霍乱防治知识PPT课件

1、 霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是沿海地区的一种常见病。临床表现轻重不一，轻者只有轻度腹泻；重者剧烈吐泻、大量米泔水样排泄物，并引起严重脱水、酸碱失衡、周围循环衰竭及急性肾功能衰竭。若延误治疗可危及生命。 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第1页/共37页电镜下的霍乱弧菌电镜下的霍乱弧菌油镜下的霍乱弧菌油镜下的霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌O139群荧光群荧光pcr检测检测第2页/共37页 霍乱具有起病急、传播快、波及面广的特点，是我国传染病防治法规定的两种甲类传染病之一，也是国际卫生检疫条例规定国际检疫的传染病之一。 榆榆 林林

2、市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第3页/共37页 流行病学特征 传染源 霍乱病人或带菌者是霍乱的传染源，重症患者吐泻物带菌较多，极易污染环境，是重要的传染源。轻型患者和无症状感染者作为传染源的意义更大。 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第4页/共37页 传 播 途 径 霍乱通过饮用未煮开的水，进食生的或未煮熟的食物（尤其是海水产品），生熟不分交叉污染、接触霍乱病人、带菌者排泄物污染的物品。 主要通过水、食物、生活密切接触和苍蝇媒介而传播的。 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院

3、Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第5页/共37页传播途径 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第6页/共37页 霍乱病菌主要通过人的食道进入胃、肠，是“典型的病从口入。具体说，有下列四种途径：1、饮用染有霍乱菌污染的水；2、进食被霍乱菌污染而又没有煮熟煮透的水产品，特别是虾、花哈、螺、蟹等海产品；3、进食被带菌苍蝇、蟑螂叮爬过的瓜果、熟食品；4、用带菌的手抓拿食物或使用带菌的用具，特别是餐具等都引起发病。 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第7页/共37页

4、榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第8页/共37页 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第9页/共37页 易感人群 人群普遍易感，胃酸缺乏者尤其易感。 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第10页/共37页 流行季节 510月是流行季节 69月份是流行高峰 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第11页/共37页 临床表现 霍乱潜伏期短者几小时，长者可达7天，平均为

5、13天少数病人可有头晕、腹胀和轻度腹泻等前驱症状，多数病人突然起病。 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第12页/共37页 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第13页/共37页典型霍乱 临床分期为3期。 1、泻吐期：大多数病例以突起剧烈腹泻开始，继而呕吐，无发热、腹痛和里急后重。排便次数可从每天数次至数十次，甚至难以计数；大便量多，每次可超过1000ml；呕吐多常为喷射性，呕吐物初为胃内容物，继而呈米泔水样。此期持续数小时至1-2天。 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院

6、 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第14页/共37页2、脱水期：由于剧烈吐泻，机体丧失大量水分和电解质，出现脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，严重者出现循环衰竭。本期病程长短主要取决于治疗是否及时、正确，一般为数小时至2-3天。 表现为： 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第15页/共37页脱水：轻度脱水皮肤黏膜稍干燥，弹性略差，失水量约为1000ml，儿童为70-80ml/kg。中度脱水皮肤弹性差，眼窝凹陷，血压下降和尿量减少。失水量约为3000ml，儿童为80-100ml/kg。重度脱水皮肤无弹性，指纹干瘪，舟状

7、腹、烦躁不安或神志淡漠出现周围循环衰竭，失水量约为4000ml，儿童为100-120ml/kg。 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第16页/共37页周围循环衰竭：严重失水导致低血容量性休克。肌肉痉挛：严重低血钠导致腓肠肌和腹直肌痉挛，呈痉挛性疼痛，且肌肉呈强直状态。低钾综合症：表现为肌张力减弱、肌腱反射消失，心动过速、心律不齐。代谢性酸中毒：表现为呼吸快，严重者出现意识障碍，甚至昏迷。 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第17页/共37页3、恢复期或反应期：随着腹泻停止及脱

