高危孕产妇管理规范

1、附件1:吉林省高危孕产妇管理规范（试行）为了依法管理母婴保健工作，全面提高孕产期保健技术, 严格规范高危孕产妇的筛查和转诊，使高危孕产妇得到及时 有效的抢救和治疗，确保母婴平安。依据卫生部制定颁发的 孕产期保健工作管理办法、孕产期保健工作规范， 并结合我省实际制定本规范。高危妊娠定义：妊娠期某种病理或致病因素可能危害孕 妇、胎儿、新生儿或导致难产，称高危妊娠。通过系统的产前检查，尽早筛查出具有高危因素的孕 妇，及早给予诊治，以不断提高妊娠管理质量的“三率”（包 括：高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩 率），这是降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生 率的重要手段。一、工作职责

2、（一）卫生行政部门1、省卫生厅负责对高危孕产妇工作进行管理及相关标 准、规范的制定，并指导全省开展高危孕产妇急救转诊工作。2、各市（州）卫生局根据吉林省高危孕产妇管理规 范制定本辖区的实施办法，并负责辖区高危孕产妇急救转 诊工作的管理、监督与指导，按照吉林省孕产妇急救中心3、县（市）级卫生局根据市（州）级制定的实施方法, 按照区域卫生规划，设立县（市）级孕产妇急救中心，组织 和调配县域内医疗急救资源，协调各相关单位开展危重孕产 妇急救工作，确保高危孕产妇转诊通道畅通。（二）各级妇幼保健机构1、省、市（州）级妇幼保健机构分别负责指导和规范 市（州）、县（市）级高危孕产妇转诊网络建设、业务管理,

3、组织对市（州）、县（市）相关技术人员培训，并受卫生行 政部门委托，每年负责组织两次死亡孕产妇及危重孕产妇评 审工作，并写出分析报告及反馈资料。2、县（市）级妇幼保健机构协助同级卫生行政部门， 对县（市）级孕产妇急救中心进行指导和管理，负责指导高 危孕产妇筛查与管理，组织对社区卫生服务中心及乡（镇）、 村卫生人员的技术培训，组织死亡孕产妇及危重孕产妇评审 工作，并完成分析报告及评审总结。（三）各级各类医疗保健机构1、基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡（镇）卫生院）（1）及时发现孕妇，做好早孕登记，进行早孕保健指导并初筛高危因素，疑有高危因素及时向上级医院转诊。（2）建立围产保健手册，手册由孕

4、产妇保管，并应随身 携带。开展产前检查时，医疗保健人员应查阅手册，并详细记录检查结果，发现高危素及时上转。2、县级医疗保健机构(1) 及时筛查高危因素，对重症产科合并症、并发症， 胎儿和新生儿异常及时报告、转送。(2) 成立由产科、新生儿科(儿科)、内科、外科、相 关辅助科室等业务骨干组成的孕产妇急救小组，承担危重孕 产妇抢救工作。3、省、市(州)级医疗保健机构(1) 接受下级医疗保健单位的会诊申请，并派人进行现 场会诊及指导抢救，接受转诊的高危孕产妇及胎婴儿的急救 工作。(2) 在进行医疗保健服务工作中，坚持在各不同时期及 根据具体情况进行筛查、诊治、健康教育和指导以及危重情 况告知。4、各

5、级医疗保健机构均需做好随诊工作，为每一位高 危孕产妇建立个案登记，填写“高危孕产妇随诊记录表”。二、工作流程(-)高危孕产妇筛查在妊娠各期均应当对孕产妇进行危险因素筛查，发现 高危孕产妇及时纳入高危孕产妇管理系统。对每一例高危孕产妇均要进行专案管理、密切观察并 及时处理。对有合并症、并发症的孕妇及时诊治或转诊， 必要时请专科医生会诊，评估是否适于继续妊娠。农村孕妇应在孕12周前由当地村保健员动员到乡镇卫生 院建立围产保健手册，城镇孕妇应当由所在地社区卫生服务 中心建立围产保健手册。（二）高危孕产妇首诊与随诊县（市、区）级以上医疗保健机构应当开设高危孕产妇 门诊，并指派具有较丰富临床经验的医生（

