钩体病患者的护理

1、 钩体病患者的护理钩体病患者的护理 林丽萍林丽萍 教授教授一、定义、概述一、定义、概述 钩端螺旋体病简称钩体病，是由各种致病钩端螺旋体病简称钩体病，是由各种致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的一种自性钩端螺旋体（简称钩体）引起的一种自然疫源性急性传染病。然疫源性急性传染病。 轻者可为轻微的自限性发热；重者可出现轻者可为轻微的自限性发热；重者可出现急性炎症性肝损伤、肾损伤的症状如黄疸、急性炎症性肝损伤、肾损伤的症状如黄疸、出血、尿毒症等。出血、尿毒症等。 严重病人可出现肝、肾功能衰竭、肺大出严重病人可出现肝、肾功能衰竭、肺大出血甚至死亡。血甚至死亡。二、病原学二、病原学 钩体革兰氏染色阴性钩体革兰

2、氏染色阴性 电镜下观察到的钩体结构主要为外膜、鞭电镜下观察到的钩体结构主要为外膜、鞭毛（又称轴丝）和柱形的原生质体（柱形毛（又称轴丝）和柱形的原生质体（柱形菌体）三部分。菌体）三部分。 钩体是需氧菌，营养要求不高，在常用的钩体是需氧菌，营养要求不高，在常用的柯氏培养基中生长良好。极易被稀盐酸、柯氏培养基中生长良好。极易被稀盐酸、70酒精、漂白粉、肥皂水等灭活。钩体酒精、漂白粉、肥皂水等灭活。钩体对理化因素的抵抗力也较弱对理化因素的抵抗力也较弱 有有23个血清群，个血清群，200个血清型。个血清型。钩体钩体钩体三、发病机制及病理变化三、发病机制及病理变化 1.全身感染中毒症状全身感染中毒症状 钩

3、体通过皮肤侵入人体后，钩体通过皮肤侵入人体后，经淋巴系统或直接进入血流繁殖，产生毒素引起经淋巴系统或直接进入血流繁殖，产生毒素引起患者全身毒血症状群，成为起病早期的钩体败血患者全身毒血症状群，成为起病早期的钩体败血症。其病变基础是全身毛细血管损伤。症。其病变基础是全身毛细血管损伤。 2.内脏器官损害内脏器官损害 钩体可广泛侵入人体几乎所有的钩体可广泛侵入人体几乎所有的组织器官，尤其是肝、肾、肺等实质器官，其病组织器官，尤其是肝、肾、肺等实质器官，其病理损害的基本特点为毛细血管损伤所致的严重功理损害的基本特点为毛细血管损伤所致的严重功能紊乱。能紊乱。 3中后期机体的变态反应中后期机体的变态反应

4、四、流行病学四、流行病学 1传染源传染源 主要为黑线姬鼠和家畜中的猪和犬。主要为黑线姬鼠和家畜中的猪和犬。 2传播途径传播途径 主要是通过间接接触传播。主要是通过间接接触传播。 3易感人群易感人群 人类对本病普遍易感，常与疫水接人类对本病普遍易感，常与疫水接触者多为农民、渔民、下水道工人、屠宰工人及触者多为农民、渔民、下水道工人、屠宰工人及饲养员，因而从事农业、渔业劳动者发病率较高。饲养员，因而从事农业、渔业劳动者发病率较高。病后可得较强的同型免疫力。病后可得较强的同型免疫力。 4流行特征流行特征 本病分布很广，几乎全世界都有此本病分布很广，几乎全世界都有此病的存在或流行。在我国尤以西南和南方

