护理理论及模式学习教案

1、会计学1护理理论护理理论(lln)及模式及模式第一页，共75页。学生学生(xu sheng)在学完本章后能够在学完本章后能够认识与记忆：认识与记忆：1.描述护理理念、护理理论的相关概念；描述护理理念、护理理论的相关概念；2.陈述护理理念、护理理论的发展过程；陈述护理理念、护理理论的发展过程；3.陈述现代护理理念的基本要素。陈述现代护理理念的基本要素。第1页/共74页第二页，共75页。学生学生(xu sheng)在学完本章后能够在学完本章后能够理解与分析：理解与分析：1.分析奥瑞姆自理理论的主要内容；分析奥瑞姆自理理论的主要内容；2.陈述罗伊适应模式的主要内容；陈述罗伊适应模式的主要内容；3.说

2、明纽曼系统模式的主要观点；说明纽曼系统模式的主要观点；4.说明科尔卡巴舒适理论的主要观点。说明科尔卡巴舒适理论的主要观点。第2页/共74页第三页，共75页。学生在学完本章后能够学生在学完本章后能够综合与应用：综合与应用：1.运用奥瑞姆自理理论对具体个案进行分析运用奥瑞姆自理理论对具体个案进行分析(fnx)并制订护理计划；并制订护理计划；2.运用罗伊适应模式对具体个案进行分析运用罗伊适应模式对具体个案进行分析(fnx)并制订护理计划。并制订护理计划。第3页/共74页第四页，共75页。护理理念（护理理念（philosophy of nursingphilosophy of nursing）护理理论

3、（护理理论（nursing theorynursing theory）广域理论（广域理论（grand theorygrand theory） 中域理论中域理论 (middle range theory) (middle range theory) 自理自理(zl)(zl)理论（理论（theory of self-caretheory of self-care） 自理自理(zl)(zl)能力（能力（self-care agencyself-care agency）自理自理(zl)(zl)缺陷（缺陷（theory of self-care theory of self-care deficitde

4、ficit）主要刺激（主要刺激（focal stimulifocal stimuli） 相关刺激（相关刺激（contextual stimulicontextual stimuli）固有刺激（固有刺激（ residual stimuli) residual stimuli)全补偿护理系统全补偿护理系统 （wholly compensatory systemwholly compensatory system）部分补偿护理系统部分补偿护理系统（partly compensatory systempartly compensatory system） 辅助辅助- -教育系统教育系统（support

5、ive-educative supportive-educative systemsystem）应对机制（应对机制（coping mechanismcoping mechanism） 生理调节器（生理调节器（regulatorregulator） 认知认知(rn zh)(rn zh)调节器调节器(cognator) (cognator) 适应方式（适应方式（adaptive modeadaptive mode）适应水平（适应水平（adaptive leveladaptive level）第4页/共74页第五页，共75页。生理功能（生理功能（physiological mode） 自我概念（自我

6、概念（self-concept mode） 角色功能（角色功能（role function mode) 相互依赖（相互依赖（interdependence mode) 适应性反应（适应性反应（adapative response） 无效反应（无效反应（ineffective response) 服务对象服务对象(duxing)系统（系统（client system） 基本结构（基本结构（basic structure） 抵抗线（抵抗线（lines of resistance） 正常防御线（正常防御线（normal line of defense） 弹性防御线（弹性防御线（flexible li

7、ne of defense） 一级预防（一级预防（primary prevention） 二级预防（二级预防（secondary prevention） 三级预防（三级预防（tertiary prevention） 放松放松(fn sn)感（感（relief） 愉悦感（愉悦感（ease） 超越感（超越感（transcendence) 舒适需求（舒适需求（comfort needs）舒适干预（舒适干预（comfort interventions）寻求健康行为（寻求健康行为（health seeking behaviors）机构完整性（机构完整性（institutional integrity）

8、第5页/共74页第六页，共75页。第一节第一节概述概述(i sh)知识点知识点1 1 理念与护理理念与护理(hl)(hl)理念的概念理念的概念知识点2现代(xindi)护理理念基本要素知识点知识点3 3 护理理论的要素与目的知识点知识点4 4护理理论的分类第6页/共74页第七页，共75页。第二节第二节奥瑞姆的奥瑞姆的自理自理(zl)(zl)理论理论知识点知识点1 1 奥瑞姆简介奥瑞姆简介(jin ji)(jin ji)知识点知识点2 2 自理自理(zl)(zl)理论理论自理自理(zl)(zl)缺陷理论缺陷理论护理系统理论护理系统理论知识点知识点4 4 自理理论与护理实践知识点知识点3 3 自理

