浅议侵权责任法视野下的过度医疗

1、    浅议侵权责任法视野下的过度医疗    曲瑞琦（山西财经大学法学院）摘 要：近年来，我国经济水平不断提高，科技不断进步使得医疗水平也不断得到提高，伴随而来的就是我国目前医患矛盾也越来越突出，其中过度医疗问题引起人们的广泛重视。侵权责任法对过度医疗侵权行为进行了规定，为保护受伤害患者的合法权益提供了法律依据，但规定过于简单，可操作性差，导致在司法实践中无法具体适用。有必要制定侵权责任法司法解释，对过度医疗问题进行具体规定，解决我国的医疗问题。关键词：过度医疗行为；侵权责任；责任认定；法律适用过度医疗已成为我们面临的社会“顽疾”之一。不但损害了医方的形

2、象，而且侵犯了患者的人身和财产权益，激化了我国医患双方矛盾，严重影响了和谐社会的构建和社会秩序的稳定。我国侵权责任法试图从制度层面解决这一深层次问题。其第63条规定，医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查，为保护患者的合法权益提供了法律依据。然而，规定过于简单，行为标准不明确，可操作性不强，也未对其他的过度医疗行为情形进行明确列举，致使在司法实践中无法具体适用。本文从侵权责任法的视野下对过度医疗进行分析，保障患者的合法权益。一.过度医疗的概念目前学术界对于此问题并没有一个统一认可的定义，由于过度医疗是一个涉及到多种学科和领域且极其复杂的社会问题，其不仅涉及到医学、法学、社会学而且

3、还涉及到管理学和经济学中的相关理论。所以，不同领域的专家学者对过度医疗概念和行为都做出了不同的解释。从医学角度来讲，有学者认为过度医疗行为是由于多种因素诱导下医生对患者疾病的治疗超过病人实际需要的治疗的行为；从法律的角度来说，过度医疗是在患者就医过程中发生的医疗侵权行为，一种特殊的民事侵权行为，即医生在经济利益或其他因素诱导下，违反相关法律法规以及医护人员职业道德，对患者造成一定的人身财产损失，进而承担相应的法律责任。从社会学角度来说，有的学者观点认为过度医疗是医疗机构或医务人员对患者进行多度的生命干预及社会过度依赖医疗保健的而产生的一种行为。笔者认为过度医疗行为应该是指医疗主体在诊疗活动的过

4、程中，违反医疗卫生管理法律法规、部门规章以及相关诊疗护理规范的规定，主观上故意使用超越疾病诊断治疗所必须的医疗方法致使患者的人身、财产权益遭受侵害的医疗侵权行为。二.过度医疗的表现形式（1）过度检查目前，在过度医疗行为中，其中表现形式之一便是过度检查。其是在就医中，医护人员不安常规医疗程序，让病人进行一些与病情不相关的仪器检查。特别在如今的医疗行业中，由于其经济利益的诱导下，一些医生在不对病人进行病症和病史进行询问，或是其本可以凭借自己本身的专业知识对病人的病情进行诊断却直接让病人进行仪器检查，大大增加了病人的就诊费用，增加了病人的经济压力。（2）过度手术在病人进行就医的过程中，过度医疗中的过

5、度手术行为也比较常见。过度手术就是医生在经济利益诱导下，进而夸大患者病情，使患者疾病原可以在通过药物控制甚至治愈的情况下，使患者进行手术治疗。过度手术行为产生的因素主要是医生为了获得更多的报酬进而违反职业道德要求，再加上近年来，人们认为只有通过手术才能根治疾病的观念，这样都加重了过度手术行为的发生。（3）过度用药在目前的临床医学治疗中，药物治疗则是最常见的治疗疾病手段之一，其重要性是不可替代的。因此，在患者进行就医的过程中，医疗人员尽可能给患者进行合理、适度用药，要严格遵循医疗章程，做到尽量不让病人用药、尽量少让病人用药、尽量不让病人肌注、尽量不让病人输液等原则。三.过度医疗侵权的责任认定（1

6、）过度医疗侵权责任主体范围认定按照侵权责任法的规定，基于民事法律关系的双方当事人才可能产生过度医疗侵权主体。然而，从一些过度医疗案例来看，实施过度医疗行为的是医务人员和医疗机构.首先，医务人员是过度医疗行为的实施主体。由于过度医疗是一个活动过程，这个过程只能由具有行为能力的个人来实施。因此，医师、护士、药剂师或麻醉师等工作人员是过度医疗的行为人。他们的行为单独或者共同造成侵害结果的产生。其次，医疗机构是过度医疗侵权责任的责任主体。我国侵权责任法明确规定，过度医疗活动中无论医护人员是否表现为主观过错，医疗机构都要首先承担相应的赔偿责任。关于当事人另一方的认定，本文认为应当从广义的领域来考虑，也就

7、是说凡是与医疗机构构成直接或间接的法律关系的个人，都应当是受害方。医方实施过度医疗侵权行为后，受害方不仅仅是患者本人，也有可能是与患者有法律关系的其他行为人，包括夫妻、父母、子女等。综上所述，过度医疗侵权行为的主体分为行为实施主体和行为责任主体两个部分。而对于另一方当事人应当从广义的领域考虑，不仅包括权利受到侵害的患者本身同时也包括受到精神损害的患者家属，患者的继承人。（2）责任承担由于侵权责任法第63条没有规定医疗机构及其医务人员实施不必要的检查的法律后果，那么，发生过度医疗情形的，患者该如何维护自己的合法权益呢？笔者认为，可以根据民法、侵权责任法等法律的相关规定，要求医疗机构承担赔偿责任。

8、一方面，患者可以要求医疗机构退回不必要的诊疗费用。也就是说，过度医疗没有造成新的人身损害，只是医疗费用的不合理增加，那么，明显属于不必要的检查、不必要的手术等费用，医疗机构应当返还。另一方面，如果患者因为医疗机构实施过度医疗行为造成其他损害的，患者可以要求医疗机构承担赔偿责任。比如对患者进行不必要的x光照射，使患者的身體健康由于射线而受损，医疗机构与医务人员还应当对患者承担侵权民事赔偿责任，赔偿患者因此受到的损害。四.结语侵权责任法第63条的规定从一定程度上遏制了过度医疗现象，虽然只是一条原则性的规定，但在我国侵权责任的立法上却有十分重要的意义。当然，该条款还存在着一些不足之处，仅仅将过度医疗的范围限于检查，没有将诊断、病情的发展过程和术后治疗等诸多方面纳入其中，这些有待于以后的立法和司法解释进一步加以完善。参考文献：1徐萍，王云岭，曹永福，中国当代医患关系研究m，济南：山东大学出版社，2006，1262胡晓翔，侵权责任法系列讲座.医疗损害责任的举证责任配置与鉴定，临床误诊误治，2013，18-243黄丁全，医