品管圈在降低留置针堵管率管理中的应用

1、品管圈在降低留置针堵管率管理中的应用 品管圈在降低留置针堵管率管理中的应用 【摘要】 目的：探讨运用品管圈活动对降低留置针堵管率的效果。方法：成立QCC活动小组，确立“降低留置针堵管率为活动主题，对目前患者使用留置针的情况进行调查，分析原因，找出解决对策并组织实施，再次调查成果，整理、标准方法并实施。结果：静脉留置针堵管率由9.2%下降至2.0%。结论：品管圈活动对降低留置针堵管率效果显著，值得推广。 【关键词】 品管圈； 留置针； 堵管率 中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-68051-0073-02 【Abstract】 Objective：To discuss th

2、e effect that the catheter plugging rate of indwelling needle can be reduced by Quality Control Circle activities.Method：To find QCC activities group，establish the theme that “reducing the catheter plugging rateofindwelling needle，to investigate the current situation of the use ofindwelling needle，a

3、nalyzed the cause，found the solutions and implement，survey results once again，the final method can be sorted，normalized and implemented.Result：The catheter plugging rate of venous indwelling needle was reduced from 9.2% to 2.0%.Conclusion：Quality Control Circle activities are very effective to reduc

4、e the catheter plugging rate of indwelling needle and worth to promote. 【Key words】 Quality control circle； Retained needle； Rate of catheter plugging First-authors address：Panzhihua Central Hospital，Panzhihua 617000，China doi：10.14033/j ki.cfmr.2021.1.040 近年来，医患关系形势不容乐观，“钢针零容忍静疗观念不断更新，使静脉留置针的使用已非常普

5、遍【1】。静脉留置针既能减少患者因频繁静脉穿刺的痛苦、保护血管，又有利于护理人员临床及时用药和应急抢救、减少职业暴露的危险，进而提高了患者舒适度和满意度2-3。但是在使用留置针的过程中，经常因为导管堵塞，影响使用效果。许多患者不愿再使用留置针，甚至出现抵触情绪，因而对医疗效劳的满意度也大幅降低。为改善留置针的留置效果，于2021年1月开始笔者所在科室开展品管圈活动，对科室留置针留置现状进行调查，分析堵管因素，提出改善对策，总结经验、标准操作，最后取得了满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选择2021年2-4月在笔者所在科室使用外周静脉留置针输液的患者606例为对照组，

6、选择2021年6-8月在笔者所在科室使用外周静脉留置针输液的患者600例为试验组。两组患者疾病、血管条件、用药、年龄方面比拟，差异均无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 成立QCC活动小组 小组由6名护士组成。圈长1名，负责制定方案、调查分析。其中圈员有1名主管护师、1名护师、3名护士，护士长为辅导员，负责协调、组织培训。 1.2.2 QCC活动 全体圈员经“头脑风暴确定“降低留置针堵管率为活动主题，以“提高护理质量，切实为患者效劳为宗旨。持续改良留置针使用过程中出现的堵管问题。活动时间为2021年1-8月。 1.3 现状调查及原因分析 2021年2-4月，圈内成员对病区内60

7、6名患者静脉留置针留置情况进行调查，制定静脉留置针堵管调查表。内容包括：植入部位；血管情况；留置针型号；植入天数；堵管原因等。调查结果显示堵管率为9.2%，其中留置在手背处的堵管率达58.9%，留置24#留置针患者堵管率高达83.9%，从留置针植入第1天到第3天堵管率从1.8%上升至53.6%，堵管原因方面：其中64.3%为管道弯曲，而血管情况的好坏跟堵管率无直接关联。 圈长组织圈员开圈会讨论，从护士因素、患者自身因素、器械因素三个方面用鱼骨图分析影响静脉留置针堵管的原因，详见图1。 1.4 对策 1.4.1 标准操作培训 选择静脉。一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选

8、择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉【4】。最新“静疗指南规定：成人下肢静脉不应作为静脉输液时的首选部位。选择留置针型号。在满足输液需要的同时，选择最短最细的导管。所选择的静脉必须能够容纳导管的长度并至少是导管粗细的2倍以上。目前，临床使用最多的是22#和24#两个型号。一般成人普通输液用22#，儿童用24#。严格执行静脉治疗护理技术操作标准。穿刺前检查留置针的有效期、套管尖端有无损伤。严格执行无菌技术操作，穿刺部位消毒面积应大于8 cm×8 cm，必需待消毒液枯燥后再行穿刺。松动针芯，左手握住穿刺侧肢体并用拇指固定血管，右手持针柄在血管的正上方呈15&#