9、理论对护理学四个基本概念的阐述第7页/共74页第八页，共75页。第三节第三节罗伊的罗伊的适应适应(shyng)(shyng)模式模式知识点知识点1 1 罗伊简介罗伊简介(jin ji)(jin ji)知识点知识点2 2 适应适应(shyng)(shyng)模式模式的主要内容的主要内容知识点知识点4 4 适应模式与护理实践知识点知识点3 3 适应模式对护理学四个基本概念的阐述第8页/共74页第九页，共75页。第四节第四节纽曼的纽曼的系统系统(xtng)(xtng)模式模式知识点知识点1 1 纽曼简介纽曼简介(jin ji)(jin ji)知识点知识点2 2 系统模式系统模式的主要的主要(zhyo

10、)(zhyo)内容内容知识点知识点4 4 系统模式与护理实践知识点知识点3 3 系统模式对护理学四个基本概念的阐述第9页/共74页第十页，共75页。第五节第五节科尔卡巴科尔卡巴的的舒适舒适(shsh)(shsh)理论理论知识点知识点1 1 科尔卡巴简介科尔卡巴简介(jin ji)(jin ji)知识点知识点2 2 舒适舒适(shsh)(shsh)理论理论的主要内容的主要内容知识点知识点4 4 舒适理论与护理实践知识点知识点3 3 舒适理论对护理学四个基本概念的阐述第10页/共74页第十一页，共75页。重点：重点：1.1.护理理念；护理理念；2.2.护理理论的概念、分类和发展过程护理理论的概念、

11、分类和发展过程(guchng)(guchng)。难点：难点：1.1.奥瑞姆自理理论和罗伊适应模式的主要内容；奥瑞姆自理理论和罗伊适应模式的主要内容；2.2.纽曼系统模式和科尔卡巴舒适理论的主要观点。纽曼系统模式和科尔卡巴舒适理论的主要观点。第11页/共74页第十二页，共75页。第12页/共74页第十三页，共75页。（一）理念（一）理念(l nin)（philosophy）第13页/共74页第十四页，共75页。禁欲主义(jn y zh y)阶段（1850-1920）浪漫主义阶段（1921-1940）实用主义阶段（1940-1960）人本存在主义（1960至今）护理理念的形成与发展第14页/共74

12、页第十五页，共75页。现代护理理念的基本要素 环境环境 人人 健康健康 环境环境 护理护理第15页/共74页第十六页，共75页。第16页/共74页第十七页，共75页。澄清自身的信念与价值澄清自身的信念与价值体系体系培育正确的护理专业理培育正确的护理专业理念念促进护理专业发展促进护理专业发展第17页/共74页第十八页，共75页。第18页/共74页第十九页，共75页。第19页/共74页第二十页，共75页。萌芽期：萌芽期：南丁格尔诞生诞生(dnshng)期：佩普劳等期：佩普劳等发展发展(fzhn)初期：奥兰多等初期：奥兰多等 稳定稳定(wndng)发展期：纽蔓、科尔卡巴等发展期：纽蔓、科尔卡巴等护理

13、理论护理理论的发展的发展 加速发展期加速发展期：奥瑞姆、罗伊等第20页/共74页第二十一页，共75页。12按理论内容的范围：广域理论中域理论情境理论3按理论内容的着重点：以需要及问题为中心以护患关系为中心以系统为中心以能量源为中心按理论的抽象程度和对实践(shjin)的指导意义：护理理念护理模式护理理论第21页/共74页第二十二页，共75页。护理理护理理论的功论的功能能增增进进专专业业交交流流提提供供可可靠靠的的专专业业知知识识基基础，础，指指导导护护理理实实践践增增强强护护理理专专业业的的自自主主性性第22页/共74页第二十三页，共75页。第23页/共74页第二十四页，共75页。一、奥瑞姆简

14、介一、奥瑞姆简介(jin ji)1930年，普罗维登斯医院护理学校（大专年，普罗维登斯医院护理学校（大专(d zhun)学历）学历）1939年，天主教大学（护理学学士学位）年，天主教大学（护理学学士学位）1945年，天主教大学（护理教育硕士学位）年，天主教大学（护理教育硕士学位）1971年，护理年，护理(hl)：实践的概念：实践的概念Nursing：From concept to practice1914年，出生于美国马里兰州年，出生于美国马里兰州第24页/共74页第二十五页，共75页。二、自理理论的主要二、自理理论的主要(zhyo)内容内容自理缺陷理论自理缺陷理论 Theory of sel

15、f-care deficit 护理系统理论护理系统理论 Theory of nursing system2自理理论自理理论 Theory of self-care1what howwhen3第25页/共74页第二十六页，共75页。（一）自理（一）自理(zl)(zl)理论（理论（The theory of self-The theory of self-carecare）自理（自理（Self-care）自理能力（自理能力（Self-care agency)基本条件基本条件(tiojin)因素（因素（General conditioning factors）治疗性自理需要（治疗性自理需要（Ther

