颈腰椎疾病的康复治疗社区学习教案

1、会计学1颈腰椎疾病的康复治疗社区颈腰椎疾病的康复治疗社区第一页，编辑于星期三：五点 二十分。1颈腰椎疾病的严重性2颈腰椎疾病的发生发展3颈腰椎疾病的治疗困境4新型颈腰椎矫形器的优势5颈腰椎疾病康复总结第1页/共40页第二页，编辑于星期三：五点 二十分。颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，据美国骨伤病学会调查，1995年以来,因颈椎病、腰椎病丧失生活自理能力而使用轮椅的人仅次于脑血管病,名列第二位。对社会造成严重的经济损失。医学界已把腰痛列为重点研究的课题之一.第2页/共40页第三页，编辑于星期三：五点 二十分。颈椎病诊治与康复指南解读 中国实用乡村医生表志2007年第12期(第1

2、4卷)脊柱生理曲线变化的生物力学基础及临床意义韦坚广西中医药1999 年2 月第22 卷第1 期腰椎间盘突出症 LDH（又叫腰椎间盘纤维环破裂或髓核脱出症）定义： 是因椎间盘变性,纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，出现一系列临床症状和体征的综合症候群。（症状以酸、麻、胀、痛、软、瘫为多见）颈椎病（又称颈椎综合症）定义指南: 即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，出现一系列临床症状和体征的综合症候群。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。（症状以酸、麻、胀、痛、软、瘫、晕为多见）1000例颈椎

3、病的临床表现及X 线表现分析龙世泉中华医学会第十三届全国放射学大会伦文汇编颈腰椎病发病的主要因素：（1）年龄：自然衰老性退化；（2）慢性劳损：损伤加剧退化，电脑伤、驾驶伤、运动伤、睡眠伤、阅读伤等造成肌肉韧带椎间盘损伤；（3）外伤：在椎体退变、失稳的基础上，头颈腰部的外伤更易诱发颈腰椎病的产生与复发；（4）精神因素： 情绪不好往往使颈腰椎病加重，对于疼痛的感觉也异于正常人，影响医生对病情的判断；（5）发育异常或其他疾病影响等因素。椎间盘疾病的研究李晓光中国中医药现代远程教育2010年1月第8卷第02期总第82期第3页/共40页第四页，编辑于星期三：五点 二十分。临床分型临床分型发病比例发病比例

4、临床表现临床表现影像学检查影像学检查神经根型神经根型60-70%颈痛和颈部发僵上肢放射性疼痛或麻木生理曲度异常生理曲度异常椎节不稳椎间隙狭窄颈型颈型软组织型落枕表现颈项强直、疼痛生理曲度异常生理曲度异常轻度椎间隙狭窄脊髓型12-20%上肢发抖步履不稳踩棉花感大小便失禁肢体痉挛型瘫痪椎体退行性改变、失稳颈椎管狭窄、增生椎动脉型2%眩晕等脑缺血的症状耳鸣、耳聋、视物不清生理曲度异常生理曲度异常椎体失稳、颈椎管狭窄交感型交感神经兴奋症状如头晕或眩晕或抑制生理曲度异常生理曲度异常椎节不稳椎间隙狭窄食道压迫型吞咽干燥食物困难颈部前倾仰伸症状加重椎体前缘骨质增生混合型两种类型同时存在颈椎病诊治与康复指南解

5、读 中国实用乡村医生表志2007年第12期(第14卷)颈椎病的诊断与非手术治疗张卫华主编 北京人民军医出版社2005.7 ISBN 80194-751-7脊柱生理曲线变化的生物力学基础及临床意义韦坚广西中医药1999 年2 月第22 卷第1 期第4页/共40页第五页，编辑于星期三：五点 二十分。正常的椎间盘椎间盘退化椎间盘突出椎间盘脱出椎间盘厚度减少椎间盘退化伴钙化椎间盘病变进展第5页/共40页第六页，编辑于星期三：五点 二十分。第6页/共40页第七页，编辑于星期三：五点 二十分。 颈肩腰腿痛是骨科门诊老年人群最常见的病种，是到医院就诊的五大原因之一，发病率高达70-90%。中国骨与关节外科2

