产科急危重症急救流程

1、产科抢救小组成员职责分配图指挥者全面拿握病情，决定抢救级别，作出决定，总结病 情,具体下达医嘱操作者23人检测记录者沟通者2人麻醉者A执行具体造作, 如上台手术,阴道 操作等处理；B落实医嘱实行, 何时执行;C进行家属谈 话。A. 床旁全程陪护 观察生命体征、出 血量、尿量、子宫 高度等；B. 及时收集汇报 各种信息如输血量、 补液量等；C记录以上的 处理过程,书写医 嘱及抢救记录；D.完成交班任 务。A. 对内联系手 术室,检验,输血, 药物等事宜；B. 对外联系会诊, 通知上级,与家属 沟通；C. 关键性谈话 由上级医师进行, 配合记录。A. 进行手术麻醉, 气管插管及呼吸及 应用；B.

2、动、静脉置管， 输血补液；C心肺复苏等;D. 术中监测生 命体征。A. 执行遗嘱，准 备器械，配合手术；B. 取血，送血标 本；C做好护理记 录。说明：注释：红色：病情危重黄色0蓝色：处理措施绿色病fit平估 病情平稳1. 人员充足时,每种角色可由多人承担。2. 人员紧张时，一人需承担多个角色。3. 具体角色分配由指挥者确定,各司其职。急诊患者就诊详细询问病史、体格检查、产科检测、准确记录监测生命体征、采集血液标本（血尿常规、生化.凝血和交叉配血标本）积极抢救失血性休克：建立静脉通道、吸氧、快速输液.先晶后胶胎心检测 血型 备血B超妊娠期腹痛妊娠期阴道出血胎儿窘迫产后出血B超（产科、相应部位阑

3、尾/肝胆盆腔等）。阴道窥诊、B超、 DIC筛查、血型、 备血、输血全套。妊娠期高血压疾病DIC筛查、输血全套、血 型、肝肾功电解质、Mg2+ 心电图、B超（产科肝胆 胸腹水）A. 执行遗嘱,准备器械,配合手术;B. 取血，送血标本；C. 做好护理记录。汇报上级医师初步诊断启动绿色通道临产进入活嗣, 短时间内可分娩有严重的内外科并 施病情平稳未危及危及母儿生命通母儿生命知三线或科主任电话通知产房准 备接病人；准备分娩床及接 产包；准备希生儿复苏 设备及用品；通知新生儿科医 师到场。收住院治疗需要紧急手术的患者快速做好手术准备,通知值班医生直接到手术室， 并电话通知手术室做好急救准备。检验科30分

4、钟内出具常规检验报告r 60分钟内出具生化、凝血结果,配血申请30分钟内主成。药房在接到处 方后优先配药发药。值班二线医师出外 产科异常情况报告三线医师、总 值班联系转综合 医院胎心率改变阴道检查脐带脱入阴道 先露前侧可触及脐带呼救吸氧建通道脐带脱垂电话通知手术室脐带脱垂58分钟可经阴道分娩脐带脱垂产钳阴道助产紧急剖宫产产房號剖宫产据产房急诊剖宫产指征：脐带脱垂羊水栓塞 产前大出血胎儿脅迫（m类监护）产房医生产房护士（职责及分工）催促化验结果 积极术前准备求助报二线家属谈话IIIV待产室通知手术室:1. 互报姓名2. 讲明手术指征3 说明手术地点准备母儿 抢救设施 督促手术 器械到位术前准备

5、兼外巡回 配血取血 送血标本病情观察与监测配合抢救通知护士长或 值班护士长（夜间）协调协助病人 ii产房手 术室通知儿科医师；协助新生儿复苏床旁记录前置胎盘胎盘早剥羊水过多多胎妊娠滞产急产高危因素巨大儿妊娠期高遊疾病严重贫血全身性疾病等导致出血倾向呼救建立通道心电监护积极处理第三产程2小时出血大于400ml启动一级急救预案抗休克治疗合理分工，及时记录吸氧监测：出血呈、生命体 征、床量、血氧饱和底、 生化指标等尖血皐晶体胶体血<20%2120-40%3140-50%31>50%31补充血容量二丢失量3倍地塞米松20mg静推出血 >500-1500ml病因治疗宫缩乏力产道裂伤启动

