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文档简介

1、单侧外固定支架结合克氏针内固定治疗桡骨远端骨折 摘要 目的:研究单侧外固定支架结合克氏针固定治疗桡骨远端粉粹骨折的疗效。方法:自1998年10月2006年8月,采用单侧外固定支架结合克氏针固定治疗桡骨远端fernandez-型骨折37例,其中男16例,女21例,平均年龄41.6岁,开放性骨折为5例,闭合性骨折为32例。按aaos (fernandez)根据损伤机制分类,其中型11例, 型21例,型5例 。结果:经415个月(平均为8.7个月)的术后随访,所有病例骨折均愈合,骨折愈合时间平均为7.5周,1例为延迟愈合。根据dienst标准作功能评定,优24例,良8例,可3例,差2例。结论:单侧外

2、固定支架结合克氏针固定是临床治疗桡骨远端粉粹骨折的首选方法。 关键词 桡骨远端骨折;外固定支架;克氏针;内固定 中图分类号r683 文献标识码a 文章编号1673-7210(2007)06(b)-012-03 external fixators with kirschner wire for fractures of distal radius fractures zhong huan,cai xiao-xian ,bu lin,chen ji-ming (affiliated hospital of guang dong medical college, zhan jiang 524001,

3、china) abstractobjective:to study curative effect of surgical treatment of fracture of the distal radiususing external fixators with kirschner wire。methouds:form oct.1998 to aug.2006, 37 cases of fracture of the distal radius fracture, the type offernandez-,those patient were treated with external f

4、ixators and kirschner wire.there were 16 male and 21 famale patients, and the average age was 41.6 years old; therewere 5 opened fracture. according to the classification ofaaos,11 cases belonged to fernandez ,21 cases of fernandez ,5 cases of fernandez .results: all patients had followed up for 4-1

5、5 months(average 8.7 months),and all fractures were union after average 7.5 weeks; 24 patients had an excellent result, 8 good , 3 poor ,and 2 fair.conclusion: it is the first election for treatment of distalradius fractures with external fixators and kirschner wire. key words distal radius fracture

6、s ;external fixators ; kirschner wire ;internal fixator 桡骨远端粉碎性骨折是临床一常见病、多发病,约占全身骨折的6.7%,多数可经手法得到复位,但因骨折多波及桡腕关节面而失去骨支撑作用,同时受到前臂肌肉收缩力量,故骨折复位后难于维持,易发生再次移位。国内外临床上多采用外固定支架,锁定加压钢板lcp或斜t型钢板,克氏针固定、石膏外固定以及组合固定等方法治疗1-5,自1998年10月2006年8月,我院对37例桡骨远端fernandez -型骨折采用单侧外固定支架结合克氏针固定治疗,疗效较为满意。 1 资料与方法 1.1 临床资料 自1998

7、年10月2006年8月,我院共收治65例桡骨远端粉粹骨折,据国外pennig d,graffs等学者的观点6、7,选取其中37例(为fernandez -型桡骨远端骨折)采用单侧外固定支架结合克氏针固定治疗,其中男16例,女21例,平均年龄41.6岁,开放性骨折为5例,闭合性骨折为32例。按aaos(fernandez)根据损伤机制分类8,其中型为关节内骨折包括掌侧barton骨折,背侧barton骨折及桡骨茎突骨折,共11例, 型为压缩型损伤所引起的关节内骨折和干骺端骨折,有21例,型为桡腕关节骨折-脱位并有韧带附着处的撕脱骨折,有5例 。本组12例伴有其它部位骨折,6例术前有腕管综合症表现

8、,1例有桡神经受损症状。16例手术前经手法复位后行石膏或小夹板固定失败,受伤至手术时间平均为2.3 d(011 d)。术前测量桡骨轴向短缩平均为6.4 mm(213 mm),掌倾角平均为-16.2°(-53°34°),尺偏角平均为4.8°(-16°15°)。 1.2 手术方法 除6例多发骨折患者采用气管插管全麻外,其余31例患者均采用臂丛麻醉下进行手术,手术均在c臂x线机监视下进行,5例开放性骨折者先予常规清创术。术中均采用前臂单侧外固定支架结合直径为1.5 mm克氏针内固定骨折块的方法。先行充分对抗牵引后,骨折端手法整复复位,术中我

9、们根据桡骨远端骨折的类型及移位倾向来选择克氏针的进针点,常见进针点有桡骨茎突近侧、桡骨背侧结节近侧、掌面桡动脉内或外侧及尺骨茎突近侧等5。对fernandez 中掌侧barton骨折者维持在腕关节掌屈、前臂旋后位,经骨折块掌侧穿入克氏针固定;而背侧barton骨折者则维持在腕关节背屈、前臂旋前位下经骨折块背侧穿入克氏针固定9。对fernandez 型即桡腕关节面有明显压缩,塌陷者可结合经皮或有限切开穿入克氏针作撬拨复位,以尽可能恢复桡腕关节面的平整及正常的掌倾角和尺偏角。fernandez 型合并有下桡尺关节脱位的骨折者,则采用经尺骨茎突近侧5 mm 处经皮钻入克氏针固定桡骨远端,以作复位;要

