊，正常，后来再检查病人时注意这个位置，好像好 多人都会有。36孕妇腹水，由于子宫壁非常薄，所以容易误诊为胎儿内脏外翻!37曾经把子宫局部收缩误为早孕伴子宫肌瘤，随诊中消失。3&小儿超声检查肠系膜淋巴结时，经常容易把肠系膜内血管当成是增大 的淋巴结，应当多转动切面，有彩超更易鉴别。39 曾经把清宫后宫腔里的条带状疤痕当成节育器。40前两天把胰腺下方液性暗区当成了脾静脉，多亏转彩！差点就漏了个胰腺炎!41 在省医见

11、过一类似情况，疑膀胱结石，患儿排尿后那强回声就没了, 最后是结石还是气体也说不来。42胆囊切除的患者，胆囊区还有个胆囊声像图?？这种情况我们一般称之为再生性胆囊，是由于胆囊管切除过短，在其内 压力增高时会扩张形成看似胆囊的结构，有时甚至会形成结石。43如果膀胱过度充盈，会在其后方见一巨大囊性结构，容易误诊为盆腔 巨大囊肿，此为膀胱的镜面伪像。可嘱其排尿后复查。44子宫收缩在孕早、中、晚期均可表现为局部低回声区，需与子宫肌瘤 鉴别，鉴别主要靠：1.病史：若怀孕前曾做过超声检查，且阴性病例，诊断子宫肌瘤要慎重;2 孕期连续观察； 3子宫肌瘤有包膜，边界清晰，局部有时会有膨出的感觉;4 子宫肌瘤血流

12、为环绕血流信号o 45心脏超声时，左室长轴切面，主动脉后壁呈双层显影，有可能认为主 动脉夹层。心尖五腔心切面，主动脉瓣反流，可被认为左室右房通道。46弧形肠气后伴衰减与囊性占位的鉴别点在于：前者后壁不清，而后者 后壁可见。47 有时候左侧胸腔积液跟大量心包积液真的不好鉴别，有个鉴别方法， 把降主动脉打出来，以此为界限，如果在其前，可定是心包积液，在其 后，就是胸腔积液了。这招跟倾斜探头，看压缩的肺组织的位置确定胸 腔这招一起结合，对于鉴别心包跟胸腔积液大有帮助！有时候左心室明显增大的时候，心脏转位也很容易误诊为心包积液，要 小心再小心呀！ 48 又一次把退化性葡萄胎认为是过期流产了。当时患者卵

13、巢没发现黄素 囊肿，子宫壁未见丰富血流信号，患者病史采集不全，就上当了。49膀胱腔充盈程度不同，可能带来不同伪像，同行说一次吧膀胱“披纱 征”当做当膀胱内异常包快了。一些正在用或短期内用过抗生素（斯坦丁），胆囊内会出现絮状沉积 物。不了解病史很容易误认为结石，一般停药2个月左右会消失。50 宫内节育环，其后可见一边界欠清的低回声区，容易误诊为子宫肌瘤.51 若病史提供不详，很容易把宫腔内残留的胎盘误认为子宫内膜增生过 长，要注意鉴别宫腔线回声53胎儿腹腔肝前区见条形暗区，刚学超声者易误诊为腹水，其实为膈肌 的回声。54现在输尿管结石做输尿管镜介入治疗的比较多，术后一般要放双j管， 所以泌尿系超

14、声检查切莫将双j管的部分断面误认为是结石，要多了解 病史及治疗经过.看膀胱时要注意检查双侧输尿管下段，有的肾脏不积水,输尿管下段也 会有结石.肾脏结石尤其是多发小结石要仔细寻找输尿管上段，有时输尿管上段有 结石确实肾脏不积水.有时肾囊肿内的强回声误认为是结石，这是错误的囊肿内有时出血后机 化，也会出现强回声.55曾经遇到一例做过节育术后的患者，因腹痛数日伴阴道淋漓出血，超 声发现右侧附件区见不均质回声，范围比较大，边界不清，未见血流信 号，怀疑异位妊娠，但患者及临床医生一致说，做节育手术不可能出现 异位妊娠，尿hcg，更排除了异位妊娠，术后诊断右侧输卵管妊娠破 裂。56外伤患者，在腹主动脉右侧

15、探及一囊性包块，cdfi未探及血流信 号，当时自信满满的报了腹膜后血肿首先考虑，结果ct提示腹腔内未 见异常。回头想想为什么没考虑是下腔静脉呢。57检查妇科、膀胱，膀胱需要适当充盈，强调“适当”。看看这个膀胱, 是不是很像后壁的病变？58曾经误诊一个胆囊结石病人，检查时发现胆囊腔内一个强回声后方伴浅淡声影，结果手术没 发现结石，后细想起来应该是浓缩胆泥，其实检査时只要仔细一点是能发现的。59做胎儿超声时，一旦发现心脏位于右侧，不要轻易下结论，往往是左侧膈疝造成的！1:abdobciprobe:913020 chroma: map 2ka3.00cm 243cm25 feb 1013:4951tiso3 fr#22c2 170db/c 3 persist off 2d optfsct fr rateurv sonoct®f ningbohdi皿map 3 170db/c 3 persist med 2d0ptgencol 76% map 5wfmed prf1200 hz flow opt med v bw pg25