6、县级中级以上职 称，市（州）级副高职称或高年资主治医生）承担会诊、转 诊并作好记录，为每一位高危孕产妇建立个案登记，填写“高 危孕产妇随诊记录表”（附件5 ）。首次发现孕产妇高危因素的 医疗保健机构，在孕产妇围产保健手册封面左上角做“高危” 标识，同时在保健手册中详实记录，并在高危孕产妇登记本 中登记。高危孕妇进入预产期时应重点指导住院分娩及相关 注意事项。（三）高危孕产妇报告与反馈村级发现孕产妇应及时在24小时内上报乡（镇）卫生 院；乡镇卫生院将超出服务能力的高危孕产妇报县（市、区） 级妇幼保健机构妇保科负责人员，并动员孕产妇到县（市、 区）级医疗保健机构检查；妇幼保健机构的妇保人员每半月

7、到到高危门诊抄录超过预约次数2次未来检查的和辖区外的 高危孕妇名单，及时反馈给高危孕妇居住地所属的基层医疗 卫生机构。对转回的孕产妇应当按照上级医疗保健机构的处 理意见进行观察、治疗与随访。（四）高危孕产妇转诊县（市、区）、乡（镇）级医疗保健机构一旦识别出高危 孕产妇，或产程中出现异常情况，经孕产妇急救中心专家组 会诊超出当地抢救条件与能力时，应立即转送至有诊治与抢 救能力的上级孕产妇急救中心进行救治，且转诊要一步到 位；情况危重不便当时转送的，要及时与上级孕产妇急救中 心联系，孕产妇急救中心派专家到现场参与抢救或远程指 导。在转送过程中，应选派有急救能力和经验的医务人员护 送，保证路途安全，

8、转诊前应预先通知上级医院，沟通后转 诊；接受转诊的医疗保健机构应保证孕产妇急救通道的畅 通，简化入院程序与手续，不得以任何理由推诿和延误危急 重症病人救治。转诊同时逐级上报，发生危重孕产妇抢救的医疗保健机 构，应第一时间，分别向同级卫生行政部门和妇幼保健机构 报告，并填写“高危孕产妇转诊通知单”，在6小时内以书 面形式报告。市（州）级卫生行政部门和妇幼保健机构接到 报告后，经确认为危重孕产妇抢救，应立即向省级卫生行政 部门或省妇幼保健机构以电话报告，并填写“高危孕产妇转 诊通知单”，在24小时内以书面形式报告。转诊后如病情稳 定可转回下级医院，遵照上级医院的医嘱继续治疗。危重孕 产妇需上报病历

9、及调查报告并复印孕产妇围产保健手册（上 报标准参考附件6）,为评审做准备。（五）住院高危孕产妇管理1、对严重的高危孕产妇，要求尽可能在综合医院或三 级妇幼保健院分娩。2、严重的高危孕产妇住院期间，应有副主任医师以上 职称人员专人负责，孕产妇系统管理至产妇平安出院。3、对上报危重的孕产妇，院主管领导应亲自组织全院 进行抢救或参与协调上级医院会诊或转诊。必要时，由卫生 行政部门及妇幼保健机构协调抢救，同时妇幼保健机构对上 报病例进行现场调查，形成调查报告以备评审。4、对有高危因素的孕产妇，各级医疗保健机构要负责 将有关内容填写在孕产妇围产保健手册上。（六）高危孕产妇产后管理乡（镇）卫生院和社区卫生

10、服务中心负责高危产妇的 产后访视，并按照上级医疗保健机构的处理意见进行观察、 治疗。至少三次，分别于7、14、28天进行。三、质量控制1、县级以上卫生行政部门负责制定辖区孕产期保健工 作质量控制方案、评价指标。评价指标如下：（1 ）高危妊娠检出率 孕早期检查及建册率 5次产前检查率（按时、按要求内容完成所有检 查者） 产后42天健康检查率 系统管理率（2 ）高危妊娠随访率 发现高危妊娠即应记录高危妊娠随诊表，并按照流 程进行处理。 按疾病病情增加检查次数及检查项目，进行预约随 访，随访率达90%以上。 高危妊娠根据孕期情况可进行专家会诊或专科会 诊，特别是孕36周前产前鉴定（高危门诊），应根据