6、011年6月第4卷第3期 2009年5月9日第五届中华脊柱医学论坛 脊柱是人体的支柱，是生命的脊梁。我国中老年人群中97患有脊椎疾病，近年来，又呈现出年轻化的趋势，在40岁以下的人群中，40以上的人脊柱有各种疾病。所以，脊柱的健康问题应该引起我们的足够重视。第7页/共40页第八页，编辑于星期三：五点 二十分。颈腰椎疾病的后果很严重腰椎疾病的马尾综合征严重后果1.会阴麻木；2.大小便失禁；3.双下肢不全瘫痪；4.性功能减退。 第8页/共40页第九页，编辑于星期三：五点 二十分。健康脊柱-完美人生50岁的杨丽萍腰动如蛇-活跃于舞台20多岁的郭晶晶腰椎间盘突出-嫁入豪门第9页/共40页第十页，编辑于

7、星期三：五点 二十分。1颈腰椎疾病的严重性2颈腰椎疾病的发生发展3颈腰椎疾病的治疗困境4新型颈腰椎矫形器的优势5颈腰椎疾病康复总结第10页/共40页第十一页，编辑于星期三：五点 二十分。进化：从爬行到拥有四个生理弯曲直立行走，脊柱是经历最严峻考验的骨骼退化：在各种外伤及非正确姿势影响下，30岁以后腰间盘与脊椎开始退行性病变加剧现代不良生活方式导致脊柱退化加剧第11页/共40页第十二页，编辑于星期三：五点 二十分。第12页/共40页第十三页，编辑于星期三：五点 二十分。Panjabi MM. The stabilizing system of the spine.Part I.Function,

8、 dysfunction, adaption, andenhancementJ. Journal of SpinalDisorders,1992,5:383389.被动亚系：椎体及椎小关节、椎间盘、韧带， 维持脊柱的内源性静力平衡主动亚系：肌肉、肌腱，维持脊柱的外源性动力平衡神经控制亚系：中枢神经、外周神经 根据Panjabi的观点，三个亚系分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素，通常某一因素的“亏损”（deficit），可以由其它要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏，脊柱不稳就会发生颈腰椎疾病。第13页/共40页第十四页，编辑于星期三：五点 二十分。椎间盘

9、的结构特征：1.类圆柱体结构 2.（颈腰曲）腹厚背薄自然楔形纤维环为壁：由纤维软骨构成通过蛋白多糖粘合，约束髓核髓核为内容物：80%水、疏松纤维组织、胶原构成弹性胶状物质软骨板为上下底：透明软骨，进行椎体与椎间盘之间的营养交换椎间盘功能：维持生理曲度与保持运动节段的三维运动的生物力学特性1.保持脊柱高度：平均25%，颈椎部占1/3高度2.维持侧方关节突一定的距离和高度：保持三关节复合体的稳定3.连接两椎体，营养交换，并使椎体间有一定活动度4.轴向负荷作用，使椎体承受相同的应力5.弹性结构，缓冲作用，就像一个缓冲垫一样6.维持椎间孔大小7.维持脊柱生理曲度第14页/共40页第十五页，编辑于星期三

10、：五点 二十分。现在脊柱外科手术学【M】金大地第一版北京：人民军医出版社200154脊柱生理曲度改变与脊柱相关疾病的联系褚波光明中医 2011 年 6 月第 26 卷第 6 期脊柱失稳的因素及其对策董福慧中国骨伤2008年8月第21卷第8期动静力平衡失调与颈椎病施杞王拥军上海中医药大学学报1999 年3 月第13 卷第1 期脊柱生理曲线变化的生物力学基础及临床意义韦坚广西中医药1999 年2 月第22 卷第1 期 出生时脊柱是直的，伴随着婴儿的抬头、坐和站立功能发育，逐步形成颈、胸、腰、骶四个生理弯曲。出现脊柱周围疼痛不适或者是身体姿态异常的人，肯定是生理弯曲发生了改变。生理曲度异常反应脊柱稳

