第三章症状学

1、第第三三章章 精神障碍症状学精神障碍症状学 徐州市东方人民医院 主任医师 梁立桂梁立桂2第一节概述第一节概述 精神障碍症状学（精神障碍症状学（精神病理学）：精神病理学）： 异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状；研究精神症状及其产生机制的科学称之为3第一节概第一节概 述述 如何判断如何判断一个人精神异常与否：一个人精神异常与否： 纵向观察：与自身； 横向比较：与他人； 结合当事人的心理背景和当时的处境具体分析。4第一节概第一节概 述述 精神症状的共同特点：精神症状的共同特点：1.症状的出现不受病人意识的控制； 2.症状一旦出现，难以通过转移注意力使

2、 其消失;3.症状的内容与周围客观环境不协调； 4.症状的出现使病人社会功能明显 受损。5第一节概第一节概 述述 精神症状的影响因素：精神症状的影响因素： 个体因素：性别、年龄、文化程度、躯体情况、人格特征；环境因素：个人生活经历、社会地位、文化背景6第二节感知障碍第二节感知障碍 概念概念感觉感觉 （sensation） 信息大脑 初级感觉区个别属性反映； 知觉知觉（ perception ）信息大脑 初级感觉区个别属性反映继续传递感觉联络区和感觉总联络区 形成具体的完整的知觉体验。7第二节感知障碍第二节感知障碍 （一）感觉障碍：（一）感觉障碍： 1.感觉过敏感觉过敏：对外界刺激感受性增强 感

3、觉阈值；多见于神经症、脑衰弱状态； 2.感觉减退感觉减退：对外界刺激感受性降低 感觉阈值；多见于抑郁症、癔症； 3.内感性不适内感性不适：（特点：不能明确 部位/各种不舒适与难以忍受的异样感觉；注意有别与内脏性幻觉、疑病妄想）；多见于躯体化障碍。8第二节感知障碍第二节感知障碍 （二）知觉障碍：（二）知觉障碍：1.错觉错觉（illusion）：对现实客观事物错误知觉（有现实刺激），正常人亦可见：ex: 杯弓蛇影/等人9第二节感知障碍第二节感知障碍2. 2.幻觉：幻觉：无现实刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验。10第二节感知障碍第二节感知障碍幻觉按涉及的感官分：幻觉按涉及的感官分： 幻听：议论性/

4、评论性/命令性 幻视：意识清晰酒精中毒、精神分裂症； 意识障碍谵妄状态 幻嗅：ex:一鉴定病人闻到米中有大便味而持刀杀人。 幻味：与幻嗅的区别（闻/尝品） 幻触: 内脏幻觉：感到体内固定部位有异常，如内脏扭转、串孔.11第二节感知障碍第二节感知障碍 按幻觉体验的来源分：按幻觉体验的来源分： 真性幻觉：真性幻觉：形象生动；存在于客观空间；不从属于自己，亦不能随其意愿而改变，如：幻嗅、命令性幻觉 假性幻觉假性幻觉： 形象不生动； 产生于主观空间； 不是通过感官获得；按幻觉产生的条件分：按幻觉产生的条件分： 机能性幻觉：同一感官； 反射性幻觉：不同感官； 入睡前幻觉： 入睡前；多为幻视； 心因性幻觉

5、： 强烈心理因素作用；内容与心理因素相关。12第二节感知障碍第二节感知障碍 3. 3.感知综合障碍感知综合障碍：客观事物其本身正常感知，但对个别 属性的感知发生障碍。 时间感知综合障碍； 空间感知综合障碍； 运动感知综合障碍； 非真实感； 视物变形症。13第三节第三节 思维障碍思维障碍 思维是人脑对客观事物的间接概括的反映；具有目的性、连贯性、逻辑性、实践性四个特点。 思维障碍的临床表现主要包括：思维形式障碍和思维内容障碍。14第三节第三节 思维障碍思维障碍思维形式障碍（一）、思维联想障碍：（一）、思维联想障碍：1、思维奔逸思维奔逸：联想加快、数量增多、内容丰富；2、思维迟缓思维迟缓：联想抑制

6、、速度减慢、数量减少；3、思维贫乏思维贫乏：数量减少、概念与词汇贫乏；4、强制性思维强制性思维：体验到强制性地涌现大量无现实 意义的联想； 15第三节第三节 思维障碍思维障碍思维形式障碍（二）、思维连贯性障碍：（二）、思维连贯性障碍：1、思维散漫思维散漫：联想松弛、内容散漫、缺乏主题。交谈困难！2、思维破裂思维破裂：句与句互不相关，整段内容无法理解注意与思维不连贯的鉴别（有无意识障碍）3、思维不连贯：有意识障碍，类似思维破裂：言语凌乱；4、思维中断思维中断：条件（意识清晰 、无外界干扰）病人体验到思维突然中断；片刻后话题改变；5、思维插入思维插入：感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志支配

7、，是别人强塞入脑内的16第三节第三节 思维障碍思维障碍思维形式障碍（三）、思维逻辑性障碍：三）、思维逻辑性障碍：1、病理性象征性思维病理性象征性思维：以无关的具体概念来代表某一抽象概念；不经病人自己解释，别人无法理解。注意与正常人的象征性思维相区别；Ex:2 2、语词新作语词新作；3 3、逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维；17第三节第三节 思维障碍思维障碍思维内容障碍一、一、妄想妄想：在意识清晰状态下，在病理基础上产的歪曲的信念。是病态的推理和判断。 特点有四： 1、与事实不符，但患者坚信不移； 2、内容均涉及自身利益或安全； 3、具有个人独特性； 4、内容受个人经历和时代背景的影响。18第三节第

