病毒与公共卫生

1、病毒与公共卫生病毒与细胞关系的多元化给病毒起源的研究增加了许多困难，1988 年以来，随着对病毒与细胞相互作用的分子模型分析和病毒核酸的分子生物学研究以及病毒基因克隆技术的发展，对病毒的起源目前形成了三种代表性的学说。第一种学说认为， 病毒是地球上生物进化过程中的一种最为原始的生命物质，病毒既具有化学大分子的属性， 又具有生物的部分特征。 这似乎提示， 在从无机自然界到生命出现这一漫长的转变过程中，病毒正处于非生物到生物的过渡位置，也就是说病毒正好填补从化学大分子到原始细胞生物中间的空白。其要点是：地球上生命物质产生的环境中首先由无机物质演化为有机物质，再演化为大分子生命物质。这个学说是根据生

2、命起源学说和分子进化理论所提出来的一种纯粹的假设，缺乏任何进化上的证据。第二种学说认为病毒是一种高级微生物的退行性生命物质，微生物细胞在生命历程中的部分基因丢弃使其丧失独立的自我繁殖能力，最终退化为病毒。 提出这种假说的依据是： 在细胞内环境寄生的细菌与病毒之间，还存在着像立克次氏体和衣原体（是二类非独立生活的细胞生物）这样一些比细菌更原始， 而且是专性细胞内寄生的中间形式， 并据此推测， 由寄生于细胞的低级细菌退化为立克次氏体一类的生物，再退化为衣原体一类的生物，进而退化成病毒。如果假说成立，那就应该在病毒能够感染的动植物细胞和细菌细胞中找到这种细胞内寄生的小型细胞生物， 而实际情况并非如此

3、， 况且，在立克次氏体和衣原体中未见发现病毒的报道。可见，该假说成立的证据不足。第三种学说认为， 病毒来源于正常细胞的核酸， 因偶然途径从细胞内脱离出来而变为病毒，这就是目前比较流行的病毒起源的内源性学说。支持这个学说的多半来自于一些实验的间接证据：病毒与质粒的相似性，质粒本属于细胞的一部分，但它可以随时脱离细胞，并在细胞之间传递；有很多dna 病毒，如细菌病毒中的 噬菌体，植物病毒中的花椰菜花叶病毒，动物病毒中的乙肝病毒、腺病毒、疱疹病毒和乳头瘤病毒等，这些病毒的dna 或全部或部分可以结合到它们所寄生的细胞的染色体上， 从而变为细胞的一部分， 这正好是细胞核酸外逸的逆过程；利用核酸分子探针

4、技术发现很多能与细胞染色体结合的病毒dna 的整合区序列与发生整合的染色体的侧翼序列有很大的同源性，尤其在一些逆转录病毒 （艾滋病的病原 人类免疫缺陷病毒即属于此类）中的癌基因v-onc 与细胞中的原癌基因 c-onc 高度同源；正常细胞中存在较广泛的逆转录型可动遗传因子，如酵母细胞的 ty 因子、果蝇的 copia 样因子、脊椎动物的iaf，基因，和逆转录型重复序列，如人的alu 因子及 kpn因子等，提示正常的细胞中含有rna 所介导的 dna 合成反应，而这与逆转录病毒的核酸的复制行为一致。这些间接证据可部分解释 dna 病毒的起源，但要说明rna 病毒的起源却十分困难。1999 年第十

5、一届国际病毒学大会对病毒在基因水平上的起源及进化提供了新的证据：在一种古细菌 （一种介于原核生物和真核生物之间的第三类生物）中发现了被称之为 “ 反转子 ” 的遗传单元，它是仅含一个基因并且能自我复制的一段核酸分子，具有重要的基因捕获功能。 其基因序列与宿主细胞等位基因高度同源，并且在密码子的使用频率上也有高度相似性，根据对这种古细菌的年代考证， 估计反转子在 4 亿年前就已存在。 随着古细菌的进化， 反转子从细菌基因库中捕获基因，扩大自己的遗传信息量， 增加生物学功能， 最原始的感染性病毒颗粒由此产生，原始病毒采取不同的复制策略，于是产生不同病毒的进化。可见，生命的起源是从细菌开始的， 细菌

6、是病毒进化的摇篮。 其基本推测是： 地球上最早出现的病毒可能是以 rna 为基因组的逆转录病毒，然后发展成以dna 为基因组的逆转录病毒（乙肝病毒属于此类），最后出现的是dna 病毒，而 rna 病毒则可能有其独立的演化途径。以上三种病毒起源学说及病毒演化的有关证据给人的启示是，病毒起源是复杂和多元化的，不同病毒有着不同的起源，至少在dna 病毒和 rna 病毒之间是如此，这方面的结论尚有待于更多研究资料的积累顾名思义，公共卫生是关系到一国或一个地区人民大众健康的公共事业。公共卫生的具体内容包括对重大疾病尤其是传染病（如结核、艾滋病、sars 等）的预防、监控和医治；对食品、药品、公共环境卫生

7、的监督管制，以及相关的卫生宣传、健康教育、免疫接种等。例如对sars 的控制预防治疗属于典型的公共卫生职能范畴。公共卫生的简介公共卫生与普通意义上的医疗服务是有一定差距的。为了能够公平、 效率、合理地配置公共卫生资源， 必须要明确什么是公共卫生。 美国城乡卫生行政人员委员会对公共卫生定义公共卫生是通过评价、政策发展和保障措施来预防疾病、延长人寿命和促进人的身心健康的一门科学和艺术。公共卫生服务是一种成本低、 效果好的服务， 但又是一种社会效益回报周期相对较长的服务。 在国外，各国政府在公共卫生服务中起着举足轻重的作用，并且政府的干预作用在公共卫生工作中是不可替代的。许多国家对各级政府在公共卫生

8、中的责任都有明确的规定和限制，以有利于更好地发挥各级政府的作用，并有利于监督和评估。而在我国，农村的部分行政决策者受经济利益驱动，更重视一些可以短期收益的项目，削弱了政府对于公共卫生的重视程度和行政干预力度。政府对于公共卫生并没有十分明确的分工和职责范围， 尤其是对于农村公共卫生的政府职责更是含混不清。因此，尽快明确各级政府的职责和任务，以利于各自履行其职责是当务之急。我国公共卫生的内涵及领域公共卫生是通过有组织的社区努力来预防疾病、延长寿命、促进健康和提高效益的科学和艺术。这些努力包括：改善环境卫生，控制传染病，教育人们注意个人卫生，组织医护人员提供疾病早期诊断和预防性治疗的服务，以及建立社

9、会机制来保证每个人都达到足以维护健康的生活标准。以这样的形式来组织这些效益的目的是使每个公民都能实现其与生俱有的健康和长寿权利。公共卫生定义：公共卫生是以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业。通过国家和社会共同努力，预防和控制疾病与伤残1，改善与健康相关的自然和社会环境，提供基本医疗卫生服务，培养公众健康素养，创建人人享有健康的社会。公共卫生宗旨：是保障和促进公众健康。公共卫生资金来源主要应为三个方面， 即中央、省和地方。 其中中央政府承担对全国居民健康危害较大的公共卫生问题的防治经费，以及对一些特定卫生问题、 特定地区和特定人群的公共卫生费用， 省级政府依据经济发展水平的不同承担不同比例的公共卫生费用，地方政府则负担部分农村公共卫生人员的工资和维持经费等。哪些卫生服务应该纳入公共卫生范畴实际上，就医学领域的分类而言，“公共卫生”一词的内涵还是比较清楚的：针对社区或者社会的医疗措施，它有别于在医院进行的