-镇中心卫生院群众满意的乡镇卫生院自评报告

1、*镇中心卫生院群众满意的乡镇卫生院自评报告 “建设群众满意的乡镇卫生院”活动自评报告_市_县_镇中心卫生院20_年6月自 评 报 告_县_镇中心卫生院近年来，在上级卫生行政主管部门及地方党委、政府的指导、领导下，我院高度重视，坚持以群众对医疗卫生服务需求为导向，结合群众意见建议和本院实际，严格对照“群众满意的乡镇卫生院”评审标准开展建设活动，积极开展自评，对自评问题认真整改落实，现就工作基本情况及落实情况汇报如下：一、   活动开展情况（一）基本情况_县_镇中心卫生院是一所集预防、保健、诊疗、公共卫生服务为一体的综合性一级甲等医院，位于_县东部，距县城15公里，辖

2、区有38 个村卫生室，乡村医生98人。全镇占地面积133平方公里，辖26个行政村，83个自然村，总人口约73000余人。人员配备：卫生院共有职工73人，其中卫生专业技术人员62人，卫技队伍中全科医师12人，中级职称4人，初级职称58人，按照床护比配备护理人员27名，公共卫生管理所配备了专兼职公共卫生人员22人。基础设施建设：20_2年“卫八“项目实施卫生院整体搬迁，20_年国债项目建设妇、外科病房楼，2021年财政扶持及自筹资金建设现病房综合楼，20_年响应卫生部门环境提升年活动，自筹资金100万余元，开展绿化、美化、亮化、服务化综合整治，现如今门诊、住院、生活三区分开，医技实现一站式服务、科

3、室设置到位，服务功能完善，基本满足人民群众卫生服务需求。科室、设备配置：卫生院设有内科、外科、妇产科、儿科、中医科、口腔科、检验科、放射科等临床和医技科室，开设病床60张。拥有20_毫安_光机、彩超、全自动生化分析p 仪、全自动血球仪、麻醉机、呼吸机等大型医疗设备20余种，多次被_县卫计委评为先进单位，能够满足一般病人住院治疗及急诊急救的需求。（二）活动组织严谨务实成立以一把手院长为组长的院级活动领导小组，制定活动实施方案、工作计划，将建设工作纳入全院工作计划，明确一把手负总责，开展多种形式的宣传，如横幅、电子屏、标语、活动展板等，让职工和群众积极的参与进来。通过设立意见箱、公布投诉电话、发放

4、意见表，召开座谈会等形式收集各方意见及建议，对群众关心的问题和卫生院发展的矛盾、问题认真进行梳理，并加以整改落实。（三）群众看病就医方便经济积极改善门诊、住院病区设施，对部分科室的布局进行了调整和规范，利用宣传栏对服务承诺、服务项目、诊疗流程及相关规章制度进行公示，多途径为群众提供科室布局、科室特色、医师专长等医疗服务信息，方便群众就医选择。在门诊大厅设置导医台，引导患者就诊并提供咨询服务。经过近几年的建设，我院基础设施和设备已完全符合省规划要求和设备标准，卫生院整体设置分区合理，流程科学，建有完善的医院信息化管理系统。（四）医疗服务安全可靠坚持以病人为中心，以提高医疗质量为主题，充分利用现有

5、的技术优势、人才优势，不断推进医疗服务、医疗技术、医疗管理的规范化、科学化。注重核心医疗制度的建设与学习，对全院职工发放医疗核心制度手册，每半年进行一次核心制度考核。定期开展“三基三严”训练与考核，突出临床实践特色，采用理论和实践操作两种方式进行考核，考核结果记入个人技术档案，作为评先、职称聘任、晋升和注册依据，同时对药占比、抗生素使用情况进行点评、落实奖惩。严格医疗技术准入制度，手术分级管理制度，禁止超范围手术。院感、药事、中医药科室均能按照要求做好本职工作。感染控制管理：设立卫生院感染管理领导小组，医疗废物处置等相应领导小组，完善管理制度，落实责任制，责任到人，专人管理。卫生院感染报表填报

