尼可地尔治疗冠状动脉微血管病变性心绞痛的临床疗效分析

1、    尼可地尔治疗冠状动脉微血管病变性心绞痛的临床疗效分析    及跃 于晓雪 王效增 张磊 鲍丹 王萍 姚莹【摘要】 目的 评价尼可地尔治疗冠状动脉微血管病变性心绞痛的临床疗效。方法 274例冠状动脉微血管性心绞痛患者， 根据随机数字表法分为对照组（138例）和尼可地尔组（136例）。对照组给予常规抗心绞痛药物治疗， 尼可地尔组在对照组基础上加服尼可地尔治疗。比较两组临床疗效、治疗前后运动心电图变化和心功能指标、6个月内再住院率及不良反应发生情况。结果 尼可地尔组总有效率80.9%（110/136）高于对照组的69.6%（96/138）， 差异具有统

2、计学意义（p1 mm时间均优于治疗前， 差异均有统计学意义（p1 mm时间分别为（466.8±113.1）、（478.2±84.8）s， 均长于对照组的（441.0±93.8）、（442.6±91.2）s， 差异均有统计学意义（p0.05）。结论 尼可地尔可明显改善冠状动脉微血管病变性心绞痛患者的心功能， 降低再住院率， 且具有良好的安全性， 值得临床推广应用。【关键词】 微血管病变性心绞痛;尼可地尔;临床疗效doi：10.14163/ki.11-5547/r.2020.02.051心绞痛是临床常见的综合征， 主要由冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）所致

3、， 对于冠心病患者药物治疗是基础， 经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention， pci）及冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting， cabg）是有效解决严重冠状动脉狭窄的有效方法， 可改善患者预后及生活质量。部分患者临床上给予最佳药物治疗（至少给予一种抗血小板、抗心绞痛及降脂治疗） 或pci及cabg， 仍伴心绞痛发作， 这类患者常常合并冠状动脉微血管病变。非阻塞性冠心病（心外膜冠状动脉狭窄1 资料与方法1. 1 一般资料 选取2017年12月2018年12月北部战区总医院心内科五病区收治的拟行冠状动

4、脉造影的274例冠状动脉微血管病变性心绞痛患者为研究对象。将其根据随机数字表法分为对照组（138例）和尼可地尔组（136例）。两组一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）， 具有可比性。见表1。1. 2 纳入及排除标准1. 2. 1 纳入标准 年龄1875岁;冠状动脉造影心外膜下主要分支血管狭窄1. 2. 2 排除标准 对比剂禁忌证患者（如明显的甲状腺毒症、对含碘对比剂有严重过敏病史）;心功能级;合并严重内科疾病患者（如恶性肿瘤、血液病、急性感染、严重肝肾功能障碍、外周血管疾病、全身免疫性疾病、使用磺脲类降糖药及合并肌肉骨骼疾病等）;依从性较差、精神疾病患者;不同意参加本研究患者。1

5、. 3 治疗方法 对照组给予常规抗心绞痛药物治疗， 包括阿司匹林肠溶片、硝酸酯类、他汀类、血管紧张素转换酶抑制或血管紧张素受体拮抗剂、受体阻滞剂或钙拮抗剂等。尼可地尔组在对照组基础上加服尼可地尔（中外制药株式会社， 国药准字h20060401）治疗， 5 mg/次， 3次/d， 出院后连续服用6个月。1. 4 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、治疗前后运动心电图变化（延迟心绞痛发作时间、延迟st段下降>1 mm时间）和心功能指标lvef、lvedd、6个月内再住院率、不良反应（头晕头痛， 呕心呕吐， 心悸、面色潮红， 食欲不振）发生情况。疗效判定标准：显效：治疗后， 心绞痛发作次数减

6、少>80%;有效：治疗后， 心绞痛发作次数减少50%80%;无效：治疗后， 心绞痛发作次数减少1. 5 统计学方法 采用spss25.0软件统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用2 检验。p<0.05为差异具有统计学意义。2 结果2. 1 两组临床疗效比较 尼可地尔组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（p<0.05）。见表2。2. 2 两组治疗前后运动心电图变化比较 两组治疗前延迟心绞痛发作时间、延迟st 段下降>1 mm时间比较差异无统计学意义（p>0.05）