6、二级急救预秦胎盘因素凝血障碍按摩子宫促宫缩剂官腔水襄宫腔填纱 B-Lynch 缝合血管结扎介入治疗缝合裂伤 清除血S中 恢复解剖 结构粘连:人工剥离残留:刮 宫（B超检 测下）植入：床 旁B超或 MRI明确诊 断补充凝 血因子， 凝血酶原 复合物、 纤维蛋白、 新鲜冰冻 血浆、冷 沉淀.血 小板等出血呈5001500ml启动三级急救预案呼吸管理 血管活性药物 容呈管理 DIC治疗 预防感染 切除子宫 重要脏器保护:心脑肺肾等纠正酸碱平衡户弥散性血管内凝Ki舱救流程高危因素胎盘早剥稽留流产重康子痫前期重症肝炎羊水栓塞各种休克严重感染急死胎临床表现多脏器、多部位自发性出血、紫绍溶血症状、黄疸栓塞症

7、状、呼吸困难少尿、无尿循环障碍、休克诊断标准（三项以上异常）血小板 vlOOxlO9/L纤维蛋白原vl.5g/L或>4g/L凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上3P （ + ）或FDP>20mg/L凝血时间缩短 凝血酶原时间缩短 纤维蛋白原增多血小板 vlOOxlO9/L 凝血时间延长 纤维蛋白原降低 凝血酶原时间延长 D匸聚体阳性凝血酶原时间延长FDP>20mg/L 凝血酶时间延长D 二聚体阳性高凝期消耗性低凝期纤溶亢进期改善器官功能给氧、抗休克、利 尿、纠正酸中青肝素 125mg + 10%GS250ml30分钟滴完补充凝血因子（新鲜 冰冻血浆、血小板、冷沉 淀、凝血酶原复

8、合物、纤 维蛋白原等）6氨基已酸4g静滴 氨甲环酸025g入壶 止血芳酸200mg入壶病因治疗、处理原发病控制遊（降压）拉贝洛尔:50150mg，po,tid100mg + 5%GS 500ml,ivdrip硝苯地平:10l,po/tidf24h总呈不超过60mg酚妥拉明：10mg + 5%GS 100ml ivdripJOug/min硝酸甘油：25mg + 5%GS 250ml ivdripug/min, 每lOminia加滴速至维持剂星2050ug/min硝普钠:50mg + 5%GS 500ml ivdrip,0.5ug/Kg min地西泮:10mg iv慢，24h总呈不超过lOOmg咲

9、塞米:20mg iv;甘露醇250ml ivdrip （心功能不全煩用）选用肾毒性小的广谱抗生素（首选头抱类）5%碳酸氢钠250ml ivdrip控制抽搐2h后终止妊娠，剖宫产为宜产科处理临产血压控制不好,有自觉症状者剖宫产终止妊娠临产一般状态好，缩短第二产程，严密监护呼救建立通道（静脉通道、吸氧、留置导尿等）心电陶户分工 记录纠正缺氧：保持呼吸通畅，面量给氧或气管插管正压给氧,必 要时气管插管切开抗过敏、解除肺动脉 高压，改善低氧血症抗过敏:地塞米松20mg iv氢化可的松200mg + 5%GS 100ml ivdrip快缓解肺高压：罂粟碱30mg + 10%GS 20ml iv慢氨茶M2

10、50mg + 10%GS 20ml iv 慢阿托品lmg + 10%GS 20ml iv可重复酚妥拉明 10mg + 10%GS 100ml ivdrip抗休克咲塞米：20mg iv;甘露醇250ml ivdrip （心功能不全慎用）选用肾每性小的广谱抗生素（首选头抱类）出生是，与母亲在起新生儿复苏流程足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗? 肌张力好吗？保持体溫、清理气 道（必要时）。擦 干身体给与剌激30S60S心率v 100次/m i n否呼吸暂停或喘息样呼吸是I正压通气氧饱和度检测心率V100次/min是轿正通气呼吸困难 或持续紫绢？是艇气道 氧颐度监测 考虑皿鱒或 持续气道正压通气复苏后护