6、及时，归档管理，定期参加上级学习培训，开展院内控制培训检查，严格参照医疗废物处置标准要求设置医疗废物暂存处，落实医疗废物暂存、转运交接，登记防护工作制度，无责任事故发生。医护质量管理:完善并执行医疗质量核心制度，医疗护理技术操作规范，落实核心指标控制，建立并落实首席质控员制度，落实上级医师查房制度，完善了“危急值报告“和急救管理，制定了_镇卫生院质量管理体系，用于指导临床诊疗，坚持进行业务学习、病历质量评比、护理质量评比、处方质控点评、处方质控集中点评通报，确保质控工作常抓不懈。20_年，院内感染率为0，处方合格率95，进行护理质量讲评6次，基础护理合格率85，教育职工增强风险意识，加强医患沟

7、通，开展群众满意度调查，落实转诊和随访服务，规范诊疗行为，确保安全诊疗。检验放射管理：相应制度规定健全完备，如放射质量保证方案，放射安全防护管理工作制度，放射事故应急预案，制定了放射温馨提示标牌，工作人员均有相应资质和多年临床经验，按规定参加职业体检，防护设施齐备，放射剂量杯常年佩戴，常规提供24小时急诊服务，“危机值报告“制度能贯彻实施，信息反馈及时，登记资料完整。药事管理：建立药管会，乡村两级实行集中采购，“零差率“供应、转运、储存符合管理要求，严格落实特殊药品管理要求，专人管理，账目清楚，疫苗流通符合规范，无私自买卖行为。每月进行处方质控抽查和点评，抗生素、激素使用率及合理性基本符合规范

8、要求，我院专门制定出台了院内处方质量统一要求和解读，坚持处方抽查、点评和通报整改制度。中医药服务：支持鼓励开展传统中医药诊疗服务，对65岁以上老年人和儿童开展中医药健康管理服务。（五）公共卫生服务可及完善组织领导，开展业务培训工作，做好绩效考核，严格资金管理，所有基本公共卫生工作健康有序进行，预防接种各疫苗接种率在96以上，居民电子化健康档案建档率、计算机动态管理率、慢性病随访率均达到上级要求；辖区内妇女儿童保健、相关账册、基础资料齐全，定期随访，记录规范。居民健康管理：20_年，我镇共登记新增居民基本信息档案1242份，转入档案307人，转出档案396人，结档387人，累计建档83788份，

9、管理65岁以上老年人7162人、高血压病患者6552人、糖尿病患者1270人、0-6岁儿童10445人、孕产妇1005人、重性精神病243人。免疫规划：20_人共出生新生儿1377人，建卡1377人，电脑信息系统1377人，实建接种证1297人，建证建卡率为94。预防接种各疫苗接种率在96以上。传染病：实行预检分诊制度，设立肠道门诊，加强手足口病、麻诊和肠道传染病的监测工作；严格疫情报告制度，实行专人专管，网络直报,20_年共上报传染病68例，未出现瞒报、漏报、缓报现象；设置了隔离观察室，对疑似病人进行隔离观察；重点开展了结核病、艾滋病等传染病的防治和宣传。妇幼保健：20_年，共发放叶酸505

10、6瓶，其中孕前及孕期服务叶酸人数1935人次，高危0人。农村孕产妇补助50人，共发放补助资金15000元。孕产妇系统管理1005人，06岁儿童系统管理4456人。（六）内部管理规范有序1、班子、职工队伍建设适时组织开展精神文明及行业作风建设，坚持以病人为中心，狠抓职业道德，职业责任和职业纪律为重点内容的行业作风整顿，强化医德、医风教育、大力弘扬爱岗敬业、无私奉献精神，强化职工素质教育，努力锻造一支素质较高，技术过硬的医疗卫生队伍，切实解决落实好群众到卫生院、卫生所看病难、看病贵问题，院内实行周一例会制度，传达卫生工作文件精神，开展政治业务学习，解决存在矛盾、问题、确保了现届领导班子及职工、村医

11、队伍总体呈现团结协作，积极进取的良好发展态势。2、财务后勤管理严格执行国家有关法律、法规和财务规章制度，确保国有资产安全，认真编制和执行财务决算，积极推进绩效考核办法，完成“三增一减“目标管理，做好财务监督，检查和经济活动分析p ，进行经济法规、制定经济决策，正确安排和合理使用资金，做好医疗收费服务的管理工作，固定资产定期清查，管理制度、总账、明细帐与管理长期相符，各项拨付资金按时全额上转下拨。3、人事、绩效制度工作坚持引进大中专学生与聘用专业技术人才的人事改革思路，始终贯彻岗位设置管理，制定人事管理制度，因事设岗，按岗聘人，实行全员聘用制，明确集体与个人责任，福利待遇，岗位目标等，使卫生院人

