lisa的药物治疗学——哮喘用药

1、1会计学lisa的药物治疗学的药物治疗学哮喘用药哮喘用药哮喘定义哮喘定义哮喘是由多种细胞包括气道的炎性哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸性粒细胞细胞和结构细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、肥大细胞、T T淋巴细胞、中性粒淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。症疾病。特点：特点：气道高反应性气道高反应性可逆性气流受限可逆性气流受限反复发作，常在夜间和清晨发作、加剧反复发作，常在夜间和清晨发作、加剧发作时有广泛的哮鸣音，呼气相延长发作时有广泛的哮鸣音，呼气相延长多数可以自行缓解

2、或经治疗缓解多数可以自行缓解或经治疗缓解发病因素包含遗传和环境两方面发病因素包含遗传和环境两方面哮喘诊断哮喘诊断1.反复发作反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性的以呼气相为主的哮鸣音哮鸣音，呼气延长。3.上述症状可经治疗缓解缓解或自行缓解。4.除外除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性至少具备以下一项试验阳性： 支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性； 昼夜PEF变异率20%。符合符合1-4条或

3、条或4、5条者条者，可以诊断为支气管哮喘。哮喘分期急性发作期喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。慢性持续期每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）临床缓解期经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上急性发作期严重急性发作期严重程度分级程度分级严重程度分级严重程度分级完全控制完全控制（满足以下所有（满足以下所有条件）条件）部分控制部分控制（在任何一周内（在任何一周内出现以下出现以下1212项项特征）特征）未控制未控制（在任何一周内）（在

4、任何一周内）白天症状无（或2次/周） 2次/周活动受限无有夜间症状/憋醒无有出现3项部分控制特征需要使用缓解药的次数无（或2次/周） 2次/周肺功能（PEF或FEV1）正常或正常预计值/本人最佳值的80%正常预计值（或本人最佳值）的80%急性发作无每年1次在任何1周内出现1次控制水平分级治疗方案制定长期治疗方案细胞细胞/ /介质介质作用作用药物药物嗜酸性粒细胞通过释放主要碱基蛋白、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白和其他化学物质造成气道炎症和上皮细胞损伤糖皮质激素糖皮质激素TH2淋巴细胞释放细胞因子调节嗜酸性粒细胞粘附、转移和活化肥大细胞释放Ig-E介导的炎性介质巨噬细胞释放炎性介质嗜中性粒细胞突发致死性

5、哮喘患者气道中细胞数明显增加白三烯增加血管渗透性和粘液分泌，吸引和活化气道炎症细胞，收缩气道平滑肌白三烯调节剂白三烯调节剂组胺粘液分泌，增加血管通透性，收缩气道平滑肌色甘酸钠，肾上腺素色甘酸钠，肾上腺素受体激动药受体激动药前列腺素粘液分泌，增加血管通透性，收缩气道平滑肌M胆碱受体阻断药、肾上腺素受体激动药胆碱受体阻断药、肾上腺素受体激动药舒张气舒张气道平滑肌道平滑肌药物药物低剂量（低剂量（gg）中剂量（中剂量（gg）高剂量（高剂量（gg）二丙酸倍氯米松200500500100010002000布地奈德2004004008008001600丙酸氟替卡松1002502505005001000环索奈

6、德801601603203201280倍氯米松倍氯米松布地奈德布地奈德氟替卡松氟替卡松环索奈德环索奈德生物利用度1025%26%1226%52%妊娠分级C吸入制剂为B，口服和鼻喷剂为CCC药物相互作用与胰岛素拮抗；影响碘的摄取避免与CYP3A4强抑制剂（如酮康唑）使用，血药浓度升高注意事项1、均是慢性哮喘控制药物或哮喘的预防用药，急性期应首先使用水溶性激素或支气管扩张剂2、使用时要教导病人正确使用，同时使用后要及时清理口腔3、哺乳期妇女慎用4、更换剂型、停药时应缓慢减量，同时可能出现下丘脑-脑垂体-肾上腺皮质腺轴功能紊乱起效时间起效时间作用维持时间作用维持时间短效（46h）长效（12h）速效（

7、数分钟起效）沙丁胺醇吸入剂特布他林吸入剂丙卡特罗（8h）非诺特罗（8h）福莫特罗吸入剂慢效（30分钟起效）沙丁胺醇口服剂特布他林口服剂沙美特罗吸入剂班布特罗（特布他林前药）克伦特罗药品名称药品名称舒利迭舒利迭信必可都保成分沙美特罗、氟替卡松布地奈德福莫特罗比例50g/100g；50g/250g80/4.5微克/吸，60吸/支；160/4.5微克/吸，60吸/支；160/4.5微克/吸，20吸/支LABA必须和吸入性激素一并使用！与吸入性激素合用时可与吸入性激素合用时可以减少激素用量，但是以减少激素用量，但是不能完全替代激素！不能完全替代激素！与吸入性激素合用时可与吸入性激素合用时可以减少激素用

8、量，但是以减少激素用量，但是不能完全替代激素！不能完全替代激素！特点：特点：气道高反应性气道高反应性可逆性气流受限可逆性气流受限反复发作，常在夜间和清晨发作、加剧反复发作，常在夜间和清晨发作、加剧发作时有广泛的哮鸣音，呼气相延长发作时有广泛的哮鸣音，呼气相延长多数可以自行缓解或经治疗缓解多数可以自行缓解或经治疗缓解发病因素包含遗传和环境两方面发病因素包含遗传和环境两方面完全控制完全控制（满足以下所有（满足以下所有条件）条件）部分控制部分控制（在任何一周内（在任何一周内出现以下出现以下1212项项特征）特征）未控制未控制（在任何一周内）（在任何一周内）白天症状无（或2次/周） 2次/周活动受限无有夜