心力衰竭辅助检查学习教案

1、会计学1心力衰竭辅助心力衰竭辅助(fzh)检查检查第一页，共29页。第2页/共30页第二页，共29页。促进促进(cjn)排尿利钠排尿利钠抑制抑制(yzh)RAAANPBNP =CNP体积体积 压力压力 左室收缩功能障碍左室收缩功能障碍+左室舒张功能障碍左室舒张功能障碍+瓣膜功能障碍瓣膜功能障碍+右室功能障碍右室功能障碍 降低外周血管抵抗降低外周血管抵抗 (降低血压降低血压)第3页/共30页第三页，共29页。u 抑制肾素血管紧张素醛固酮的分泌，u 提高肾小球滤过率，利钠、利尿u 舒张血管平滑肌、扩张动静脉 降低血压、心脏前u 负荷(fh)u 抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛u 阻断交感

2、神经系统 、抑制肾上腺皮质激素的释放u 抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI） 抗血栓形成心血管系统心血管系统保护保护(boh)作用作用作用作用(zuyng)机机制制第4页/共30页第四页，共29页。第5页/共30页第五页，共29页。Pre-Pro-BNP1-13426-氨基氨基信号序信号序列列N-端端Pro-BNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108t1/2 = 18 分钟分钟 室壁张力增加室壁张力增加t1/2 = 60-120 分钟分钟NT-proBNP的合成的合成(hchng)与分泌与分泌第6页/共30页第六页，共29页。BNPNTproBNP氨基酸氨基酸3276分子量分子量

3、(kd)3.58.5半衰期半衰期 (min)2260-120清除清除 主要主要中性内肽酶中性内肽酶肾脏肾脏 清除受体清除受体NPR-C肾脏肾脏 血液透析血液透析不能不能不能不能床旁即时检测床旁即时检测有有有有与与 GFR相关性相关性轻微轻微严重严重生物活性生物活性有有没有没有检测范围检测范围 (pg/ml)0-5,0000-35,000第7页/共30页第七页，共29页。心血管疾病心血管疾病(jbng)心力衰竭(xn l shui ji)心肌缺血 （心绞痛、ACS）高血压、左室肥厚房颤心脏瓣膜病心脏淀粉样变性限制性心肌病 肥厚性心肌病哮喘(xiochun)、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、OSAS

4、肺栓塞肾功能不全感染、败血症贫血蛛网膜下腔出血肝硬化非心血管疾病非心血管疾病影响影响BNP的病理因素的病理因素第8页/共30页第八页，共29页。第9页/共30页第九页，共29页。脑钠肽BNP100pg/mlNT-proBNP400pg/mlNT-proBNP2000pg/ml排除心衰诊断不确定考虑心衰第10页/共30页第十页，共29页。体格检查胸片心电图体格检查胸片心电图血浆血浆(xujing)BNP水平水平原有右室功能障碍的肺原有右室功能障碍的肺部疾病部疾病(jbng)：如肺癌、肺栓塞：如肺癌、肺栓塞或或COPDBNP100400pg/ml心衰心衰 可能性可能性25心衰可能性心衰可能性75心

5、衰心衰 可能性可能性2心衰心衰 可能性可能性95BNP100pg/mlBNP400pg/ml有有无无病人病人(bngrn)因急性呼吸困难来急诊因急性呼吸困难来急诊第11页/共30页第十一页，共29页。83%55%92%73%85%1800所有所有 75 岁岁 (n=519)86%66%88%84%90%总计总计85%88%82%82%90%900 pg/ml所有所有 50-75 岁岁 (n=554)95%99%76%93%97%450 pg所有所有 50 岁岁 (n=183)精确度精确度阴性阴性预测预测值值阳性阳性预测预测值值特异性特异性敏感性敏感性合适界值合适界值年龄分层年龄分层Januzz

6、i, et al, Eur Heart J 2005*Very superior to single cut-point strategy in multivariable bootstrapping models诊断诊断(zhndun)急性心力衰竭急性心力衰竭第12页/共30页第十二页，共29页。病人因急性病人因急性(jxng)呼吸困难来急诊呼吸困难来急诊病史病史(bn sh)采集采集, 体格检查体格检查, ECG, 胸片胸片 + NTproBNP充血性心力衰竭充血性心力衰竭 高度高度(god)不可能不可能充血性心力衰竭充血性心力衰竭 高度可能高度可能充血性心力衰竭不可能充血性心力衰竭不可能

7、,其他检查其他检查NTproBNP450pg/mL - 病人病人 900pg/mL - 病人病人 50-75 岁岁1800pg/mL 病人病人 75岁岁Bayes-Genis A. Rev Esp Cardiol 2005第13页/共30页第十三页，共29页。1. 受非疾病因素及非心衰等疾病的影响2. 心衰诊断的阴性预测值高，但对心衰诊断3. 存在假阳性4. 对于无症状心衰患者并不敏感5. 并不能代替传统的用来(yn li)评价左室结构或功能6. 异常程度的检查（如心超）第14页/共30页第十四页，共29页。5. BNP鉴别多种病理状态(zhungti)无标准切点范围（除心衰）6. 临床监测B

8、NP是必要的，但没有监测频率的专门7. 的研究数据8. 以BNP药物治疗时，为避免药物影响，9. NT-pro-BNP检查更为合理10. 较低水平的BNP值有利于排除心衰的诊断，11. 但极高水平BNP值的意义不清楚（死亡？）需临床合理需临床合理(hl)(hl)诠释诠释 第15页/共30页第十五页，共29页。16研究研究(ynji)数据显示：浓度与心衰分级的关系数据显示：浓度与心衰分级的关系Elecsys proBNP: NT-proBNP中位值浓度中位值浓度(nngd) (pg/ml)NYHA（纽约（纽约(ni yu)心脏协会）心脏协会） 心衰分级心衰分级271762453781747 数据来数据来自自2001年年12月评月评测报告测报告proBNP proBNP 临床应用临床应用第16页/共30页第十六页，共29页。第17页/共30页第十七页，共29页。呼吸困难是一种常见的急症。早期诊断呼吸困难的病因，及早、准确的治疗呼吸困难，对提高生存率非常重要。BNP的检测使我们能够对原发性肺病(fibng)导致的急性呼吸困难与心力衰竭导致的急性呼吸困难相鉴别。第18页/共30页第十八页，共29页。第19页/共30页第十九页，共29页。第20页/共30页第二十页，共29页。第21页/共30页第二十一页，共29页。第22页/共30页第二十二页，共29页