11、理考虑 低血容量气胸1min60%-65%4min75%-80%2min65%-70%5min80%-85%3min70%-75%6min85%-95%生后导管前氧饱和度标准:矫1EB气步骤 如胸廊起伏不 好给气管插管心率v 60次/min考虑气管插管 胸外按压与正压通气配合心率v 60次/min 是静脉肾上腺素肩难产处理流程识别胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）轻轻牵拉不能娩出开始 HELPERR高危因素肩难产史妊娠期糖尿病过期妊娠巨大儿母亲身材短小孕前超重及体重增加过多骨盆解剖异常第产程延长或产程停滞 第二产程长第二产程胎头原地剥露阴道器械助产日=寻求帮助Help(call for addit

12、ional assistanee) 丘=评估是否要会阴切开排空膀胱Evaluate for episiotomyL=抬高双腿，尽可能使腿接近腹部Legs(McRoberts Maneuver)P=耻骨上加压Pressure(suPrapubic)E=手进入阴道Enter the vaginaR=收后臂Remove the posterior arm 转病人Roll the patient(two hands and knees)并发症母亲软组织损伤肛门括约肌损伤产后出血 /宫破裂耻骨联合分离新生儿肾从神经损伤锁骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒缺氧性脑损伤高危因素心脏病史 妊娠期高血压疾病 严重贫血 双

13、胎产后出血 输血输液过多过快 严重感染 高热临床农现呼吸困难粉红色泡沫样痰强迫体位紫绡苍白人汗烦躁少尿皮肤湿冷双肺干湿啰音脉搏细速血压变化意识障碍呼救建立通道(静脉通道，吸氧，留置导尿管等)心电监护般处理平卧位或端坐位，双腿下垂严格管理岀入呈心电图、心nil酚、B型尿钠肽(BNP)、电解质、血常规等检査, 床边血流动力学监测(重症患者)心血管内科会诊吗啡3mg静推，必耍时15分钟后重复，共23次西地兰0.4mg缓慢静推，2小时后可酌情再给0.2mg首选咲塞米：2040mg静推，继以5-40mg/h静滴，总剂呈 在起初6h不超过80mg,起初24h不超过160mgSBP>110mmHg可安

14、全使用，SBP<90mmHg或伴肾功能不全禁用 硝酸甘油：mOug/mi开始，每10nim增加5-10ug,最人剂§200ug/min 硝普钠:起始剂m0.3ug/ (kg.min)滴入，最大量可用至5ug/ (kg.min)强心适应症：低心押血量、低血压.循环淤血患者多巴胺5ug/ (kg.min)静滴,小剂量开始,短期使用 多巴酚丁胺2-20ug/ (kg.min)静滴，监测血压 使用B受体阻滞剂时不推荐使用多巴胺和多巴酚丁胺产科处理阴道分娩者，严密监测产程，适当缩短产程，适当缩短第二产程 适当放宽破宫产指征去枕平卧解开患 者上衣，松裤腿放置复苏板上， 两手交叉定位于胸 骨

15、切迹上2指，双臂 肘关节伸直，按压 胸廓下陷最少5cm 按压频率最少100次 /分，连续按压30次左手拇指和食指捏 住患者鼻窦部，右 手撑口，深吸口 气后口对口吹气2次, 每次持续2秒，通气量为500-600ml撤去复苏板，用 枕舒适体位，保暖摆放体位叩击心前区胸外按压开放气道人工简易呼吸器 有效指征判断安置患者健康教育洗手准备物品心跳呼吸骤停抢救车、治疗盘、听诊器、血压计、呼救电筒、纱布及弯盘、简易呼吸器、记录单评估与判断记录呼叫患者，同时触 摸颈动脉5 J0秒, 启动急救医疗服务 体系(EMSS )，记 住抢救时间股患者不用 (页时用)清理呼吸道、取下 义齿,采取抬颌法 或下压法EC手法固

