心衰的识别和处理学习教案

1、会计学1心衰的识别心衰的识别(shbi)和处理和处理第一页，共40页。第2页/共40页第二页，共40页。d 左室射血分数(fnsh)（LVEF）45%。本病的LVEF的标准尚未统一，41%-49%被称为临界HF-PEF 射血分数降低(jingd)（HF-REF）的心衰或收缩性心衰a 典型心衰症状 b 典型心衰体征 c 左室射血分数（LVEF）40% 射血分数保存心衰（HF-PEF）或舒张性心衰a 典型症状 b 典型体征c LVEF正常或轻度降低，且左室末扩大e 存在相关结构性心脏病和（或）舒张性心功能障碍，超声心动图检查无瓣膜病，并排除心包疾病、肥厚性心肌病、限制性心肌病等第3页/共40页第三

2、页，共40页。第4页/共40页第四页，共40页。第5页/共40页第五页，共40页。第6页/共40页第六页，共40页。第7页/共40页第七页，共40页。第8页/共40页第八页，共40页。除病史、症状(zhngzhung)及体征外，心衰的常规检查是每位心衰患者都应当做的检查，包括以下几方面。1、二维超声心动图及多普勒超声（I类，C级）、12导联心电图（I类，C级）、实验室检查（全血细胞计数、血生化、尿液分析、血脂、甲状腺功能、空腹血糖和糖化(tnghu)血红蛋白）以上均为（I类，C级）、BNP/NT-proBNP（I类，A级）、心脏肌钙蛋白（cTn）（I类，A级），胸部X线检查（II类，C级）。2

3、、其他的生物学标志物如反映心肌纤维化的可溶性ST2（II类，B级）及半乳糖凝集素-3（II类，B级）等在慢性心衰的危险分层中可能提供额外信息。心衰的特殊检查(jinch)，用于部分需要进一步明确病因的患者。包括：心脏核磁共振（CMR）、冠状动脉造影、核素心室造影及核素心肌灌注和（或）代谢显像、负荷超声心动图、经食管超声心动图、心肌活检（IIa类，C级）。第9页/共40页第九页，共40页。第10页/共40页第十页，共40页。地高辛依伐布雷定神经内分泌抑制剂的联合(linh)应用有争议、正在研究或疗效尚不能肯定的药物心理和精神治疗氧气治疗第11页/共40页第十一页，共40页。第12页/共40页第十

4、二页，共40页。第13页/共40页第十三页，共40页。第14页/共40页第十四页，共40页。第15页/共40页第十五页，共40页。第16页/共40页第十六页，共40页。第17页/共40页第十七页，共40页。第18页/共40页第十八页，共40页。第19页/共40页第十九页，共40页。第20页/共40页第二十页，共40页。金搭档”、“金三角”。第21页/共40页第二十一页，共40页。基于SHIFT试验的研究结果，伊伐布雷定目前被认为可以降低窦律以及射血分数35、心率70bpm、有持续性症状(zhngzhung)（NYHA II-IV级）的心衰患者的住院风险。尽管患者已给予了询证医学推荐的BB、AC

5、EI和MRA治疗（a类，B级）。不能耐受BB、心率70bpm的有症状(zhngzhung)患者，也可使用伊伐布雷定（ b类，C级 ）不良反应：心动过缓、光幻症、视力模糊、心悸、胃肠道反应等，均少见。第22页/共40页第二十二页，共40页。If抑制剂伊伐布雷定治疗(zhlio)收缩性心力衰竭研究国际多中心研究(ynji)，6558例患者，37个国家, 677 个中心18岁心力衰竭 NYHA -级缺血性/非缺血性病因左室收缩功能不(EF35%)心率70次分窦性心律12个月内有因心力衰竭恶化而住院的病史入选标准主要终点心血管死亡及因心衰恶化入院的复合终点显著降低心血管死亡或因心衰而引起的住院风险达1