16、apeutic self-care demands)第26页/共74页第二十七页，共75页。（二）自理（二）自理(zl)缺陷理论缺陷理论 (Theory of self-care deficit) 自理能力自理能力治疗性自治疗性自理理(zl)需需要要需要需要护理护理(hl)帮助帮助第27页/共74页第二十八页，共75页。（三）护理（三）护理(hl)系统理论系统理论(Theory of nursing system)系统名称系统名称自理能力自理能力自理需要的满足自理需要的满足病人病人病人病人护士护士全补偿护理系全补偿护理系统统完全没有能力完完全没有能力完成自理活动成自理活动“完全替他做完全替他做

17、”部分补偿护理部分补偿护理系统系统有部分自理能力有部分自理能力完成部分自完成部分自理活动理活动“部分替他做部分替他做”“部分帮他做部分帮他做”辅助辅助教育系教育系统统有能力完成全部有能力完成全部自理活动自理活动完成全部自完成全部自理活动理活动“教他做教他做”“支持他支持他”第28页/共74页第二十九页，共75页。三、自理三、自理(zl)理论对护理学四个基本概念的阐述理论对护理学四个基本概念的阐述 人人健康健康(jinkng)护理护理(hl) 健康健康环环境境人有学习和发展的能力；人有学习和发展的能力；人不是通过本能而是通过学习来达到自我护理人不是通过本能而是通过学习来达到自我护理WHO健康定义

18、健康定义人以外所有可以影响人的自理能力的因素，包括物理、心理、社会等方面人以外所有可以影响人的自理能力的因素，包括物理、心理、社会等方面为预防自理缺陷发展并为有自理缺陷的个体提供治疗性自理帮助为预防自理缺陷发展并为有自理缺陷的个体提供治疗性自理帮助第29页/共74页第三十页，共75页。四、自理理论四、自理理论(lln)与护理实践与护理实践奥瑞姆护理程序奥瑞姆护理程序一般护理程序一般护理程序第一步：诊断与处置：确定为什么需要护理第一步：诊断与处置：确定为什么需要护理评估评估诊断诊断第二步：设计与计划：选择护理系统，制定第二步：设计与计划：选择护理系统，制定护理计划护理计划计划计划第三步：实施和评

19、价：实施护理措施，评价第三步：实施和评价：实施护理措施，评价护理结果护理结果实施实施评价评价第30页/共74页第三十一页，共75页。第31页/共74页第三十二页，共75页。一、罗伊简介一、罗伊简介(jin ji)1963年，洛杉矶圣玛丽学院年，洛杉矶圣玛丽学院(xuyun)（护理学学士学位）（护理学学士学位）1966年，加利福尼亚大学（社会学硕士学位）年，加利福尼亚大学（社会学硕士学位）1977年，加利福尼亚大学（社会学博士学位）年，加利福尼亚大学（社会学博士学位）护理学导论护理学导论一种适应模式（一种适应模式（Introduction to nursing: An adaptation mo

20、del），），1976年年罗伊适应模式（罗伊适应模式（The Roy adaptation model）多个版本）多个版本(bnbn)罗伊适应模式的核心（罗伊适应模式的核心（Essentials of the Roy adaptation model），），1985年年护理知识发展与临床实践（护理知识发展与临床实践（Nursing knowledge development and clinical practice），），2006年年发展中域理论：从证据到实践（发展中域理论：从证据到实践（Generating middle range theory: From evidence to pra

21、ctice），），2014年年1939年，出生于美国洛杉矶年，出生于美国洛杉矶第32页/共74页第三十三页，共75页。二、适应模式二、适应模式(msh)的主要内容的主要内容适应性反应适应性反应(fnyng)(fnyng)或或无效性反应无效性反应(fnyng)(fnyng)反反 馈馈输入输入(shr)(shr)控制控制效应器效应器输出输出生理功能生理功能自我概念自我概念角色功能角色功能互相依赖互相依赖刺激刺激适应水平适应水平应对机制应对机制生理调节器生理调节器认知调节认知调节器器第33页/共74页第三十四页，共75页。主要主要(zhyo)刺刺激激focal stimuli相关相关(xinggun

22、)刺刺激激contextual stimuli固有(gyu)刺激residual stimuli指人当前所面临的、引起人产生行为变指人当前所面临的、引起人产生行为变化最主要的、直接的刺激化最主要的、直接的刺激指除主要刺激外对人的行为变化有指除主要刺激外对人的行为变化有影响的其他内、外部刺激影响的其他内、外部刺激指原有的、构成本人特征的刺激，这些刺激指原有的、构成本人特征的刺激，这些刺激可能对当前的行为有影响，但其影响作用不可能对当前的行为有影响，但其影响作用不确定或者未得到证实确定或者未得到证实输输入入第34页/共74页第三十五页，共75页。生理调节器：生理调节器：先天具备的先天具备的通过通过