10、求克氏针针尖达桡骨近侧段髓腔35 cm或穿透对侧骨皮质,术毕所有克氏针针尾仅保留3.05.0 mm并埋于皮下。复位后维持力线,据国内沈忆新、于仲嘉等4、10方法: 在患肢第二掌骨背侧作长约10 mm两切口,相距约2025 mm,分离食指伸肌腱,与第二掌骨额状面成约30°垂直掌骨纵轴钻孔并拧入直径为3.0 mm schanz 钉两枚,再在桡骨远端背外侧距腕关节面46 cm处作长约10 mm两切口,用止血钳在肌腱间隙分离至骨表面后,放置套管,保护软组织并定位,与桡骨额状面成约30°垂直桡骨纵轴钻孔并拧入直径为3.5 mm或4.0 mm schanz 钉两枚,然后用骨外固定支架临

11、时固定4枚schanz 钉,且schanz 钉固定夹与皮肤之间距离不小于2.0 cm,以利于针道清洁、消毒。对骨折疏松者桡骨端可考虑增加12枚schanz 钉或适当增大钉的直径(掌骨钉改为3.5 mm,桡骨钉改为4.5 mm)来增加稳定性。其中fernandez 型13例和fernandez 型2例难于闭合复位,改行切开复位结合自体髂骨植骨术,以提高复位后桡骨远端骨折的稳定性。固定后再次行c臂x线机透视了解复位情况,不满意者及时作出调整,特别注意桡骨轴向移位和桡腕关节面平整的情况。 术后处理:术后进行常规抗感染及伤口换药治疗,麻醉消失后即嘱患者行手指活动,术后第2、4、8周和34个月复查x线,

12、34周后调整支架于腕关节功能位。根据复查x线和骨折愈合情况,于3周左右松开连接杆上加压装置,外固定支架固定时间一般为56 周,骨折严重者或有骨缺损者则适当延长固定时间。 2 结果 所有病例均得到术后随访,平均随访8.7个月(415个月),骨折均得到临床愈合,骨折愈合时间平均为7.5周,外固定支架拆除时间平均为6.8周(511周),克氏针拆除时间平均为9.3周(514周);1例因术后第3周摔倒发生骨折移位行再次复位,发生延迟愈合。术后1周内测量:桡骨轴向短缩已消除,掌倾角平均为9.2°(7°16°),尺偏角平均为20.8°(17°27°

13、);骨折临床愈合后再次测量:4例桡骨轴向短缩2.0 mm,2例短缩1.0 mm;掌倾角平均为8.9°(5°16°),其中增加3°和2°各2例,减少3°者4例,减少3°者2例,减少1°者3例;尺偏角平均为20.4°(17°27°),其中4°和3°者1例,2°和1°者各3例。两次测量均未见有下桡尺关节分离。术前伴有腕管综合症和有桡神经受损症状患者术后2周内均消失。根据dienst标准作功能评估11,优24例,良8例,可3例,差2例。优良率为86.5%

14、。本组37例患者共上161枚schanz 钉,87枚克氏针,发生3枚schanz 钉和1枚克氏针道感染,2例共3枚schanz 钉轻度松动,术前伴有腕管综合征和有桡神经受损症状患者术后1周内均消失。未见有骨质不愈合,骨髓炎,神经和血管损伤、钉道骨折以及创伤性关节炎、迟发性肌腱断裂等并发症。 3 讨论 桡骨远端与尺骨远端、近列腕骨共同形成腕关节,正常平均尺偏角为23°(20°25°),掌倾角为11°(10°15°),桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1.2 cm (11.5 cm),对上肢尤其是手部功能很重要;桡骨远端骨折是距桡腕关节面3 c

15、m以内的骨折,位于松质骨与皮质骨交界处,此处骨折尤其是fernandez 型骨折绝大多数累及关节面,同时合并有轴向短缩移位和掌倾角、尺偏角的明显改变,符合cooney12和knirk13关于不稳定性骨折特点;trumble 等认为桡骨远端骨折不稳定是由于前臂肌肉持续的挤压,具有轴向缩短趋势14。治疗此类骨折的关键是及时解剖复位、可靠固定来维持复位和尽可能早期进行功能锻炼。目前普遍接受的复位标准15是桡腕关节分离< 2.0 mm,背侧倾斜角 参考文献 1张根福,张永民,张早青,等.外固定器治疗桡骨远端粉碎性骨折j.中国矫形外科杂志,2001,8(11):1063-1065. 2贡小英,荣国

16、威,安贵生,等.t型钢板在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用j.中华外科杂志,2002,40(2):120-123. 3millet pj,rushton n.early mobilization in the treatment of colles fracturej. injury,1995,26:671. 4沈忆新,郑祖根,王以进. 四种外固定治疗不稳定性桡骨远端骨折的生物力学研究j.骨与关节损伤杂志,2001,16(3):180-183. 5顾国林.经皮克氏针内固定治疗不稳定桡骨远端骨折24例 j.南通医学院学报,2002,22(1):70-71. 6pennig d,causepohl

17、t.external fixation of the wristj. injury,1996,27(1):1-3. 7graff s, jupiter j. fracture of the distal radius:classification of treatment and indications for external fixationj. injury,1994,25:s-d14. 8fernandez dl. evaluation of healed colles'fracture j. aaos instr course lect , 1993,42(6):73. 9卢

18、世璧.坎贝尔骨科手术学m.第9版. 济南:山东科学技术出版社,2001.2294-2298. 10于仲嘉,刘光汉,张志占,等.单侧多功能外固定支架的临床应用j.中国骨科杂志,1996,16(4):211214. 11dienst m,wozasek ge,seligson d.dynamic external fixation for distal radius fractures j .clin orthop,1997,338:160-171. 12cooney wp. fractures of distal radius: a modern treatment based classificationj.orth

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