射频等离子术治疗睡眠呼吸暂停综合征的临床观察

1、射频等离子术治疗睡眠呼吸暂停综合征的临床观察【关键词】 射频等离子术治疗睡眠呼吸暂停综合征 在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断、治疗中常规手术治疗操作复杂、费时、痛苦大，术后恢复慢，我科20002006年应用双极射频等离子手术系统治疗患者452例，其特点是操作简便，患者痛苦小，创面不出血、恢复快，不影响进食和工作。 1 对象与方法 1.1 观察对象 20002006年收治患者452例（包括门诊患者），男382例，女70例，年龄最小10岁，最大82岁，共同特征为晨起头痛，记忆力下降，睡眠打鼾，伴呼吸暂停，白天疲倦、嗜睡。体检：咽腔狭小，软腭下垂，悬雍垂肥大，舌根、舌体肥厚，舌后气道狭窄，扁桃体肥大

2、，双下鼻甲肥大1，严重者伴有心血管和神经系统症状。 1.2 观察方法 1.2.1 术前观察 （1）做睡眠呼吸监测，明确呼吸暂停的类型和程度，根据呼吸紊乱指数：520为轻度；2149为中度；50以上为重度，术前一般为39.2±9.5。（2）观察氧饱和度，正常为90%以上，80%90%为轻度缺氧，70%79%为中度缺氧，低于70%为重度缺氧，术前一般为（68.3±8.2）%。（3）采集血生化，检测血常规、肝功能、乙肝表面抗原、血糖等，以上指标不正常者不宜手术。（4）检测生命体征，此患者多数心率快、血压偏高，部分患者心电图不正常。（5）观测睡眠是否受体位限制，鼾声及呼吸暂停时间。

3、（6）观察患者清醒后疲倦程度，有无口干现象。 1.2.2 术后观察 （1）术后24 h之内患者稍有疼痛、鼻塞，感觉舌根、软腭可有轻微水肿，不影响进食和睡眠。（2）术后无瘢痕挛缩及不适感，言语、味觉正常。（3）晨起口干、张口睡眠的患者，术后症状改善。（4）单纯因睡眠呼吸暂停引起的高血压，术后可降至正常。（5）术后1个月患者自感症状逐渐好转。（6）术后2个月随访复查，经PSG检查80%患者呼吸紊乱指数由38.89±9.6降至10.5±7.2，最低血氧饱和度由（67.5±8.4）%升至（89.6±6.3）%。（7）嗜睡、乏力消失，精力充沛，体力增强，术前术后对

4、比做t检验，P0.01,为显著性改善。 1.3 治疗方法及治疗范围 1.3.1 治疗方法2 （1）患者坐位，用1%丁卡因表面麻醉口咽黏膜、软腭及舌根相应点，根据需要可增加两侧扁桃腺。（2）使用双极射频等离子手术系统治疗仪在各麻醉点上用射频等离子刀（形如探针）打孔消融，刀头可深入黏膜下11.5 cm，每个点持续1015 s后退出刀头，手术完毕。 1.3.2 治疗范围 （1）睡眠呼吸暂停综合征患者中无明显鼻中隔偏曲。（2）下鼻甲非骨性肥大。（3）睡眠呼吸暂停综合征中舌根、舌体肥大者。（4）软腭低垂、悬雍垂粗大患者。 2 结果 452例患者分为术前组和术后组进行两均数t检验，对最低氧饱和度、呼吸紊乱

5、指数和呼吸暂停时间进行统计学处理，见表1。表1 术前、术后指标检测由于各指标明显改善，患者睡眠时咽部阻塞感消失，自感精力充沛，白天无困倦、疲乏感，醒后无口干症状，患者可正常工作。 3 讨论 美国双极射频等离子手术治疗系统，是近年来开展的一项新技术，已应用于很多临床科室的治疗，其诸多优点的体现对传统的手术治疗是一种挑战，射频等离子术治疗具有精确、低温控制、手术时间短、止血、创伤轻微，以及术后疼痛反应轻、保障安全，高效缩容，最大限度地保留正常生理结构及组织正常功能的特点，使患者痛苦小，康复快，轻者不需住院，并发症少，对一些以往不能耐受或不愿意接受常规手术的患者提供了一种新的安全有效的治疗选择，并可

6、重复治疗。 射频等离子微创手术操作完全在医师的视野控制下，始终保持术野清晰、解剖层次分明，安全性能好。同时也减少了全麻术后的繁琐护理，部分患者可有轻微疼痛，口服薄荷糖即可缓解，无出血、感染现象，无明显水肿，不易造成窒息，这样减轻了大多数患者的手术恐惧感，心理上容易接受治疗，不至于延误病情，引起诸多并发症，尤其适用于高血压、糖尿病的患者，能有效提高肥胖及中老年人的生存质量3。 现代人生活节奏快，对自身的保护意识加强，要求治疗手段在最短时间内，把痛苦降到最低，并且需要一个满意的治疗结果，而射频等离子术的出现正好弥补了传统手术的不足，成为软组织外科领域的新一代手术平台。【参考文献】 1 张雷，李文雅.射频消融治疗下鼻甲肥厚所致鼻塞的疗效.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，11（17）：663-664.2 袁军，高下.阻塞性睡眠呼吸暂停综合症射频治疗.第四军医大学