颅内动脉瘤病人的护理学习教案

1、会计学1颅内动脉瘤病人的护理颅内动脉瘤病人的护理第一页，编辑于星期三：五点 七分。第1页/共59页第二页，编辑于星期三：五点 七分。临床表现临床表现治疗方式治疗方式护护 理理 辅助检查辅助检查分分 类类定定 义义 第2页/共59页第三页，编辑于星期三：五点 七分。动脉瘤 颅内动脉瘤是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局颅内动脉瘤是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的部扩张，所产生的血管壁的瘤样瘤样突起突起肿瘤第3页/共59页第四页，编辑于星期三：五点 七分。分类分类第4页/共59页第五页，编辑于星期三：五点 七分。u 囊囊 状状u 梭梭 型型u 不规则形不规则形按形

2、状分按形状分第5页/共59页第六页，编辑于星期三：五点 七分。载瘤动脉载瘤动脉小型动脉瘤小型动脉瘤一般型动脉瘤一般型动脉瘤大型动脉瘤大型动脉瘤巨型动脉瘤巨型动脉瘤0.5c0.5cm m1.5c1.5cm m2.5cm2.5cm按大小分按大小分第6页/共59页第七页，编辑于星期三：五点 七分。前交通动脉前交通动脉大脑中动脉大脑中动脉后交通动脉后交通动脉前循环前循环（85%） 后交通动脉后交通动脉 30%30% 前交通动脉前交通动脉 30%30% 大脑中动脉大脑中动脉 25%25%后循环后循环（15%） 椎动脉椎动脉 3%3% 基底动脉基底动脉 10%10% 大脑后动脉大脑后动脉 2%2%动眼神经

3、动眼神经按好发部位分按好发部位分Willis动脉环动脉环第7页/共59页第八页，编辑于星期三：五点 七分。第8页/共59页第九页，编辑于星期三：五点 七分。 第9页/共59页第十页，编辑于星期三：五点 七分。第10页/共59页第十一页，编辑于星期三：五点 七分。病理生理病理生理 组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，电镜下可见瘤壁弹力板消失。巨大动失，电镜下可见瘤壁弹力板消失。巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，血栓分脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，血栓分层呈层呈”洋葱洋葱”状。状。第1

4、1页/共59页第十二页，编辑于星期三：五点 七分。病理生理病理生理 动脉瘤为囊性，呈球形，外观紫动脉瘤为囊性，呈球形，外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流旋涡。瘤顶部更为薄弱，流旋涡。瘤顶部更为薄弱，9898的动的动脉瘤出血位于瘤顶。破裂的动脉瘤周脉瘤出血位于瘤顶。破裂的动脉瘤周围被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组围被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连。织粘连。第12页/共59页第十三页，编辑于星期三：五点 七分。临床表现临床表现第13页/共59页第十四页，编辑于星期三：五点 七分。 剧烈头痛剧烈头痛 恶心呕吐恶心呕吐 癫痫发作癫痫发作 脑膜刺激征脑膜刺激征 意

5、识障碍意识障碍 颅内出血颅内出血第14页/共59页第十五页，编辑于星期三：五点 七分。 多出血后多出血后3 31515天天 血管活性物质使其痉挛收缩血管活性物质使其痉挛收缩 多在载瘤动脉附近多在载瘤动脉附近 广泛性血管痉挛可致脑梗死广泛性血管痉挛可致脑梗死脑缺血及脑动脉痉挛脑缺血及脑动脉痉挛 第15页/共59页第十六页，编辑于星期三：五点 七分。 动眼神经麻痹动眼神经麻痹：颈内动脉颈内动脉- -后交后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤通动脉瘤、大脑后动脉瘤 视力视野障碍：视力视野障碍：前交通动脉瘤前交通动脉瘤 肢体偏瘫、失语：肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤大脑中动脉瘤 局灶症状局灶症状 第16页/共59

6、页第十七页，编辑于星期三：五点 七分。动眼神经麻痹动眼神经麻痹 ： 常见于后交通动脉瘤。表现为单侧眼常见于后交通动脉瘤。表现为单侧眼险下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限险下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限 第17页/共59页第十八页，编辑于星期三：五点 七分。 0 0 无破裂无破裂 1 1 意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛 2 2 意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有神经功能意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有神经功能 缺损缺损 3 3 嗜睡，意识错乱，轻度的局灶性神经功能损嗜睡，意识错乱，轻度的局灶性神经功能损 4 4 昏迷，中等度以上偏瘫，去