23、(tnggu)(tnggu)神经神经- -化学化学- -内分内分泌的作用调节与泌的作用调节与控制控制认知调节器：认知调节器：后天习得后天习得通过认知、信息通过认知、信息处理、学习处理、学习(xux)、判断和、判断和情感调试等途径情感调试等途径调节与控调节与控控制控制(kngzh)过程过程第35页/共74页第三十六页，共75页。角色行为缺如角色行为减退效应器（适应方式）效应器（适应方式）自我概念自我概念生理功生理功能能角色功角色功能能相互依赖相互依赖第36页/共74页第三十七页，共75页。适应适应(shyng)水平（水平（adaptive level）适应适应(shyng)水平水平无效无效(wx

24、io)性反应性反应刺激刺激适适应应水水平平适应性反应适应性反应刺刺激激第37页/共74页第三十八页，共75页。三、适应模式三、适应模式(msh)对护理学四个基本概念的阐对护理学四个基本概念的阐述述 人人 环境环境(hunjng)健康健康(jinkng) 人人护理护理 健康健康环境环境人是一个人是一个整体的适整体的适应系统应系统健康是处健康是处于和成为于和成为一个完整一个完整而全面的而全面的人的状态人的状态或过程或过程环境是由人环境是由人体内部和外体内部和外部的所有刺部的所有刺激构成激构成促进适应性促进适应性反应，减少反应，减少或消除无效或消除无效反应反应第38页/共74页第三十九页，共75页。

25、四、适应模式与护理(hl)实践罗伊适应模式的护理程序罗伊适应模式的护理程序一般护理程序一般护理程序一级评估：行为评估一级评估：行为评估评估评估二级评估：刺激评估二级评估：刺激评估护理诊断护理诊断诊断诊断制定护理目标制定护理目标计划计划实施护理干预实施护理干预实施实施评价评价评价评价第39页/共74页第四十页，共75页。第40页/共74页第四十一页，共75页。1924年，年，出生于美国出生于美国(mi u)俄亥俄亥俄州俄州1947年，俄亥俄州阿可诺年，俄亥俄州阿可诺医院医院(yyun)护校（大专护校（大专学历）学历）1957年，加州大学洛杉矶年，加州大学洛杉矶分校护理学（学士学位）分校护理学（学

26、士学位）1966年，加州大学洛杉矶年，加州大学洛杉矶分校精神卫生和公共卫生分校精神卫生和公共卫生（硕士学位）（硕士学位）1985年，西太平洋大学临年，西太平洋大学临床心理学（博士学位）床心理学（博士学位）1982年，纽曼的系年，纽曼的系统模式：在护理教育统模式：在护理教育(jioy)和护理实践中和护理实践中的应用的应用The Neumans systems model: Application to nursing education and practice 一、纽曼简介一、纽曼简介第41页/共74页第四十二页，共75页。二、纽曼系统模式二、纽曼系统模式(msh)的主要内的主要内容容第42页

27、/共74页第四十三页，共75页。生理生理(shngl)心理心理(xnl)服务对象服务对象系统系统发展发展社会文化社会文化精神精神第43页/共74页第四十四页，共75页。 人的防御人的防御(fngy)系统系统基本(jbn)结构抵抗抵抗(dkng)线线（lines of resistance）正常防御线正常防御线（normal line of defense）弹性防御线弹性防御线（flexible line of defense）第44页/共74页第四十五页，共75页。个体内个体内(t ni)压力源压力源人际人际(rn j)间压力源间压力源个体外压力源个体外压力源压力源压力源第45页/共74页第四

28、十六页，共75页。第46页/共74页第四十七页，共75页。二级预防二级预防(yfng)(yfng)早期发现早期发现早期诊断早期诊断早期治疗早期治疗一级预防一级预防强化弹性强化弹性(tnxng)(tnxng)防御防御线线保护正常防御线保护正常防御线三级预防三级预防l帮助个体重建帮助个体重建l促进适应与稳定促进适应与稳定预预 防防第47页/共74页第四十八页，共75页。纽曼系统(xtng)模式示意图第48页/共74页第四十九页，共75页。三、系统模式三、系统模式(msh)对护理学四个基本概念的阐述对护理学四个基本概念的阐述 人人 环境环境(hunjng)健康健康(jinkng)护理护理 人人 健康

29、健康护理护理 健康健康环境环境开放系统开放系统5 5个变量个变量健康是一健康是一个动态的个动态的连续相连续相影响个体系统影响个体系统的所有内部因的所有内部因素和外部因素素和外部因素或力量或力量评估评估三三级预防级预防促进健康促进健康第49页/共74页第五十页，共75页。第50页/共74页第五十一页，共75页。一、科尔卡巴简介一、科尔卡巴简介(jin ji)1944年，出年，出生于美国生于美国(mi u)俄俄亥俄州亥俄州1965年，圣路医院护年，圣路医院护校校(h xio)护理大专护理大专学历学历1987年，凯撒西储大年，凯撒西储大学护理学硕士学位学护理学硕士学位1997年，凯撒西储大年，凯撒西