16、走面量， 另一手挤压呼吸器， 送气量为400 500ml f 频率8 JO 浹分在5个循环之后评估 扪及颈动脉搏动恢 复,面色、口唇、 甲床恢复红润，出 现自主呼吸，瞳孔 对光反射出现等 大等圆吿知患者病情, 并在监护中做好 患者家属的安抚 匸作及心理护理西药使用中血压迅速下降伴呼吸困难、哮喘皮疹等过敏性休克停药、呼救、建立通道（静脉通道f吸氧，留置导尿管等）、 分工心电监护平卧、投头部放低、安静、保暖肾上腺素：lmg皮下注射 或生理盐水10m I +肾上腺素lmg缓慢静推或5%葡萄糖注射液5OOm I +肾上腺素4mg静滴异丙嗪25mg肌注血压未回升或症 状加重补充血容呈呼吸心脏骤停频繁抽搐

17、地塞米松20mg 静推林格液500ml 快速静滴心肺复苏地西泮10mg缓慢静推心音消失颈动脉搏动消失心脏停搏意识丧失皮肤黏膜紫绢 叹息样呼吸 气道阻塞 呼吸停止判走无心搏明确诊断判走无呼吸左侧卧20。40°肺复苏A.开放气道清除喉 头血液分泌物及呕 吐物同时急诊剖宫取胎隅脑灌注C.重建循环心 前区搏击胸外心脏 按压ABCD程序5分钟B.人工呼吸面 罩加压给氧、气管 插管、呼吸机E.心电监护D开放静脉通 道药物治疗，肾上 腺素阿托品心室颤动心脏骤停心电机械分离F.电除颤重复A、B、C程序呼吸功能欠佳G.估计病因及复苏情况复苏后主要并发症心律失常适量呼吸兴奋剂室性利多卡因牡性m°

18、;Avc血容呈不足乙胺碘咲补充血容量心肌无力西地兰氯急性肺栓塞抢救流程突发呼吸困难、严重胸痛、咯血(三联征)、星厥或者休克紧急评估有无气道阻塞有无呼吸呼吸的频率和程度有无脉搏循环是否充分 神志是否清楚气道阻塞呼吸异常>清除气道异物 保持气道通畅,大 管径管吸痰,气管 切开或者插管呼之无反应,无脉搏心肺复苏诊断性评估心电图、胸片、血气分析、D二聚体次紧争评估评估栓塞面积 心體固 右心衰 晕厥 紫纟甘胸骨左侧抬举样冲动 三尖墉杂音小面积栓塞 卧床休息观蔡 抗凝治疗展低分子可考虑溶栓治疗大面积栓塞绝对卧床休息、患侧向下避免误吸和窒息，严格 限制探视大流呈吸氧，力争保持血氧饱和度> 95%

19、建立静脉通道进一步心电监护:血压、脉搏、呼吸必要时机械通气TS不镇咳，咯血时r可待因或美沙芬1530mg血流动力学支持多巴酚丁胺:2-20ug/(kg.min)静滴多巴胺:3-5ug/(kg.min)静滴具有正性肌力作用,过大.过小均无效r反而有害 肾上腺素；去甲肾上腺素镇静道痛地西泮10mg或者吗啡3mg肌肉或静脉注射，必要时重复补液:是否有益有争议总><500ml/d纠正右心衰:利尿剂:咲塞米20 JOOmg静推或540mg/h静滴硝酸甘油：25mq + 5%GS250ml静;商f 5uq/min f每lOminis加滴速至维持量2050uq/min ;临床表现多饮、多尿、烦渴、恶心。 呕吐、腹痛、脱水症、昏迷, 呼吸深快、有烂苹果味糖廊中毒（DKA）实验室检查血糖>13.9mmol/L ,血酮体5mmol/L或尿阑体阳 性PH < 7.35 , HCO3 < 15mmHgfCO2CP < 13.8mmol/L ,阴离子增加,正常值为8-16监测心电血压监护记录24h出入星生