7、大脑强直昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直 5 5 深昏迷，去大脑强直深昏迷，去大脑强直动脉瘤的分级（动脉瘤的分级（Hunt-Hess）第18页/共59页第十九页，编辑于星期三：五点 七分。辅助检查辅助检查 脑血管造影脑血管造影CT检查检查腰椎穿刺腰椎穿刺其他其他第19页/共59页第二十页，编辑于星期三：五点 七分。辅助检查辅助检查 CT检查出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速可靠出血一周后，CT不易诊断直径小于1.0cm 的动脉CT不易查出第20页/共59页第二十一页，编辑于星期三：五点 七分。辅助检查辅助检查腰椎穿刺：腰椎穿刺：CTCT不支持不支持SAHSAH时，可通过腰椎穿刺诊断

8、时，可通过腰椎穿刺诊断血性脑脊液的检出率为血性脑脊液的检出率为3%3%，可能诱发动脉瘤破裂出血，可能诱发动脉瘤破裂出血，故一般不再作为确诊故一般不再作为确诊SAH SAH 的首选的首选第21页/共59页第二十二页，编辑于星期三：五点 七分。辅助检查辅助检查脑动脉造影脑动脉造影诊断出血源的诊断出血源的“金标准金标准”, ,阳性率为阳性率为80-85%80-85%优点：优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环缺点：缺点：有创性，有创性，DSADSA中引起再出血的比率为平均中引起再出血的比率为平均1-2%,61-2%,6小时小时以内以内4.8%4.8%。故建

9、议发病。故建议发病6 6小时后进行小时后进行第22页/共59页第二十三页，编辑于星期三：五点 七分。辅助检查辅助检查CTACTA：敏感度相当于敏感度相当于DSADSAMRAMRA：敏感度底于敏感度底于DSADSA，急性期检查不首选，急性期检查不首选优点：优点：1.1.敏感度及特异性较高，可把握瘤周血管、骨的立体构敏感度及特异性较高，可把握瘤周血管、骨的立体构 造，开颅手术时的首选检查。造，开颅手术时的首选检查。 2. 2.无创性。无创性。 3.3.检查时间短检查时间短缺点：缺点：1.1.不能动态观察侧枝循环。不能动态观察侧枝循环。 2.2.小于小于 5mm 5mm 的动脉瘤，阴性率高的动脉瘤，

10、阴性率高 其他其他第23页/共59页第二十四页，编辑于星期三：五点 七分。 保保 守守 治治 疗疗 血管内介入治疗血管内介入治疗治疗方式治疗方式 开开 颅颅 手手 术术 治治 疗疗 第24页/共59页第二十五页，编辑于星期三：五点 七分。1 1、 防止再出血防止再出血2 2、 控制动脉痉挛控制动脉痉挛 保守治疗保守治疗第25页/共59页第二十六页，编辑于星期三：五点 七分。 保守治疗保守治疗 绝对卧床休息，减少环境刺激绝对卧床休息，减少环境刺激 有效控制并维持血压有效控制并维持血压 避免引起胸腹压增高避免引起胸腹压增高 预防血管痉挛预防血管痉挛 镇静药物镇静药物 支持治疗支持治疗第26页/共5

11、9页第二十七页，编辑于星期三：五点 七分。1 1、防治再出血、防治再出血2 2、控制动脉痉挛控制动脉痉挛 保守治疗保守治疗第27页/共59页第二十八页，编辑于星期三：五点 七分。碱碱30mg30mg稀释稀释3 30ml0ml缓慢静推缓慢静推第28页/共59页第二十九页，编辑于星期三：五点 七分。12当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能出现面色当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能出现面色潮红，可适当调慢滴速。潮红，可适当调慢滴速。 酒精过敏者慎用第29页/共59页第三十页，编辑于星期三：五点 七分。尼莫同尼莫同-为何需要为何需要24h24h持续输注？持续输注？ 尼膜同尼膜同半衰期很短半衰期很短，

12、进入体内很快被代谢掉，进入体内很快被代谢掉，不断补充药液能保证血药浓度稳定，发挥最不断补充药液能保证血药浓度稳定，发挥最佳疗效佳疗效. . 不输注时，不输注时，患者失去药效保护，患者失去药效保护，等于暴等于暴露于极大危险之中露于极大危险之中，很容易出现脑血管痉，很容易出现脑血管痉挛等并发症挛等并发症. .第30页/共59页第三十一页，编辑于星期三：五点 七分。尼莫同尼莫同-输液管需要采取避光措施？输液管需要采取避光措施？ 如果在散射性日光或人工光源下如果在散射性日光或人工光源下, ,使用使用本品本品1010小时内不必采取特殊的保护措施小时内不必采取特殊的保护措施 不需要避光滴注！不需要避光滴注