30、储大学护理学博士学位学护理学博士学位第51页/共74页第五十二页，共75页。二、舒适理论的主要二、舒适理论的主要(zhyo)内容内容4 舒适舒适(shsh)(shsh)的概念与结的概念与结构构1. 舒适理论舒适理论(lln)(lln)框架框架2.第52页/共74页第五十三页，共75页。舒适是护理产生的即刻舒适是护理产生的即刻(jk)性期望结果性期望结果若服务若服务(fw)对象接受了持续的舒适护理，就对象接受了持续的舒适护理，就会提高其舒适水平及健康行为，以及对医疗机会提高其舒适水平及健康行为，以及对医疗机构服务构服务(fw)结局的良好评价。结局的良好评价。第53页/共74页第五十四页，共75页

31、。放松感（relief） ：服务对象在某种特定需求(xqi)得以满足后所产生的一种如释重负的感觉 愉悦感（ease） ：服务对象的安适恬静与如意满足感 超越感（transcendence） ：服务对象的一种不受病痛折磨、超越困难的超然状态 舒适舒适(shsh)(shsh)的结构的结构第54页/共74页第五十五页，共75页。身体方面的舒适（physical comfort） 心理精神方面的舒适(psycho-spiritual comfort) 社会(shhu)文化方面的舒适(socio-cultural comfort) 环境方面的舒适(environmental comfort) 舒适舒适(

32、shsh)(shsh)的情境的情境第55页/共74页第五十六页，共75页。第56页/共74页第五十七页，共75页。第57页/共74页第五十八页，共75页。三、舒适理论三、舒适理论(lln)对护理学四个基本概念对护理学四个基本概念的阐述的阐述 人人 环境环境(hunjng)健康健康(jinkng) 人人健康健康护理护理 健康健康环境环境人是专业人是专业性照顾的性照顾的接受者接受者是个体、是个体、家庭或社家庭或社区在舒适区在舒适需求得到需求得到满足的基满足的基础上所表础上所表现出的最现出的最近功能状近功能状态态是可以被调控是可以被调控以增进人的舒以增进人的舒适的所有外在适的所有外在因素因素护士有意

33、识地进护士有意识地进行的评估服务对行的评估服务对象舒适需求、制象舒适需求、制定并实施舒适干定并实施舒适干预措施、评价干预措施、评价干预效果的动态过预效果的动态过程程第58页/共74页第五十九页，共75页。1.1.护理理念护理理念(l nin)(l nin)是护士对护理的信念和所认同的价值观。是护士对护理的信念和所认同的价值观。 Nursing philosophy is the beliefs and values of nurses about Nursing philosophy is the beliefs and values of nurses about professional

34、fessional nursing.2.2.护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系统性和抽象性的概括，用护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系统性和抽象性的概括，用以描述、解释、预测和控制护理现象。以描述、解释、预测和控制护理现象。 Nursing theory is a systematic abstraction of the nature Nursing theory is a systematic abstraction of the nature and phenomena of nursing. Nursing theory serves and phen

35、omena of nursing. Nursing theory serves toto describe, describe, explain, predict and control the nursing phenomena.explain, predict and control the nursing phenomena.第59页/共74页第六十页，共75页。3 3奥瑞姆的自理理论主要由奥瑞姆的自理理论主要由3 3部分组成，即自理理论、自理缺陷理论和护部分组成，即自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论。理系统理论。 Orems self-care theory is consisted

36、 of three Orems self-care theory is consisted of three constructs: theory of self-care, theory of self-care constructs: theory of self-care, theory of self-care deficit and theory of nursing system. deficit and theory of nursing system. 4 4罗伊认为人是一个整体性适应系统，该系统在结构上可分为罗伊认为人是一个整体性适应系统，该系统在结构上可分为5 5个部分，个

37、部分，即输入、控制过程即输入、控制过程/ /应对机制、适应方式应对机制、适应方式(fngsh)/(fngsh)/效应器、输出和效应器、输出和反馈。反馈。 Roy claims that a person is a holistic adaptive system, Roy claims that a person is a holistic adaptive system, which is consisted of five parts: input, control which is consisted of five parts: input, control process/copin

38、g mechanisms, adaptive modes/effectors, process/coping mechanisms, adaptive modes/effectors, output and feedback. output and feedback. 第60页/共74页第六十一页，共75页。 5纽曼系统纽曼系统(xtng)模式重点阐述人作为一个开模式重点阐述人作为一个开放系统放系统(xtng)，由生理、心理、社会文化、，由生理、心理、社会文化、成长和精神成长和精神5个变量所组成的整体。个变量所组成的整体。 The Neuman system model mainly desc