11、专家 意见进行处理。（3 ）住院分娩率 住院分娩率应达到100%,必要时应提前住院待产。 积极治疗原发病，选择适合的分娩方式并做好产前 准备，必要时启动专家组抢救或进行会诊。2、妇幼保健机构受卫生行政部门委托，应当定期组织 专家对辖区孕产期保健工作进行质量检查，提出改进建议。3、各级医疗保健机构应当建立保障孕产期保健服务质 量的自查制度，定期接受同级卫生行政部门及业务指导部 门的质量检查，县（市、区）级每季度质控1次，市（州） 级每年质控2次，省级每年质控1次。四、信息管理建立高危孕产妇管理信息系统，在各医疗保健机构门 诊、病房设专人进行登记。各级妇幼保健院设专人负责辖区内信息的汇总、整理、

12、上报、反馈工作。附件2：吉林省高危孕产妇管理工作领导小组成员名单组 长：秦海涛 省卫生厅副厅长副组长：胡淑平省卫生厅妇社处处长周振元省卫生厅医政处处长万立新吉林省妇幼保健院副院长高普军吉大一院副院长朱孝民吉大二院副院长张景斌省医院副院长成员：李丽吉林省卫生厅妇社处调研员冯丽华吉大一院妇产科主任医师崔满华吉大二院妇产科主任医师郭杰省人民医院产科主任医师杨丽杰省妇幼保健院妇产科主任医师下设办公室：设在省妇幼保健院主任：李炭吉林省妇幼保健院妇保科成 员：易立岩吉林省妇幼保健院妇保科王历辉吉林省妇幼保健院妇保科刘佳吉林省妇幼保健院妇保科张晓秋吉林省妇幼保健院妇保科附件3：吉林省孕产妇急救中心专家技术组

13、成员名单组长：冷宗祥 副组长：冯丽华崔满华郭杰 成员：何津吉林省妇幼保健院副院长 吉大一院妇产科主任 吉大二院妇产科主任 吉林省人民医院妇产科主任 吉大一院产科主任刘忠民吉大一院icu主任郭晓林 吉大一院肝胆胰内科主任医师 刘全吉大一院心血管中心主任医师 姜新梅吉大一院神经内科主治医师 滕红吉大二院产科主任 张捷吉大二院呼吸内科主任医师尹永杰吉大二院icu主任乌卩志强吉林省人民医院icu主任 杨丽杰吉林省妇幼保健院产科主任 徐鑫吉林省妇幼保健院产科主任张 燕吉林市中心医院产科主任 张志博 吉林市中心医院icu主任 王孝信北华大学妇产科主任医师 金延泽 延边大学附属医院妇产科主任医师 金明根 延

14、边大足额附属医院icu主任医师金英子 延边大学附属医院妇产科主任医师 于凤金四平市妇婴医院妇产科主任医师 张文海 四平市妇婴医院妇产科主任医师 申秀丽通化市中心医院产科主任医师 李 颖通化市人民医院icu主任医师 王森凯白城市医院妇产科主任 杨 明辽源市妇婴医院副院长 陈新宇 辽源市中心医院icu主任 张宇松原市中心医院产科主任医师 葛在吉松原市中心医院循环内科主任医师 延廷凤白山市中心医院妇产科主任医师附件4：高危孕产妇转诊通知单孕妇姓名年龄丈夫姓名家庭住址联系电话病情介绍（分娩经过、处理经过）：诊断：处理简要经过：孕妇生命体征：bprpt尿量意识胎心率：胎儿（死、活、窒息）宫缩：产程情况：

15、产前出血情况：已出血多少亳升：转诊原因途中处理记录转出 医院转诊医 生签名日分 月时 年护送者 姓名身份转入 医院接诊医 生签名转入 时间日分 月时 年转诊工具注：转诊通知单1式2份，1份上报，1份转诊用。附件5:高危孕产妇随诊记录表（门诊用）编号：姓名：年龄：预产期：联系电话：现住址：户籍地址：建册单位：日期孕周查体高危因素辅助检查随访结果转诊附件6:危重孕产妇判定标准系统功能障碍临床症状及体征实验室检査治疗措施心血管系统休克ph<7.1持续使用血管活性药物心跳骤停乳酸盐>5mol/l(>45mg/dl)心肺复苏(cpr)呼吸系统呼吸频率40或6次/分钟持续60分钟氧饱和 度 90%与麻醉无关的气管插管及 机械通气紫组pao2 / fio2&l