5、各省多病的存在或流行。在我国尤以西南和南方各省多见，主要流行于夏秋季节。见，主要流行于夏秋季节。五、临床表现五、临床表现 1.早期（钩体血症期）发热早期（钩体血症期）发热 、头痛、全身、头痛、全身肌肉痛肌肉痛 、全身乏力、全身乏力 、眼结膜充血、眼结膜充血 、腓肠肌、腓肠肌疼痛和压痛疼痛和压痛 、全身表浅淋巴结肿大、全身表浅淋巴结肿大 2中期（器官损伤期）流感伤寒型中期（器官损伤期）流感伤寒型 、肺出、肺出血型血型 、黄疸出血型、黄疸出血型 、脑膜脑炎型、脑膜脑炎型 、肾功能、肾功能衰竭型衰竭型 3恢复期或后发症期恢复期或后发症期 六、辅助检查六、辅助检查 1常规检查常规检查 2特异性检查特异

6、性检查 病原体培养：发病病原体培养：发病1周内可采血液、脑周内可采血液、脑脊液及尿液进行钩体培养。脊液及尿液进行钩体培养。 血清学检查：显凝试验抗体效价血清学检查：显凝试验抗体效价1：400，或早期及恢复期双份血清抗体效，或早期及恢复期双份血清抗体效价上升价上升4倍以上可确诊。倍以上可确诊。ELISA、PCR、DNA探针等也可作早期诊断。探针等也可作早期诊断。七、治疗要点七、治疗要点 早发现、早诊断、早卧床、就地治疗。包括抗菌、早发现、早诊断、早卧床、就地治疗。包括抗菌、对症、后发症治疗。对症、后发症治疗。 1抗菌治疗抗菌治疗 强调早期应用抗菌素，减少脏器功强调早期应用抗菌素，减少脏器功能的损

7、害。钩体对青霉素高度敏感，对青霉素过能的损害。钩体对青霉素高度敏感，对青霉素过敏者可用庆大霉素、四环素等。敏者可用庆大霉素、四环素等。 2对症治疗对症治疗 早期卧床，保证足够热量及维生素，早期卧床，保证足够热量及维生素，保持水电解质和酸碱平衡。保持水电解质和酸碱平衡。 黄疸出血型：应加强护肝、解毒、止血等治疗。黄疸出血型：应加强护肝、解毒、止血等治疗。 肺出血型：有肺出血表现者可给于镇静剂及止血肺出血型：有肺出血表现者可给于镇静剂及止血剂治疗，有大出血趋势时，应及早使用激素治疗。剂治疗，有大出血趋势时，应及早使用激素治疗。八、预防八、预防 1管理传染源管理传染源 疫区内应大力灭鼠疫区内应大力灭

8、鼠 2切断传染途径切断传染途径 3保护易感人群保护易感人群 个人防护：在流行区和流行季节，禁止青壮年及个人防护：在流行区和流行季节，禁止青壮年及儿童在疫水中游泳、涉水或捕鱼。与疫水接触的儿童在疫水中游泳、涉水或捕鱼。与疫水接触的人群尽量穿长统靴和戴胶皮手套，并防止皮肤破人群尽量穿长统靴和戴胶皮手套，并防止皮肤破损、减少感染机会。损、减少感染机会。 预防接种：在常年流行地区采用多价菌苗，被注预防接种：在常年流行地区采用多价菌苗，被注射者可产生对同型钩体的免疫力。接种对象为易射者可产生对同型钩体的免疫力。接种对象为易感人群及疫水接触者感人群及疫水接触者 预防用药：可口服多西环素或每日肌注青霉素预防用药：可口服多西环素或每日肌注青霉素十、护理评估十、护理评估 1询问健康史询问健康史 2护理体检护理体检 3查阅辅助检查查阅辅助检查 4心理心理-社会状况社会状况 十一、主要护理问题十一、主要护理问题 1体温过高体温过高 与钩体感染有关。与钩体感染有关。 2疼痛：肌肉酸痛疼痛：肌肉酸痛 与钩体感染引起肌肉与钩体感染引起肌肉损伤有关。损伤有关。 3躯体移动障碍：肌肉软弱无力躯体移动障碍：肌肉软弱无力 与钩体感与钩体感染引起肌肉损伤有关。染引起肌肉损伤有关。 4气体交换受损气体交换受损 与肺毛细血管损伤有关。与肺毛细血管损伤有关。 5潜在并发症：出血、