临检基础专业知识：浆膜腔积液

1、临检基础专业知识:浆膜腔积液2017年临检基础专业知识:浆膜腔积液【正常值】胸腔液20ml,腹腔液50ml,心包腔液约为10-30ml, 关节腔液0. 1-0. 2mlo浆膜腔积液：当浆膜有炎症、循环障碍，恶性肿瘤等病变时，浆 膜腔液生成增多并积聚在浆膜腔内，其性质也发生变化，此时称为。漏出液：一般为非炎症性积液，在正常情况下，组织液不断被重 吸收，液体在毛细血管内外移动的方向取决于四个因素：1、毛细血管血压;2、组织液胶体渗透压;3、血浆胶渗压;4、组 织液静水压；有效滤过压二（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶渗压+ 组织液静水压）则漏出液的形成原因：1、毛细血管血压升高;2、血管

2、内胶体渗透压下降;3、淋巴回流 受阻;4、水、钠储留：渗出液：多为炎症性积液，炎症时由于病原微生物的毒素，缺氧 以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，血管通透性增加，致使液 体、血管内大分子物质（如白蛋白、球蛋白、纤维蛋白等）和各种细 胞成分等从血管内渗出到血管外和组织间隙及浆膜腔，形成积液。 形成原因见下：1、感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等。2、恶性肿瘤：产生血管活性物质，使浆膜毛细血管通透性增加3、其他：如外伤、化学性刺激（血液、尿液、胆汁和胃液）、风 湿性疾病等也可引起积液。标本的采集一般由临床医生行浆膜腔穿刺术获得;采集标木分4管留取，第1管细菌学;第2管化学和免疫学;第

3、3管细胞学，第4管观察 凝固现象。常规及细胞学检查宜用EDTA-K2抗凝，化学检查肝素抗凝。注意：送检和检测必须及时;如不能检查应该加无水乙醇放置于 冰箱保存。浆膜腔积液的颜色正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清亮、淡黄色的液体，病理情 况下可出现不同的颜色变化。一般渗出液颜色深，漏出液颜色浅。【异常颜色和临床意义】红色：为血性。可由穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血 性疾病等所致。脓性淡黄色：化脓性感染乳白色：由化脓性感染 时大量口细胞和细菌、胸导管阻塞或破裂时的真性乳糜液或含有大 量脂肪变性细胞时的假性乳糜液所致。有恶臭气味的脓性积液多为 厌氧菌引起的感染所致。绿色：由铜绿假单胞菌感染所致;

4、棕色： 多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致;黄色或淡黄色：可见于 各种原因的黄疸;黑色：由曲霉菌感染引起;草黄色：多见于尿 毒症引起的心包积液。浆膜腔积液的量正常胸腔、腹腔和心包腔内均有少量的液体，但在病理情况下, 液体增多，其增多的程度与病变部位和病情严重程度有关。可以从 几毫升一数千毫升不等。透明度（清澈、微浑、浑浊）正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清晰透明的.液体。积液的透 明度常与其所含的细胞、细菌、蛋白质等程度有关。渗出液呈不同程度的混浊，乳糜液因含有大量脂肪也呈混浊;漏 出液一般清晰透明。凝固性漏出液一般不凝固，渗出液往往可以自行凝固或有凝块出现。原因：纤维蛋白原作用，渗出液中含有纤溶酶时可降解纤维蛋白。比重取决于蛋白质含量，漏出液小于1.015,渗出液大于1.018o浆膜腔积液的pH隔绝空气，及时送检漏出液：7. 455-7. 465;渗出液：6. 87-7. 39【临床意义】1、胸腔积液：PH<7. 4,炎性积液;pH<7.3,伴有葡萄糖减低,提 示有并发症;pH小于6.0,多由于胃液进入胸腔，见于食管破裂，严 重脓胸。2、腹腔积液：伴有感染时，细菌代谢产生的酸性物质增多，使 pH减低。pH小于7. 3对自发性细菌性腹膜炎诊断的灵敏度和