8、三节 思维障碍思维障碍思维内容障碍.按起源与心理活动分为按起源与心理活动分为：原发性妄想突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。包括 突发性妄想、妄想知觉、妄想心境、妄想气氛。继发性妄想发生于其它心理基础上的妄想。19第三节第三节 思维障碍思维障碍思维内容障碍.按内容分为：按内容分为：被害妄想关系妄想物理影响妄想（被控制感）夸大妄想罪恶妄想疑病妄想钟情妄想嫉妒妄想思维被洞悉妄想20 第四节第四节 注意障碍注意障碍注意注意：个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意分为注意分为：主动和被动注意。常见注意障碍：常见注意障碍：1、注意增强神经症、

9、偏执型精分、更年期抑郁；2、注意涣散神经衰弱、MBD；3、注意减退神经衰弱、器质性精神障碍、意识障碍；4、注意转移躁狂发作；5、注意狭窄意识障碍、激情发作。21第五节第五节 记忆障碍记忆障碍记忆记忆：既往事物或经验的再现。记忆分四个基本过程记忆分四个基本过程：识记、保持、再认和回忆。生理基础：皮质的感觉联络区、颞叶、丘脑、及整个大脑皮层。常见记忆障碍：常见记忆障碍： 1、记忆增强：（病态) 2、记忆减退：三个过程均减退。 3、遗忘症：回忆的丧失。顺行性/逆行性。 4、错构症：记忆的错觉。Ex: 5、虚构症：记忆的幻觉。Ex:22第六节第六节 智能与障碍智能与障碍 智能智能（intelligen

10、ce）是对既往获得的知识、经验的运用，以解决新问题、形成新概念的能力。正常的记忆与注意为智能活动的前提。 智能障碍分为两大类型： 1、精神发育迟滞(mental retardation) 2、痴呆(dementia)23第六节第六节 智能与障碍智能与障碍1 1、精神发育迟滞、精神发育迟滞: : 先天或围生期或在生长发育成熟前;18岁； 大脑发育成熟受阻，停留于某一阶段。2 2、痴呆、痴呆: :是后天在器质性病变基础上，出现的智能、记忆和人格的全面受损，突出表现为：创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆、计算下降，后天获得的知识丧失。分为： 全面痴呆；部分痴呆。 24第六节第六节 智

11、能与障碍智能与障碍【注注】假性痴呆：（假性痴呆：（属功能性疾病） 心因性假性痴呆心因性假性痴呆（Gansersyndrome）:对 问题予近似的回答。注意与装病的区别。 童样痴呆童样痴呆： 抑郁性假性痴呆抑郁性假性痴呆：严重抑郁患者在精神运动抑制状态下，出现认知能力降低计算、记忆、理解判断能力下降，缺乏主动性。抗抑郁治疗有效！25第七节第七节 自知力障碍自知力障碍对自身状况的认识；对其所患疾病的认识和了解； 在精神科的意义： 1、判定疾病的严重程度; 2、判断疗效与予后。26第八节第八节 情感与情感障碍情感与情感障碍概念概念- - 情感： 情绪： 心境： 判断情感障碍注意点判断情感障碍注意点：

12、 情感基础； 所受教育； 民族差异.27第八节第八节 情感与情感障碍情感与情感障碍( (一）、情感性质的改变：一）、情感性质的改变： 1、情感高涨：注意与欣快症的鉴别； 2、情感低落； 3、焦虑：过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。惊恐发作； 4、恐惧；28第八节第八节 情感与情感障碍情感与情感障碍( (二）、二）、情感稳定性的改变情感稳定性的改变： 1、情感不稳 2、情感淡漠 3、易激惹性29第八节第八节 情感与情感障碍情感与情感障碍（三）、情感协调性的改变（三）、情感协调性的改变： 1、情感倒错 2、情感幼稚30第九节第九节 意志障碍意志障碍意志：意志：人们自觉确定目标，并克服困

13、难去实现目标的心理过程。 特点：指向性/目的性；自觉性/坚强性；果断性/自制性。 常见异常常见异常: : 意志增强 .意志减弱 意志缺乏（注意与2的区别） 犹豫不决31第十节第十节 动作与行为障碍动作与行为障碍 精神运动性兴奋精神运动性兴奋 根据动作、行为、思维、情感活动及与环境是否协调，分为： 1、协调性精神运动性兴奋；常见于躁狂发作； 2、不协调性精神运动性兴奋；多见于青春型/紧张型精神分裂症。32第十节第十节 动作与行为障碍动作与行为障碍 精神运动性抑制精神运动性抑制：1、木僵：按疾病性质分为四类（紧 张性、抑郁性、反应性、器质性）.2、蜡样屈曲3、缄默症4、违拗症（分主动/被动性）33第第十十一节一节 意识及障碍意识及障碍 意识意识是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力；大脑皮层与脑干网状结构激活系统兴奋性为意识的生理基础。 意识障碍可表现为：意识障碍可表现为：清晰度的下降； 范围的狭窄; 内容的改变。34第第十十一节一节 意识及障碍意识及障碍 常见意识障碍常见意识障碍: :1、嗜睡：2、意识混浊:3、昏睡： 4、昏迷：35第第十十一节一节 意识及障碍意识及障碍5 5、朦胧状态（、朦胧状态（twilight statetwilight state）：）：意识清晰度下降+范围的狭窄：在狭窄的意识范围内具有相对正常的感知ex:；超出此范围即不能正常感知。常有