6、8% (p0.0001)，绝对风险降低4.2%显著降低因心衰引起的死亡风险达26%、住院风险达26%使用伊伐布雷定治疗1年预防1次主要终点事件的需治数（NNT）为26第23页/共40页第二十三页，共40页。NYHA 或 a级患者类别证据水平LVEF35%、伴LBBB QRS波形且QRS150ms推荐置入CRT或CRT-DIALVEF35%、伴LBBB QRS波形且120msQRS150ms可置入CRT或CRT-DaB适应证：适用于窦性心律，经标准和优化的药物治疗至少(zhsho)3-6个月仍持续有症状、LVEF射血分数降低，根据临床状况评估，预期生存超过1年，且状态良好，并符合以下条件第24页

7、/共40页第二十四页，共40页。NYHA 或 a级患者类别证据水平LVEF35%、非LBBB QRS波形但QRS150ms可置入CRT或CRT-DaA有常规起搏治疗，但无CRT适应证的患者，如LVEF35%，预计心室起搏比例40%，无论QRS时限，预期生存超过1年，且状态良好可置入CRTaC第25页/共40页第二十五页，共40页。NYHA 级患者类别证据水平LVEF30%、伴LBBB QRS波形且QRS150ms推荐置入CRT，最好是CRT-DALVEF30%，伴LBBB且130msQRS150ms可置入CRT或CRT-DaBLVEF30%、非LBBB QRS波形但QRS150ms可置入CRT

8、，最好是CRT-D非LBBB且QRS150msb不推荐B第26页/共40页第二十六页，共40页。永久性房颤、NYHA 级或 a级，QRS120ms、LVEF35%，能以良好的功能状态预期生存大于1年的患者，以下3种情况可考虑置入CRT或CRT-D类别证据水平固有心室率缓慢需要起搏治疗bC房室结消融后起搏器依赖bB静息心室率60次/分、运动时心率90次/分bB第27页/共40页第二十七页，共40页。第28页/共40页第二十八页，共40页。第29页/共40页第二十九页，共40页。第30页/共40页第三十页，共40页。第31页/共40页第三十一页，共40页。急性心力衰竭患者(hunzh)预后很差，住

9、院病死率为3%，而5年病死率高达60%病因：CHF急性加重、急性心肌坏死(hui s)/损伤/血液动力学障碍诱因：心律失常、ACS、急性肺栓、高血压危象、感染、COPD、CKD、药物第32页/共40页第三十二页，共40页。第33页/共40页第三十三页，共40页。硝酸酯类药物（IIa，B）硝普钠（IIb，B）奈西利肽（重组(zhn z)人BNP，IIa，B）ACEI重组(zhn z)人松弛素-2（Serelaxin）第34页/共40页第三十四页，共40页。第35页/共40页第三十五页，共40页。第36页/共40页第三十六页，共40页。第37页/共40页第三十七页，共40页。主动脉内球囊反搏（IA

10、BP）：可有效改善心肌灌注，又降低心肌耗氧量和增加心输出量。适应证（类 B级），包括AMI或严重心悸缺血并发心源性休克，且不能由药物纠正；伴血流动力学障碍的严重冠心病（如AMI伴机械并发症）；心肌缺血或急性重症心肌炎伴顽固性肺水肿；作为左心室辅助装置（LVAD）或心脏移植前的过渡治疗。机械通气：指征为心跳呼吸骤停而进行心肺复苏及合并型或型呼吸衰竭。包括无创呼吸机辅助通气（ a类，B级）或气道插管和人工机械通气。血液净化(jnghu)治疗：适应证（ a类，B级）为高容量负荷如肺水肿或严重的外周组织水肿，且对利尿剂抵抗；低钠血症（血钠 110mmol/L）且有相应临床症状如神志障碍、肌张力减退、腱反射减弱或消失、呕吐以及肺水肿等。肾功能进行性减退，血肌酐500umol/L或符合急性血液透析指征的其他情况可行血液透析治疗。超滤对急性心衰有意，但并非常规手段。（UNLOAD研究）