奶牛子宫炎：定义和科学诊断

1、奶牛子宫炎：定义和科学诊断笔者在调查中发现，对奶牛产后子宫感染的定义和命名很不规范，一些人称之为子宫炎, 一些人称z为子宫内膜炎，究竟该如何界定值得探讨。前已述及，些牧场报告其子宫炎发 病率仅1%3%,国外学者报道的发病率多在20%40%之间，除去人为因素之外，这与 诊断有很大关系：如何定义的？才采用何种诊断方法？另外，疾病的发牛有具进程，何时诊 断的也极大地影响发病率。本文对此进行论述，以期阐明如何准确定义和科学诊断产后子宫 感染。一、定义按照患病时间，英美加三国奶牛繁殖专家sheldon et al. (2006)根据疾病进程和症状把 奶牛子宫炎分为子宫炎(metritis)和子宫内膜炎(

2、endometritis),两者以产后21天为界。子宫 炎又分为产褥期子宫炎(puerperal metritis)和临床型子宫炎(clinical metritis);子宫内膜炎又 分为临床型子宫内膜炎(clinical endometritis)和亚临床型子宫内膜炎(subclinical endometritis)o具体诊断标准见图1。图1奶牛了宫炎分类和定义产褥期/ 新产牛 子宫炎产后21夭内，子宫増 大，有恶臭，排出红 棕色水样分泌物；伴 随着全身性症状：降 低产奶量.ft神沉郁, 或有毒血症，体退升 高 o39.5g临床型 产后21天后，外阴 部排出秋性分泌物临床型 子宫炎产后21

3、天内，子宫增 大，外阴部排出號性 分泌物；无全身性症状子宫内膜炎不排脓；需要借助工具诊断.产后21-33天时，子言分 j 亚临床型 泌物细胞学检测有 、18%的中性白细胞：或产后3447夭时，子宫分泌物细胞学检测有10%的中性白细嗣，0d21 d二、临床诊断传统兽医主耍通过观察了宫排出物，辅以全身检查(如体温、精神状况、后驱清洁度等) 进行诊断。然而一些子宫炎没有-排出脓性分泌物，比如亚临床型了宫内膜炎，不排脓，没有 明显的临床症状，增加了诊断难度，对于大型规模化牧场來说，很容易导致漏诊。1 .metricheck可喜的是，新西兰开发了新型的诊断t具metricheck(simcrotech,

4、 hamilton, new zealand),可以提高检出率，并h操作方便(图 2)。mcdougall et al. (2007)比较了 metricheck 与阴道窥镜(vaginoscopy)诊断子宫内膜炎的效率，在2793头牛上诊断表明产后35天时， metricheck 比阴道窥镜(speculum)更敏感(检出率 60% vs 43%)。pleticha et al. (2009)报道 在徳国两个牛场利用三种设备进行诊断(n=1002), metricheck.阴道窥镜和手套的检出率分 别是47.5%、36.9%和36.8%(p<0.05),可见使用metricheck可以

5、显著提高了宫炎检出率。 目前，国内已有少量公司和牧场开始使用metricheck诊断子宫炎。图2. metricheck诊断子宫炎2兽医b超一些牧场也配备了兽医b超，使用b超也可以诊断子宫炎。leblanc et al. (2002)研究 发现产后20d时，排出脓性分泌物或者了宫颈直径大于7.5cm判定为临床型了宫炎。3 实验室诊断临床型子宫内膜炎定义为：产后21天或r天后，子宫内排出脓性分泌物(脓的比 例50%)或粘液脓性分泌物(脓的比例约50%,粘液的比例约50%),没有全身性症状 (leblanc et al., 2002);判定标准见图 3(williams et al., 2005)

6、。图3不同病料脓性评分标准注：03分值评分标准。0分：透明或半透明的粘液;1分：冇白斑或灰白色脓;2分：排 出物50ml,白色或灰白色的粘液脓性分泌物(脓的比例约50%,粘液的比例约50%);3分: 分泌物50ml,含有250%的脓性分泌物，通常呈|'|色、黄色，有时带血(williams etal., 2005)。亚临床型子宫內膜炎定义为：对子宫分泌物进行细胞学检査，产后21-33天时，中性 口细胞比例18%;或者产后34-47天时，中性口细胞比例10%(kasimanickam et al., 2004, sheldon et al., 2006)。这需要借助实验室进行诊断。4手套

7、和/或肉眼观察利用手套掏取了宫分泌物，观察分泌物的颜色和性状，也可以粗略地诊断了宫炎。产后10天时，对所冇牛只进行了宫健康检查。戴上一次性手套，每头牛用后更换, 掏取了宫分泌物进行诊断，04分制(表1和图4)(sheldon et al., 2006)。表新产丫了宫炎判定标准评分症状诊断结果是否需要治疗0分粘液清亮或无粘浹健康不需要1分浑浊或帯血，斑点状脓健康可净化或自愈2分<50%脓，有异味，可能发烧中等需要治疗3分>50%脓，有恶臭，发烧中等需要治疗4分红棕色水样分泌物，有恶臭，发烧严重必须立即治疗，局部+全身图4.新产牛了宫炎判定标准产后4周时，利丿ij窥器(speculum

8、)或metricheck釆集子宫粘液，进行子宫炎诊断。观察子宫分泌物的色泽和气味，产后一个刀的了宫内膜炎判断标准(表2和图5)o表2.了宫内膜炎判断标准分泌物状况|粘液性质健康状况是否需要治疗分泌物薄、有异味粘液薄或透明该主往往患有子宫炎需要治疗分泌物厚、无异味粘液透明且呈条带、 粘性该牛正在净化和自愈不需要，继续观 察分泌物薄、无异味粘液薄或透明该牛可能是健康的不需要患子宫内膜炎净化和自愈中健康图5.子宫内膜玄判断标准三、诊断方法选择产褥期了宫炎、临床型了宫炎以及临床型了宫内膜炎可以通过肉眼观察和常规兽医诊断 技术诊断;如果能辅以诊断设备（metricheck, speculum,戻至是次性

9、手套），掏取粘液进 行观察，会大大提高检出率，减少漏诊。亚临床型子宫炎由于不排脓，不易诊断，对于大型牧场易造成漏诊，给生产造成损失（f 期论述）。metricheck为其准确诊断捉供了有效地新途径，检出率髙，灵敏度髙，国内少数 牧场已经开始配备（价格约600元人民币）;需要注意的是，使用metricheck诊断盂要配备较 多的诊断探头，确保每头牛一个，并进行彻底消毒（探头清洗麻用75%酒精浸泡消毒，金属 杆清洗后用纯酒精点火火菌）。対于配备了兽医b超的牧场來说，充分利用现侑设备进行诊 断，是一种非常'好的措施，兽医b超还町以诊断子宫质地、子宫腔内脓性分泌物的性状及 有无了宫内膜损伤等。通过实验室化验脓性分泌物屮屮性细胞的比例