8、水被纠正后，病人症状逐渐消失，生命体征恢复正常，约1/3病人由于大量输液后循环改善，残存的肠内毒素继续吸收，出现反应性发热，一般波动在38-39之间，持续1-3天后自行消退，尤以儿童多见。 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第18页/共37页l 无并发症的霍乱是自限性的，可在36天内恢复。未治的重症病例（通常因脱水）的死亡率可达50%;但若给予迅速而足够的液体和电解质治疗则死亡率可降至1%。大多数病人在2周内霍乱弧菌消失，但少数可成为慢性胆道带菌者。 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi

9、 Yuan第19页/共37页 诊断标准（一）疑似霍乱诊断标准 1、凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第20页/共37页 2、霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等）并发生泻吐症状，而无其他原因可查。 具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第21页/共37页（二）确定

10、诊断 1、凡有腹泻症状，培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性； 2、霍乱流行期间的疫区，凡有霍乱典型症状，粪便培养O1群和O139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者； 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第22页/共37页 3、在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份学清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体呈8倍以上增长者； 4、在疫源检查中，首次粪便培养检出O1群和O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第23页/共37页 临床

11、诊断：具备（二）的2。确诊病例：具备（二）中的1或3或4。 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第24页/共37页 治疗原则（一）按甲类传染病隔离治疗。危重病人应先就地抢救，待病情稳定后在医护人员的陪同下送往指定的隔离病房。确诊与疑似病例应分开隔离。（二）轻度脱水病人，以口服补液为主。 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第25页/共37页（三）中、重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。（四）在液体治疗的同时，给予抗菌药物治疗以减

12、少腹泻量和缩短排菌期。可根据药品来源及引起流行的霍乱弧菌对抗菌药物的敏感性，选定一种常用抗菌药物，至粪便培养检查转阴。 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第26页/共37页 控制措施（一）预防措施： 1、健康教育：要大力加强以预防肠道传染病为重点的宣传教育，提倡喝开水，不吃生的半生的食物，生吃瓜果要洗净，饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第27页/共37页 2、免疫接种：目前尚无理想的、保护效果较好和保护持续时间较长的霍乱菌苗，因此不提倡

13、使用过去沿用的霍乱疫苗用于霍乱的预防。3、加强饮用水卫生：要加快城乡自来水建设。在一时达不到要求的地区，必需保护水源，改善饮用水条件，实行饮水消毒。 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第28页/共37页4、抓好饮食卫生：严格执行中华人民共和国食品卫生法，特别要加强对饮食行业（包括餐厅、个体饮食店、摊等）、农贸集市、集体卫生食堂等的卫生管理。 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第29页/共37页（二）病人、接触者及其直接接触环境的管理1、隔离：对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离

14、治疗。停服抗菌药物后，连续二天粪便培养未检出霍乱弧菌者解除隔离。 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第30页/共37页2、疫情报告：责任疫情报告人发现病人、疑似病人或带菌者，城镇于2小时内，农村于6小时内以最快的通讯方式向发病地区卫生防疫机构报告，并同时报出传染病卡。 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第31页/共37页3、消毒：对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境、物品、饮用水进行随时消毒，当染菌者送隔离病房或治愈后进行终末消毒。 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医

15、医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第32页/共37页4、检疫：对疫点内所有人员和密切接触者，自开始处理之日起每日验便一次，第一次采便应在服用抗菌药物前进行。停服抗菌药物后连续二天粪便培养未检出霍乱弧菌者解除检疫。5、病人和密切接触者预防服药：可根据药敏试验情况和药物来源选择一种抗菌药物，连服2天。 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第33页/共37页（三）流行期措施： 1、开展以预防肠道传染病为重点的群众性爱国卫生运动，搞好环境卫生，及时清除、处理垃圾和人畜粪便。 2、做好水源保护和饮用水消毒。 榆榆 林林 市市 儿儿 童童 医医 院院 Yu Lin Shi Er Tong Yi Yuan第34页/共37页3、加强食品卫生法的执法力度，做好食品卫生监督管理