急症出血的介入治疗实用教案

1、国内外发展(fzhn) 国外急危重症介入诊疗学萌芽于1968年。1970年Baum等先后采用动脉内血管收缩剂和自体凝血块栓塞治疗急性胃肠道出血获得成功并赢得了临床医师的信任。国内1984年顾正明等率先报道选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血。进入20世纪90年代后期，随着介入治疗材料(cilio)、工艺的不断改进，例如微导管、微弹簧钢圈、PVA颗粒、微球、血管覆膜支架等在介入手术中的使用，新的三维平板DSA研制成功，急症大出血的介入治疗应用范围越来越广，例如鼻咽部出血、大咯血、消化道出血、妇科大出血、肝脾肾破裂出血、盆腔创伤出血等。可以说“只要导管能进到哪，哪的出血就能止住”。第1页/共83页第一页

2、，共84页。 急危重症介入诊疗学发展已走过30年，“急症出血找介入”已经逐渐成为临床医生的口头禅，但应该清醒地看到，这门学科的发展在国际和国内外极不平衡，不少有条件的地区和大中型医院，因为(yn wi)缺乏学科间相互协作和沟通，急危重症介入诊疗仍处于萌芽乃至空白状态，同时学科的诊疗技术、适应症、并发症的防治等诊疗规范远未统一和健全，这都有待广大医务工作者特别是从事两门学科专业技术人员依据学科间发展规律，顺应现代医学发展潮流，脚踏实地付出长期和巨大的努力，从建立急危重症介入诊疗动态最佳流程入手到逐步统一各系统急危重症介入诊疗规范，为飞速发展的现代医学添砖加瓦，造福于人类。第2页/共83页第二页，

3、共84页。 急症大出血情况下很多患者一般情况较差，失血性休克，凝血机制异常，难以耐受急诊手术，所以急症大出血内科保守治疗无效情况下应首选介入治疗。 介入治疗有两重目的：一是“诊”；二是“疗”。快速发现出血血管，快速栓塞止血。除了治疗出血外，还可通过造影(zoyng)发现出血部位及出血原因、病变，为进一步治疗提供有力帮助。第3页/共83页第三页，共84页。眼镜蛇、西蒙、胃左、猪尾巴眼镜蛇、西蒙、胃左、猪尾巴(wi ba)第4页/共83页第四页，共84页。导管导管(dogun)鞘、导管鞘、导管(dogun)、导丝、导丝第5页/共83页第五页，共84页。病例(bngl)报道 一、冯XX，男性，外伤致

4、左侧(zu c)髂内动脉出血、休克第6页/共83页第六页，共84页。第7页/共83页第七页，共84页。第8页/共83页第八页，共84页。第9页/共83页第九页，共84页。第10页/共83页第十页，共84页。第11页/共83页第十一页，共84页。第12页/共83页第十二页，共84页。第13页/共83页第十三页，共84页。第14页/共83页第十四页，共84页。第15页/共83页第十五页，共84页。第16页/共83页第十六页，共84页。第17页/共83页第十七页，共84页。第18页/共83页第十八页，共84页。第19页/共83页第十九页，共84页。第20页/共83页第二十页，共84页。第21页/共8

5、3页第二十一页，共84页。第22页/共83页第二十二页，共84页。第23页/共83页第二十三页，共84页。第24页/共83页第二十四页，共84页。第25页/共83页第二十五页，共84页。第26页/共83页第二十六页，共84页。第27页/共83页第二十七页，共84页。二、王XX，女性(nxng)，子宫出血第28页/共83页第二十八页，共84页。第29页/共83页第二十九页，共84页。第30页/共83页第三十页，共84页。第31页/共83页第三十一页，共84页。第32页/共83页第三十二页，共84页。三、孙XX，巨块型肝Ca破裂(pli)出血第33页/共83页第三十三页，共84页。第34页/共83

6、页第三十四页，共84页。第35页/共83页第三十五页，共84页。第36页/共83页第三十六页，共84页。第37页/共83页第三十七页，共84页。第38页/共83页第三十八页，共84页。四、柳XX，老年男性，咯血(k xi)、休克第39页/共83页第三十九页，共84页。第40页/共83页第四十页，共84页。第41页/共83页第四十一页，共84页。第42页/共83页第四十二页，共84页。第43页/共83页第四十三页，共84页。第44页/共83页第四十四页，共84页。五、张XX，肝Ca破裂(pli)出血、休克第45页/共83页第四十五页，共84页。第46页/共83页第四十六页，共84页。第47页/共

7、83页第四十七页，共84页。第48页/共83页第四十八页，共84页。六、陈XX，左肾癌、尿血(nio xu)，肾动静脉瘘第49页/共83页第四十九页，共84页。第50页/共83页第五十页，共84页。第51页/共83页第五十一页，共84页。第52页/共83页第五十二页，共84页。第53页/共83页第五十三页，共84页。第54页/共83页第五十四页，共84页。第55页/共83页第五十五页，共84页。第56页/共83页第五十六页，共84页。主动脉、左锁骨(sug)下动脉支架置入第57页/共83页第五十七页，共84页。第58页/共83页第五十八页，共84页。第59页/共83页第五十九页，共84页。第6

8、0页/共83页第六十页，共84页。第61页/共83页第六十一页，共84页。第62页/共83页第六十二页，共84页。第63页/共83页第六十三页，共84页。消化道支架(zhji)置入一、刘XX，幽门(yumn)梗阻，十二指肠支架置入第64页/共83页第六十四页，共84页。第65页/共83页第六十五页，共84页。第66页/共83页第六十六页，共84页。第67页/共83页第六十七页，共84页。第68页/共83页第六十八页，共84页。第69页/共83页第六十九页，共84页。第70页/共83页第七十页，共84页。尹XX，十二指肠(sh rzhchng)支架置入第71页/共83页第七十一页，共84页。第7

9、2页/共83页第七十二页，共84页。第73页/共83页第七十三页，共84页。第74页/共83页第七十四页，共84页。第75页/共83页第七十五页，共84页。 孙XX，右肺癌切除术后2年，气管(qgun)食管瘘，行气管(qgun)Y型支架置入第76页/共83页第七十六页，共84页。第77页/共83页第七十七页，共84页。第78页/共83页第七十八页，共84页。第79页/共83页第七十九页，共84页。第80页/共83页第八十页，共84页。 作业： 1、出血急症介入治疗主要(zhyo)包括哪些范围？ 2、出血急症介入治疗的目的是什么？第81页/共83页第八十一页，共84页。 希望(xwng)通过大家的努力， 做的越来越好！ 谢谢！ 第82页/共83页第八十二页，共84页。感谢您的观看(gunkn)！第83页/共83页第八十三页，共84页。NoImage内容(nirng)总结国内外发展。急症大出血(ch xi)情况下很多患者一般情况较差，失血性休克，凝血机制异常，难以耐受急诊手术，所以急症大出血(ch xi)内科保守治疗无效情况下应首选介入治疗。除了治疗出血(ch xi)外，还可通过造影发现出血(