39、ribes that a person is an open system, consisting of five variables: the physical, psychological, social-cultural, growth, and spiritual variables. 第61页/共74页第六十二页，共75页。 6. 6.科尔卡巴的舒适理论是一个科尔卡巴的舒适理论是一个(y )(y )中域型护理理论，她认为中域型护理理论，她认为舒适有三种类型：放松感、愉悦感和超越感；有四种情境：舒适有三种类型：放松感、愉悦感和超越感；有四种情境：即身体方面、心理精神方面、社会文化方面和

40、环境方面的舒即身体方面、心理精神方面、社会文化方面和环境方面的舒适。适。 Kolcabas theory of comfort represents a middle- Kolcabas theory of comfort represents a middle-range theory. Kolcaba defines the concept of comfort range theory. Kolcaba defines the concept of comfort in a holistic manner, including three types and four in a holi

41、stic manner, including three types and four contexts. The three types of comfort are: relief, contexts. The three types of comfort are: relief, ease, and transcendence. The four contexts are: ease, and transcendence. The four contexts are: physical, psycho-spiritual, socio-cultural and physical, psy

42、cho-spiritual, socio-cultural and environmental comfort.environmental comfort.第62页/共74页第六十三页，共75页。 病人，女性，病人，女性，5151岁，多饮、多尿岁，多饮、多尿1010余年余年(ynin)(ynin)，手、脚麻木，手、脚麻木2 2月余。月余。病人于病人于20062006年初感明显的多饮、多尿，年初感明显的多饮、多尿，2 2月内体重下降月内体重下降5kg5kg，于社区医院就诊，于社区医院就诊，当时测血糖当时测血糖20mmol / L20mmol / L，尿糖（，尿糖（+），诊为），诊为2 2型糖尿病

43、，口服二甲双胍、型糖尿病，口服二甲双胍、美迪康、美吡达、达美康等药物治疗，没有进行严格的饮食控制，运动量尚美迪康、美吡达、达美康等药物治疗，没有进行严格的饮食控制，运动量尚可，多次在门诊检查，空腹血糖一般可，多次在门诊检查，空腹血糖一般7.0mmol / L7.0mmol / L，餐后血糖在，餐后血糖在1516mmol 1516mmol / L/ L之间。没有定期监测血糖、血脂以及肝、肾功等，病人于之间。没有定期监测血糖、血脂以及肝、肾功等，病人于2 2月前出现手、月前出现手、足麻木，以下肢为重，伴乏力，踩棉花感，不伴疼痛、间歇性破行，近足麻木，以下肢为重，伴乏力，踩棉花感，不伴疼痛、间歇性破

44、行，近1 1周周加重，来我院门诊就诊，为进一步治疗收入院。入院后查加重，来我院门诊就诊，为进一步治疗收入院。入院后查T 36.7, BP 135 T 36.7, BP 135 / 80mmHg,R 16/ min/ 80mmHg,R 16/ min，P 67/ minP 67/ min，身高，身高162cm162cm，体重，体重61kg61kg；血糖：空腹；血糖：空腹7.4mmol / L7.4mmol / L，餐后，餐后2h 11.5mmol / L2h 11.5mmol / L，医嘱给予格华止、拜糖平口服药物，医嘱给予格华止、拜糖平口服药物治疗。病人发现高血压治疗。病人发现高血压5 5年，

45、未规律服药，平素血压一般在年，未规律服药，平素血压一般在130150 / 130150 / 8090mmHg8090mmHg。否认结核、肝炎病史。否认结核、肝炎病史。第63页/共74页第六十四页，共75页。u 解析解析u 1.1.评估评估 u 评估内容包括个体目前存在的治疗性自理需求、评估内容包括个体目前存在的治疗性自理需求、自理能力和所采取的自理活动，以发现个体是否存在自理能力和所采取的自理活动，以发现个体是否存在自理缺陷和存在哪些方面的自理缺陷。自理缺陷和存在哪些方面的自理缺陷。u 1.1 1.1 一般的自理需求一般的自理需求u （1 1）空气的摄入：呼吸）空气的摄入：呼吸16/min16

46、/min，无呼吸道感染等呼，无呼吸道感染等呼吸系统疾病症状。同住的老伴抽烟，居住处无明显的吸系统疾病症状。同住的老伴抽烟，居住处无明显的空气污染源。空气污染源。u （2 2）水的摄入：每日饮水）水的摄入：每日饮水20003000ml20003000ml，无脱水、水，无脱水、水肿症状。肿症状。u （3 3）食物的摄入：患病前喜甜食）食物的摄入：患病前喜甜食(tinsh)(tinsh)，患病后，患病后饮食有所控制，一日三餐，主食基本饮食有所控制，一日三餐，主食基本100100克克/ /餐，每餐餐，每餐菜的摄入量不等，一般菜菜的摄入量不等，一般菜5050150150克克/ /餐，肉类餐，肉类5050