11、定与疾病预后肌肉、肌腱姿势性损伤动力失衡生理曲度代偿性改变可无症状椎间盘退变、椎小关节紊乱静力失衡生理曲度病理性改变疾病脊柱生理曲度正常维持着脊柱的稳定性，生理曲度异常反应了肌肉肌腱韧带的劳损（姿势综合征和功能不良综合征），椎间盘退变、椎小关节的紊乱（椎间盘综合征）， Mckenzie脊柱疾病诊断技术的三个综合征与生理曲度改变对于脊柱不稳诊断方面都具有显著地意义，生理曲度是否得到有效的矫正影响颈腰椎疾病的预后。第15页/共40页第十六页，编辑于星期三：五点 二十分。自然楔形的椎间盘随年龄增加的衰老性退变（内因）椎间盘营养交换障碍，弹性下降姿势伤、运动伤、外伤（外因）加速椎间盘的退变、肌肉韧带劳

12、损动力失衡椎间关节紊乱、椎体失稳生理曲度代偿性异常中后路椎间盘受压曲度病理性改变运动节段力学失衡静力失衡-表现颈腰椎疾病p生理曲度协调着椎间盘、椎间小关、椎体（脊柱运动节段）的力学平衡p生理曲度异常反应椎间盘、椎间小关、椎体（脊柱运动节段）结构退变第16页/共40页第十七页，编辑于星期三：五点 二十分。研究观察例数曲度异常百分比文献备查1100071.2%1000例颈椎病的临床表现及X 线表现分析龙世泉中华医学会第十三届全国放射学大会伦文汇编280060.0%颈椎病的X线征象分析附800例报告周灌河航空军医 1995年 第03期367074.9%颈椎病X线征象分析（附670例报道）刘占虎 黄虎

13、中国现代医生 2007年45卷12期 451886.7%颈椎病518例临床特点和X线征象分析张浩中国基层医药 2012年4期5184956.1三维牵引综合治疗腰椎间盘突出症 1849 例临床分析曹在杰中医正骨1998 年第 10 卷第 6 期6600056.6超体重牵引治疗腰椎间盘突出症600例疗效分析王立家现代康复1999年第12期第3卷腰椎间盘突出症远期疗效与腰椎生理曲度相关性分析刘献强颈腰痛杂志2008 年第29 卷第5 期等颈椎曲度的X 线测量在颈椎病康复评定中的应用价值陈银海, 姚红华, 杨忠中国康复2007 年6 月第22 卷第3 期腰椎间盘突出症治疗方法与腰椎生理曲度变化的相关性

14、研究高群兴中医正骨 2006 年 5月第 18 卷第 5 期超体重牵引治疗腰椎间盘突出症600例疗效分析王立家现代康复1999年第12期第3卷三维牵引综合治疗腰椎间盘突出症 1849 例临床分析曹在杰中医正骨1998 年第 10 卷第 6 期曲度异常是疾病的早期表现，只有曲度得到矫正才能保证远期疗效椎间盘疾病生理曲度改变具有明显的关联性颈曲与腰曲改变具有关联性,(1735岁)占9595，(3655岁)占9906，(56岁以上)占100%颈椎病腰曲改变437例X线片分析报告韦春德世界中医骨科杂志第8卷第2期第17页/共40页第十八页，编辑于星期三：五点 二十分。第18页/共40页第十九页，编辑于