9、176;30°角斜刺进去，见回血后即可放低针柄，继续前进并趁势使针柄轻压在皮肤上以固定住此血管，左手持外套管朝血管的向心方向平行推送，直至外套管全部进入血管，然后左手继续稳住外套管使其轻压在皮肤上以固定此血管，右手一次性彻底退出针芯即可【5】。对于置管长度，研究发现，血管外留12 mm比全部置入血管发生机械性静脉炎的概率小。因为导管全部进入血管内，增加患者活动时穿刺点与针柄的摩擦，易发生穿刺点疼痛，所以外留12 mm可以减少机械性静脉炎的发生率【6】。使用留置针专用敷贴妥善固定。注意：肝素帽应该高于留置导管的尖端，并且应与血管平行，严禁将留置针针尾粘贴在进针处，以防压迫针管。正确使用

10、和标准的维护。输入高渗、刺激性的药物应尽量从中心静脉输入，必须经外周静脉留置针输入的应减慢滴速，减少药物对血管壁的刺激以及液体对血管壁的侧压力，在输液顺序方面，应遵循先输高渗、刺激性较强的，再输等渗、刺激性较小的药物的原那么【7】。输注完毕，先用生理盐水脉冲式冲管【8】，后用12 ml的生理盐水正压封管，封管完毕立即夹闭延长管，小夹子夹闭位置尽量靠近穿刺点，以保证封管有效性。推注封管液速度不能过快，用力不能过猛。标准留置时间。一般静脉留置针可以保存35 d，最好不要超过7 d【9】。美国CDC?预防血管内导管相关性血流感染指南?建议留置针输液保存时间为7296 h。 1.4.2 健康教育 鼓励

11、患者及时告知护士留置针留置期间的不适。告诉患者保持穿刺部位的清洁、枯燥。应防止穿刺侧肢体负重和过度活动，且勿使肢体受压，必要时可适当约束，注意穿刺部位上方衣服不要过紧。指导患者配合观察留置针延长管夹子，夹子松脱时及时通知护士，以便护士及时发现导管内回血，给予及时处理。 1.4.3 加强监管 将留置时间标准登记，组织圈员定期对留置针留置情况进行分析与总结，不断改良方法，不断优化操作。护士长随时监管执行情况。 2 结果 QCC活动后，科室护士严格按标准操作，留置针堵管率下降了7.2%。留置针堵管情况得到有效改善，患者对外周留置针的接受率提高，同期相比科室留置针使用数量增加30%。不仅减轻了护士工作

12、量，也提高了患者满意度。QCC活动前后静脉留置针堵管率比拟，详见表1。 3 讨论 本次活动显示，QCC活动前护士留置针的相关知识欠缺，大家普遍认为静脉留置针技术操作简单，因此在留置针操作上存在很大的随意性。在进针方法、置管手法、敷贴固定、封管等方面不标准，健康教育欠缺，管理者的监管力度不够，给堵管的发生留下隐患。通过改良留置针穿刺、置管手法、置管长度以及封管液的选用等，再加上护士标准化的操作，留置针堵管率相比活动前下降了7.2%。 通过QCC活动，一方面降低了患者留置针的堵管率，保证了静脉输液成功率，使患者满意度、护理效劳质量得到提升；另一方面，QCC活动有利于实现全员参与管理，增进团结协作。

13、从发现问题到解决问题的整个活动过程中，突显了成员的工作热情、团队凝聚力和管理职能，不仅提高了静脉输液技能水平，同时也提高了年轻护士学习的主动性，增强了护士的责任心和团队合作意识。 护理人员自愿参与QCC活动，不仅让所有圈员充分发挥了个人长处，增强了自发解决问题的能力，使个人管理水平、慎独精神得到提升，也增进了彼此间的合作与沟通，激发了护理人员爱岗敬业的精神，使整个护理团队更有凝聚力。 参考文献 【1】谢学建，宋小骏，王楠.通过品管圈活动减少不合理输液医嘱A. 2021年全国医院药学学术年会暨第72 届世界药学大会卫星会论文集C.2021. 【2】余庭霞，吴玉美，腾红娣.静脉输液平安管理的调查J.护理研究，2021，27：1454-1456. 【3】计惠民.静脉留置针的临床应用及护理J.实用护理杂志，2003，19：75-76. 【4】缪晓梅.静脉穿刺成功率影响因素的研究J.中华现代护理杂志，2005，2：1121. 【5】张萍.改良方法提高浅静脉留置针置管一次性成功率的体会J.医学