47、150150克克/ /餐。两餐间加零食，种类包括瓜子、花生和无餐。两餐间加零食，种类包括瓜子、花生和无糖糕点等，量不一定。病人无口腔、胃部等消化系统糖糕点等，量不一定。病人无口腔、胃部等消化系统不适症状。不适症状。第64页/共74页第六十五页，共75页。u 解析解析u （4 4）排泄的控制与调节：排尿）排泄的控制与调节：排尿4646次次/ /天，夜尿天，夜尿1212次次/ /天，每次天，每次300500ml300500ml，无尿频、尿急等症状，门，无尿频、尿急等症状，门诊查尿糖（诊查尿糖（) )，酮体（，酮体（- -）。排便）。排便2424天天1 1次，次，大便干燥，费力。大便干燥，费力。u

48、（5 5）活动与休息的平衡：病人一般每天晚餐后散步）活动与休息的平衡：病人一般每天晚餐后散步1212小时，白天在家小时，白天在家(ziji)(ziji)操持家务。每日睡眠操持家务。每日睡眠6868小时，无入睡困难，醒后精神尚可。小时，无入睡困难，醒后精神尚可。u （6 6）独处与社会交往的平衡：每周儿子会回来，平）独处与社会交往的平衡：每周儿子会回来，平时偶有亲戚、朋友来访，与邻里关系和睦，没有孤时偶有亲戚、朋友来访，与邻里关系和睦，没有孤独、抑郁等主诉与症状。独、抑郁等主诉与症状。u （7 7）预防或避免对生命、健康有害的因素：病人有）预防或避免对生命、健康有害的因素：病人有吸烟史吸烟史20

49、20年，患病后有意减少吸烟，现每日吸烟年，患病后有意减少吸烟，现每日吸烟10151015支；偶饮酒，多为啤酒，每次支；偶饮酒，多为啤酒，每次250ml250ml。u （8 8）促进人的功能和发展达到符合其潜能、局限性）促进人的功能和发展达到符合其潜能、局限性和期望的正常水平：和期望的正常水平： 生理方面，病人的卫生习惯良生理方面，病人的卫生习惯良好，好，2323天沐浴天沐浴1 1次，每日早晚刷牙两次。没有定期次，每日早晚刷牙两次。没有定期的体检。心理方面，病人为人乐观、豁达，面对应的体检。心理方面，病人为人乐观、豁达，面对应激，能通过与朋友的沟通，缓解压力。激，能通过与朋友的沟通，缓解压力。第

50、65页/共74页第六十六页，共75页。u 解析解析u 1.2 1.2 发展的自理需求发展的自理需求u 病人年龄病人年龄5151岁，处于成年期，根据岁，处于成年期，根据EriksonErikson的心的心理社会发展学说，此期的主要任务是养育下一代，理社会发展学说，此期的主要任务是养育下一代，在事业上取得成就。病人目前退休在家，与老伴同在事业上取得成就。病人目前退休在家，与老伴同住，儿子已工作独立。病人对目前的生活状态能坦住，儿子已工作独立。病人对目前的生活状态能坦然接受。然接受。u 1.3 1.3 健康欠佳时的自理需求健康欠佳时的自理需求u （1 1）寻求并确保适当的医护帮助：病人求医行为）寻求

51、并确保适当的医护帮助：病人求医行为较差，手足麻木较差，手足麻木2 2月余才到医院就诊。月余才到医院就诊。u （2 2）注意和照顾疾病所产生的并发症：病人目前）注意和照顾疾病所产生的并发症：病人目前已开始出现足部神经病变症状，其余并发症还有待已开始出现足部神经病变症状，其余并发症还有待检查。病人本人检查。病人本人(bnrn)(bnrn)对糖尿病大血管、肾脏、对糖尿病大血管、肾脏、足部、眼部并发症不了解，没有按要求定期检查；足部、眼部并发症不了解，没有按要求定期检查；病人曾多次出现低血糖，发生低血糖后能正确处理。病人曾多次出现低血糖，发生低血糖后能正确处理。但没有采取预防措施，如在运动、外出时携带

52、糖块。但没有采取预防措施，如在运动、外出时携带糖块。u （3 3）有效的执行诊断、治疗和康复方法等方面医）有效的执行诊断、治疗和康复方法等方面医嘱：能遵医嘱服药，但戒烟、饮食控制、血糖监测、嘱：能遵医嘱服药，但戒烟、饮食控制、血糖监测、定期检查等其他医嘱执行不佳。定期检查等其他医嘱执行不佳。第66页/共74页第六十七页，共75页。u解析解析u（4 4）注意和照顾或调整由于医疗措施引起的不良反应：目）注意和照顾或调整由于医疗措施引起的不良反应：目前服用格华止、拜糖平，没有明显胃肠道不适反应。前服用格华止、拜糖平，没有明显胃肠道不适反应。u（5 5）改变自我概念，接受并适应自身健康状况的改变和需）