15、星期三：五点 二十分。1颈腰椎疾病的严重性2颈腰椎疾病的发生发展3颈腰椎疾病的治疗困境4新型颈腰椎矫形器的优势5颈腰椎疾病康复总结第19页/共40页第二十页，编辑于星期三：五点 二十分。1.卧床或矫形支具应用：制动防病情加重2.药物治疗：以缓解病人的临床症状为主3.物理治疗：以缓解病人的临床症状为主4.推拿治疗：以缓解病人的临床症状为主5.针灸治疗：以缓解病人的临床症状为主6.封闭疗法：椎管内或神经根封闭仅止痛7.线性牵引疗法：以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突 出物对神经或血管的压迫减轻，是目前最有效的非手术 治疗方案。评价： 镇痛、制动、肌肉松解手段 等缓解了脊柱失衡的外因；

16、 这些治疗方案没有或很少改变 脊柱失衡的内因生理曲度、椎 体失稳及引起的椎间盘受压。第20页/共40页第二十一页，编辑于星期三：五点 二十分。颈椎病牵引治疗关键相关因素的研究进展张波清，徐守宇中医正骨2012 年8 月第24 卷第8 期有关颈椎牵引的几点临床思考范志勇，查和萍按摩与康复医学20102，30-31采用变力、旋转、变换角度牵引方式治疗颈椎病疗效观察张燕 2004 ，21（3）：242-243腰椎间盘突出症牵引疗法浅析明李华强现代康复2001.5 (3):66 6 7现代线性牵引治疗术是目前最有效的“动骨”非手术治疗方案局限一：进一步破坏颈腰部的曲度，增加椎体不稳风险易复发局限二：牵

17、引参数难以个性化，受医生的学术倾向与经验影响 牵引重力学术倾向有：低重量、中等重量、超重、变力存在问题：根据体重估算，忽略了身高体态学术趋势：个性化体态体重设定 牵引时间学术倾向有：间歇牵引、持续牵引、短时间等存在问题：与牵引重力有关，学术趋势：每次牵引15-20分钟最佳效果第21页/共40页第二十二页，编辑于星期三：五点 二十分。传统线性牵引效果以破坏脊柱正常曲度为代价个性化角度牵引的尝试成为未来牵引发展趋势 牵引角度角度牵引目的：为了使牵引的最大应力集中于病变位学术倾向有：前屈、中立、后伸、变化旋转、屈曲旋转存在问题：牵引角度与操作医生学术倾向密切相关学术趋势：个性化角度牵引成为未来学术与

18、临床实践的方向脊柱生物力学的动态平衡理论与调曲牵引实践陆筱安中国民族民间医药2009年10期根据颈曲选择不同角度牵引治疗颈椎病2 0 0 例伍忠东， 张雄 浙江中医药大学学报 2 0 0 7 ， 3 I ( I ) ：9 0 - 9 3 两种牵引方法治疗颈椎生理曲度异常的比较研究周小敏浙江中医药大学学报2007年06期牵引治疗颈椎病的生物力学研究及其应用 涂豫建， 张允， 李怡中医临床康复 2 0 0 4 ， 8 (5 ) ：9 2 4 采用变力、旋转、变换角度牵引方式治疗颈椎病疗效观察张燕 2 0 0 4 ，2 1 ( 3 ) ：2 4 2 - 2 4 3三维牵引综合治疗腰椎间盘突出症184

19、9 例临床分析曹在杰中医正骨1998 年第 10 卷第 6 期第22页/共40页第二十三页，编辑于星期三：五点 二十分。 2008美国人体试验委员会批准的核磁共振技术应用于采用曲度邦治疗仪和中轴线性牵引术作用于颈椎曲度，椎间盘突出和椎间盘厚度的效应研究C.Norman Shealy,M.D.,Ph.D.Holos University Graduate SeminaryFair Grove , MO 65648生理曲度异常生理曲度异常加重生理曲度异常恢复对比研究结论：1、生理曲度变化：曲度邦矫正率72% ，线性牵引破坏83%患者的生理曲度；2、突出物回纳率：曲度邦86%，线性牵引71%。 第2