13、！第31页/共59页第三十二页，编辑于星期三：五点 七分。动脉瘤颈夹闭术动脉瘤颈夹闭术载瘤动脉近端闭塞术载瘤动脉近端闭塞术动脉瘤孤立术动脉瘤孤立术动脉瘤壁加固术动脉瘤壁加固术开颅手术治疗第32页/共59页第三十三页，编辑于星期三：五点 七分。动脉瘤夹闭术优、缺点第33页/共59页第三十四页，编辑于星期三：五点 七分。动脉瘤夹闭术优、缺点第34页/共59页第三十五页，编辑于星期三：五点 七分。第第 3636 页页电解可脱弹簧圈栓塞法电解可脱弹簧圈栓塞法专用支架结合弹簧圈栓塞法专用支架结合弹簧圈栓塞法囊性动脉瘤巨大动脉瘤宽颈动脉瘤可脱性球囊导管栓塞法介入治疗第35页/共59页第三十六页，编辑于星期

14、三：五点 七分。颅内动脉瘤栓塞术优点 不开颅，创伤小手术时间短手术并发症低第36页/共59页第三十七页，编辑于星期三：五点 七分。禁忌症 第37页/共59页第三十八页，编辑于星期三：五点 七分。如何护理？如何护理？第38页/共59页第三十九页，编辑于星期三：五点 七分。术前护理术前护理第39页/共59页第四十页，编辑于星期三：五点 七分。术前护理术前护理第40页/共59页第四十一页，编辑于星期三：五点 七分。动脉瘤再破裂出血的危险因素 高血压 腹内压增高 精神状态 过早搬动和下床活动 癫痫发作第41页/共59页第四十二页，编辑于星期三：五点 七分。动脉瘤再破裂出血的临床症状 清醒患者安静或活动

15、后突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍，双侧瞳孔不等大，呼吸急促或潮式样呼吸 癫痫发作后昏迷 持续或突然血压升高，烦躁不持续或突然血压升高，烦躁不安，肢体运动障碍 昏迷患者意识障碍程度加深，双侧瞳孔不等大，呼吸急促 短时间内从脑室外引流管或腰穿持续外引流管涌出大量新鲜血液 头颅C T检查显示新的高密度影像第42页/共59页第四十三页，编辑于星期三：五点 七分。 动脉瘤再破裂出血的措施 绝对卧床休息 心理护理与术前指导 降血压、降颅压 保持大便通畅 预防癫痫 预防呼吸道感染第43页/共59页第四十四页，编辑于星期三：五点 七分。动脉瘤夹闭术后护理要点动脉瘤夹闭术后护理要点第44页/共59页第四十五页

16、，编辑于星期三：五点 七分。术后常见并发症术后继发出血继发性脑水肿 脑血管痉挛其他第45页/共59页第四十六页，编辑于星期三：五点 七分。术后常见并发症 术后继发出血继发性脑水肿 脑血管痉挛其他第46页/共59页第四十七页，编辑于星期三：五点 七分。 神志瞳孔、生命体征 保持血压在正常水平 遵医嘱使用脱水剂 观察引流液的色、质、量 动态观察CT变化术后继发出血的预防第47页/共59页第四十八页，编辑于星期三：五点 七分。术后常见并发症术后继发出血继发性脑水肿 脑血管痉挛其他第48页/共59页第四十九页，编辑于星期三：五点 七分。12345术后术后3 35d5d为水肿高发期为水肿高发期持续吸氧，

17、床头高持续吸氧，床头高30-4530-45，头枕冰枕，头枕冰枕记录出入液量，严格控制液体量与滴速记录出入液量，严格控制液体量与滴速保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内分泌物保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内分泌物遵医嘱正确使用脱水剂遵医嘱正确使用脱水剂措施第49页/共59页第五十页，编辑于星期三：五点 七分。术后常见并发症术后继发出血继发性脑水肿 脑血管痉挛其他第50页/共59页第五十一页，编辑于星期三：五点 七分。严密观察瞳孔、意识及其他各项生命体征变化严密观察瞳孔、意识及其他各项生命体征变化遵医嘱予抗痉挛等药物如：尼莫同遵医嘱予抗痉挛等药物如：尼莫同控制癫痫发作控制癫痫发作保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持出入量平衡保持出入量平衡措施第51页/共59页第五十二页，编辑于星期三：五点 七分。术后常见并发症术后继发出血继发性脑水肿 脑血管痉挛其他第52页/共59页第五十三页，编辑于星期三：五点 七分。 预防坠积性肺炎 合理饮食，保持大便通畅，预防便秘 适当的肢体运动，预防深静脉血栓第53页/共59页第五十四页，编辑于星期三：五点 七分。3、穿刺点沙袋压迫8小时1、局部伤口敷料保持干燥2、观察患侧足背末梢血运4、测足背动脉每15分钟1次，共8次5、卧床24小时介入治疗术后护理要点介入治疗术后护理要点第54