53、改变自我概念，接受并适应自身健康状况的改变和需要医护照顾的事实：病人能坦然的叙述病史，接受自己是要医护照顾的事实：病人能坦然的叙述病史，接受自己是一个糖尿病病人；知道糖尿病是一终身性疾病，需要长期一个糖尿病病人；知道糖尿病是一终身性疾病，需要长期治疗；患病后虽然血糖控制不理想，但一直以来没有明显治疗；患病后虽然血糖控制不理想，但一直以来没有明显不适症状，不影响工作和生活。不适症状，不影响工作和生活。u（6 6）学习在患病、诊断、治疗情况下的生活方式：既往）学习在患病、诊断、治疗情况下的生活方式：既往(j wn)(j wn)病人没有主动学习糖尿病饮食、运动等方面的知病人没有主动学习糖尿病饮食、运

54、动等方面的知识。足部问题出现后，产生了学习的愿望。识。足部问题出现后，产生了学习的愿望。u患病后生活方式的调整不理想。在饮食控制方面，病人认患病后生活方式的调整不理想。在饮食控制方面，病人认为只要不吃甜食，少吃肉即可，对于食物的量没有进行严为只要不吃甜食，少吃肉即可，对于食物的量没有进行严格的控制，在喝酒和进食坚果等时没有进行食物替代；在格的控制，在喝酒和进食坚果等时没有进行食物替代；在运动方面：目前病人运动量尚可；病人目前酒的摄入量在运动方面：目前病人运动量尚可；病人目前酒的摄入量在糖尿病控制范围内，主要的问题是需要戒烟。糖尿病控制范围内，主要的问题是需要戒烟。第67页/共74页第六十八页，

55、共75页。u 解析解析u 2.2.诊断诊断u 根据评估阶段所收集的资料，发现病人根据评估阶段所收集的资料，发现病人目前存在目前存在(cnzi)(cnzi)的护理问题，根据病人的的护理问题，根据病人的自理需求、自理力量和护理力量，确定护理自理需求、自理力量和护理力量，确定护理目标。病人目前存在目标。病人目前存在(cnzi)(cnzi)的主要护理诊的主要护理诊断及护理目标包括：断及护理目标包括：u 有跌倒的危险：与足部麻木、感觉减退有关。有跌倒的危险：与足部麻木、感觉减退有关。u 知识缺乏：缺乏有关糖尿病自我管理方面的知识缺乏：缺乏有关糖尿病自我管理方面的知识。知识。u 便秘：与纤维素摄入不足和排

56、便习惯不良有便秘：与纤维素摄入不足和排便习惯不良有关。关。第68页/共74页第六十九页，共75页。u解析解析u3.3.选择合适的护理系统和制定护理计划选择合适的护理系统和制定护理计划u 病人目前存在的主要护理问题是有跌倒的危险、病人目前存在的主要护理问题是有跌倒的危险、知识缺乏和便秘，由于病人有足部麻木知识缺乏和便秘，由于病人有足部麻木(mm)(mm)、踩、踩棉花感，虽然日常生活基本可以自理，但在防止跌棉花感，虽然日常生活基本可以自理，但在防止跌倒方面需要护士的协助，如保持地面的整洁、合理倒方面需要护士的协助，如保持地面的整洁、合理布置病房环境、外出检查时专人陪同，同时护士应布置病房环境、外出

57、检查时专人陪同，同时护士应教给病人运动时和生活中防止跌倒发生的措施。病教给病人运动时和生活中防止跌倒发生的措施。病人存在较严重的知识缺乏，护士通过辅助教育可以人存在较严重的知识缺乏，护士通过辅助教育可以逐渐增进病人的知识和自理能力，但在病人完全掌逐渐增进病人的知识和自理能力，但在病人完全掌握之前，需要护士完成部分自理活动，如监测血糖握之前，需要护士完成部分自理活动，如监测血糖等。便秘问题的解决，护士主要是教给病人促进排等。便秘问题的解决，护士主要是教给病人促进排便的措施，帮助病人建立良好的排便习惯。由于目便的措施，帮助病人建立良好的排便习惯。由于目前病人的自理能力不能满足病人的全部自理需求，前病人的自理能力不能满足病人的全部自理需求，在完成部分自理活动过程中需要护士的参与，因此在完成部分自理活动过程中需要护士的参与，因此应选择部分补偿系统。应选择部分补偿系统。第69页/共74页第七十页，共75页。 中国内地护理学术界于中国内地护理学术界于2020世纪世纪80 80 年代中期逐渐引入西方护理年代中期逐渐引入西方护理理论，并尝试用于指导护理教育和临床护理实践。虽然到目前为止，理论，并尝试用于指导护理教育和临床护理实践。虽然到目前为止，护理理论在中国以引进为主，但值得肯定的是，部分学者开始结合护理理论在中国以引进为主，但值得肯