20、3页/共40页第二十四页，编辑于星期三：五点 二十分。1颈腰椎疾病的严重性2颈腰椎疾病的发生发展3颈腰椎疾病的治疗困境4新型颈腰椎矫形器的优势5颈腰椎疾病康复总结第24页/共40页第二十五页，编辑于星期三：五点 二十分。解除压迫恢复椎间盘矫正椎体序列重塑生理曲度牵开椎体，增大椎间隙放松肌肉，恢复韧带弹性消除对神经血管的刺激压迫伸展前中后路椎间盘、接近自然楔形恢复“风箱作用”、营养水分正常交换牵开小关节间隙，解除滑膜嵌顿恢复脊椎的正常序列和矫正椎体不稳三维牵引个性化参数牵引15分钟近期疗效看得见重建运动节段生物力学平衡1-3个月远期疗效有保障第25页/共40页第二十六页，编辑于星期三：五点 二十

21、分。曲度邦TM的工艺设计与治疗流程第26页/共40页第二十七页，编辑于星期三：五点 二十分。比较项目比较项目曲度邦颈腰椎治疗仪曲度邦颈腰椎治疗仪传统线性牵引设备器具传统线性牵引设备器具颈腰椎疾病颈腰椎疾病共同病理机制共同病理机制短期效果（解压）短期效果（解压）曲度改善率曲度改善率对椎间盘的伸展作用对椎间盘的伸展作用对椎体及小关节影响对椎体及小关节影响远期效果（复发）远期效果（复发） 参数设定的客观性参数设定的客观性方便性与操作性方便性与操作性 生理曲度异常 椎体失稳运动节段动力失衡运动节段静力失衡 压迫神经血管痛、麻、晕、软椎间盘自然退变姿势伤外伤加重退变肌肉肌腱韧带劳损协同明显有效高偏低前、

22、中、后路明显伸展后路明显伸展，前中路伸展差恢复脊柱运动节段的三维运动易致椎体不稳，加重静力失衡重塑生理曲度，防止复发进一步破坏生理曲度易复发2万人验证的牵引参数的数据库主观取决于医生经验学术倾向易控随时治疗，家庭、办公室专业医、技师操作，医院内排队第27页/共40页第二十八页，编辑于星期三：五点 二十分。希利实用疼痛管理C. Norman Shealy Practical PAIN MANAGEMENT, April 20072008核磁共振技术应用于采用曲度邦治疗仪和中轴线性牵引术作用于颈椎曲度和椎间盘厚度的效应研究分节段分节段椎间盘厚度椎间盘厚度变化与椎间盘区前中后路的变化与椎间盘区前中后

23、路的伸展变化伸展变化项目项目椎间盘部位椎间盘部位曲度邦增厚曲度邦增厚% %线性牵引增厚线性牵引增厚% %未受未受压区压区C2/3C2/35.25.20.060.06平均平均7.5% 7.5% VS VS 1%1%C3/4C3/49.89.80.780.78受压受压区域区域C4/5C4/515.915.99.969.9613.2% 13.2% VS VS 6.16%6.16%曲度邦可以明显增加曲度邦可以明显增加各节段椎间盘厚度各节段椎间盘厚度C5/6C5/613.513.52.532.53C6/7C6/710.210.26 6各路各路平均平均伸展伸展前路椎间盘前路椎间盘17.1817.182.972.971 1、曲度邦对各路椎间盘、曲度邦对各路椎间盘 都有明显伸展作用都有明显伸展作用2 2、线性牵引只伸展后路、线性牵引只伸展后路中路椎间盘中路椎间盘10.1510.154.024.02后路椎间盘后路椎间盘18.9318.9319.0219.02第28页/共40页第二十九页，编辑于星期三：五点 二十分。显著增加-椎间隙宽度希利实用疼痛管理C. Norman Shealy Practical PAIN MANAGEMENT, April 20072008