7、。治疗后， 两组延迟心绞痛发作时间、延迟st 段下降>1 mm时间均优于治疗前， 差异均有统计学意义（p1 mm时间分别为（466.8±113.1）、（478.2±84.8）s， 均长于对照组的（441.0±93.8）、（442.6±91.2）s， 差异均有统计学意义（p<0.05）。见表3。2. 3 两组治疗前后心功能指标比较 两组治疗前lvef、lvedd水平比较差异无统计学意义（p>0.05）。治疗后， 尼可地尔组lvef、lvedd水平分别为（46.95±1.89）%、（52.78±5.07）mm， 均优于对

8、照组的（45.42±2.19）%、（55.58±4.14）mm， 差异均有统计学意义（p<0.05）。见表4。2. 4 两组治疗6个月内再住院率比较 治疗6个月内， 尼可地尔组再住院率16.2%（22/136）低于对照组的27.5%（38/138）， 差异具有统计学意义（2=5.168， p<0.05）。见表5。2. 5 两组不良反应发生情况比较 对照组发生头晕头痛6例， 呕心呕吐2例， 心悸、面色潮红4例， 食欲不振4例;尼可地尔组发生头晕头痛4例， 呕心呕吐4例， 心悸、面色潮红2例， 食欲不振2例。尼可地尔组不良反应发生率8.8%（12/136）略低于对照

9、组的11.6%（16/138）， 但差异无统计学意义（p>0.05）。见表6。3 讨论冠心病是由于冠状动脉狭窄或闭塞引起冠状动脉供血不足， 进而造成心肌暂时性的缺氧与缺血， 造成发作性胸痛或胸部不适的症状， 50%左右的心绞痛患者并无心外膜冠状动脉狭窄。目前， 微血管病变性心绞痛的确切发病机制尚未完全明确， 临床治疗也在不断的探索中， 主要以缓解患者心绞痛为主要原则5， 6。心绞痛的治疗可采用药物与 pci， 然而 pci 治疗主要集中于解决心外膜冠状动脉的病变， 而无法解决冠状动脉微血管病变7， 传统的药物治疗对微血管病变作用有局限。如小血管内缺乏催化硝酸酯类与体内半胱氨酸和谷胱甘肽等

10、含巯基的物质脱硝基生成一氧化氮所必需的酶， 硝酸酯类药物对尼可地尔是一种具有硝酸基的化合物， 具有硝酸酯类药物的作用， 可同時扩张冠状动脉及微血管， 增加狭窄的冠状动脉血流量， 改善心绞痛症状。另外， 其还可作用于心肌细胞线粒体膜上的钾离子通道， 使钾离子通道开放， 促进钾离子内流入线粒体， 使线粒体膜去极化， 减少钙离子内流， 恢复线粒体的功能， 促进腺苷三磷酸的生成， 从而缓解缺血对机体的损伤， 防止心肌细胞凋亡， 保护心脏。此独特作用机制可以使心肌模拟缺血预适应， 从而保护心肌细胞9-11。尼可地尔在临床应用中也相对安全， 没有明显的血压下降、心率降低、房室传导阻滞等不良反应12。本研究

11、发现， 对照组给予常规抗心绞痛药物治疗， 尼可地尔组在对照组基础上加服尼可地尔治疗。结果显示， 尼可地尔组总有效率80.9%（110/136）高于对照组的69.6%（96/138）， 差异具有统计学意义（p1 mm时间均长于对照组， lvef、lvedd水平均优于对照组， 差异均有统计学意义（p0.05）。表明使用尼可地尔并不会增加不良反应的发生， 具有较高的安全性。综上所述， 尼可地尔用于治疗微血管病变性心绞痛临床效果显著， 安全性高， 可明显改善患者心功能， 减少再住院率， 值得临床推广应用。参考文献1 jespersen l， hvelplund a， abildstr?m sz， et

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