12、员队伍日逐合理。按时进行职工绩效考核，执行绩效工资制，业务工作人员以优质服务效能，工作强度为绩效考核准则，行政后勤人员以院经济总运行、科室及个人目标任务、指标完成为考核准则，绩效工资重点，向一线倾斜，向骨干专家倾斜，向工作带头人倾斜，总体呈现优劳优酬，进而稳定队伍，提高工作活力及效力。4、村级卫生所管理认真落实并巩固乡村卫生组织一体化管理，着眼长远发展，积极统筹协调，持续改善村所办公物品配置、电脑、门诊日志、处方、血糖测量仪、新型紫外线灯，诊断床、观察床、治疗台、打印机、体重计、氧气袋、靠椅、方凳、工作服、胸卡、健康教育宣传架等统一配置。一是加强村所环境治理，督促村所开展室内外环境整治，将村所

13、环境纳入一体化管理重要内容进行督导、考核、奖惩、确保卫生所卫生。二是加强村所人事和财务管理，严格人员资格准入和年度考核，并在全乡实行统一账本、统一收据、统一会计科目，做到收入清楚，帐票相符，帐实相符。三是加强村所工作纪律管理，村医电话在村所显著位置公开，并保持24小时畅通，保证百姓平时能进所、随时能联系。四是在局委基药办指导下，全面开展村级基药集中配送工作，保证村级基药配备率、零差率、销售执行率100，38个村所规范出入库管理，实现药品流通实时监管。五是按国家政策和一体办要求，不折不扣落实退休村医待遇和原联合诊所人员待遇，积极配合县局为老年乡医生活补助发放，卫生所各项专项资金，年初制定分配方案

14、，预付资金及时足额下拨村所，根据考核结果及时继付和总付，考核结果和拨付资_细张榜公布，以示公开透明和公平，自基本公共卫生服务项目实施以来，资金及时足额拨付率100。（七）农村居民满意信任为认真开展“三好一满意”活动，成立行风软环境领导小组，从就医环境的改善，五禁止九不准制度的落实，院务政务公开等方面加强管理，每月不定期检查，对查到问题的个人记录进个人档案，并给予一定的处罚。注重强化全院职工的服务理念和服务意识，注重服务流程的规范和简化，最大程度的方便患者。为提高服务质量，改善服务态度，让就诊群众主动参与服务监督，医院对患者进行满意度调查问卷，医务科定期进行满意度评价统计，交财务科与当月的奖励性

15、绩效挂钩。据统计，20_至20_年我院年门诊量从55267人上升到58602人次（增长率6），住院人数由1990人增加到2453人次（增长率24），综合满意度达到93。二、查找出的问题及整改情况：（一）存在问题1、医疗服务质量距规范要求尚有差距，医疗纠纷风险潜在；2、中医药服务项目水平、能力不高、不能完全满足中老年病人的中医服务需求；3职工素质培育工作不扎实、班子成员及职工服务意识、主动意识不强，人个、自由客观存在；4、诊疗规范落实不全面问题； 5、内部管理规范性问题。（二）整改情况通过创建活动，进一步加强管理人员培训，严格各项服务规范落实，提高医务人员诊疗水平，全面开展中医药健康管理服务，积极吸纳和培训人才完善配套设施，出台激励措施，不断完善和增强服务能力，加强监管，规范内部管理。三、自评结果我院严格按照“群众满意的乡镇卫生院”考核细则（20_年版），对照考核内容逐条进行自评，考核总分100分，我院自评得分92分。四、群众满意度调查向群众发放“创建群众满意的乡镇卫生院满意度调查问卷表”30份，收回有效调查表30份，平均得分93分。五、下步打算（一）强化医疗质量管理进一步加强管理人员培训，严格各项服务规范落实，系统开展书写质量和风险意识培训，增强医护的主观能动性，加大奖惩力度，强化工作落实。（二）提升中医药服务能力深入贯彻执行中医药法，