胸主动脉瘤影像与外周血实验室指标相关性研究.

1、胸主动脉瘤影像与外周血实验室指标相关性研究陈慧琪 , 陆丽 作者单位： 广东省广州市红十字会医院超声科 广州医学 院课程班 (陈慧琪 ); 广州医学院病理生理学教研室 (陆丽)【摘要】目的研究胸主动脉瘤影像与外周血实验室指标的相关性。方法分 析 2007年至 2010 年怀疑胸主动脉病变患者 37 例，经 CT 检查分为典型主动脉 夹层(Aorticdissection , AD)、真性胸主动脉瘤(True thoracic aortic aneurysm, TAA)、主动脉壁内血肿(Intramural hematoma , IMH)、对照组，盲 法行经胸超声心动图并测量主动脉根部内径(AO

2、D)，并测量患者外周血指标如脂 蛋白(a)LP(a)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-CHOL 及超敏 C-反应蛋白(hs- CRP) D-二聚体(D-dimer)含量，结合影像学和实验室指标对各组胸主动脉瘤进 行统计学相关性分析。结果对照组的 D-DIMEF 以及hs-CRP 含量与其他 3 组胸主动瘤比较差异有统计学意义(P0.05)。经胸超声心动图测量典型 AD 组、IMH 组、TAAffl胸主动脉瘤的 AOD D-dimer 含量两者间存在相关性(r=0.799， P0.05)。CT检查上述 3 组胸主动脉瘤合并血栓时的 D-dimer 含量比无血栓含 量要高(P0.05)。结论当胸主动脉

3、瘤发生时，D-dimer 与 hs-CRP 含量可以 同时增高，胸主动脉瘤发生与D-dimer 有一定关系。胸主动脉瘤的 D-dimer 含 量明显增高预示合并血栓发生要比无血栓发生要大。【关键词】 胸主动脉瘤；超敏 C-反应蛋白、D-二聚体;主动脉根部内径胸主动脉包括升主动脉、主动脉弓及膈以上降主动脉，因解剖特殊容易导 致扩张性疾病发生。当胸主动脉管径大于正常 50%以上为胸主动脉瘤，胸主动 脉瘤按病理可分为真性动脉瘤，假性动脉瘤及主动脉夹层。胸主动脉瘤早期临 床表现隐匿，其中典型主动脉夹层(AD)是心血管科危急重症，病变复杂，容易 漏诊及误诊，致死率高。虽然目前各种影像学超声心动图、CT

4、等为胸主动脉瘤诊断提供有用工具，但因床边急诊或需要搬动患者，对患者病情及影像学诊断 造成一定影响。本文希望通过外周血常用试验室指标与胸主动脉病变影像相结 合，对可疑胸主动脉病变患者诊断提供评估。1资料与方法1.1一般资料搜集自 2007 年至 2010 年临床怀疑主动脉病变患者 37 例，分别行超声及CT 检查，并测定低密度脂蛋白胆固醇(LDL-CHOL)脂蛋白(a)LP(a)、超敏 C- 反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体(D-dimer)临床实验室指标，对这些指标进行分析 诊断，为胸主动脉病变预测提供价值。检查年龄范围4590 岁。其中男 15例，女 22 例。1.2研究方法1.2.1C

5、T 扫描：方法所用设备为 GE Hispeed ZX/I 亚秒级螺旋 CT 机，患者行平扫及增强扫描，扫描条件：120 kV,150 mA，层厚 2 mm 重建间隔 1.5 mm 螺距1.5 ： 1,增强采用高压注射器，从肘静脉注入碘海醇100 ml，注射速度 2.5 ml/s，延迟时间 2025 s 完成扫描。原始数据传至 GE Workstation 4.0 工作站进行 MPR SSD MIP 重建。1.2.2外周血实验室指标：所有患者入院时抽取静脉血，测定 LDL-CHOL LP(a)、hs-CRP D-dimer。LP(a)、LDL-CHOL hs-CRP 采用日立 7600 分 析仪

6、，试剂由分别由积水医疗株式会社、北京中生公司提供，正常值范围0300 mg/L,1.9 3.30 mmol/L，03 mg/L。D-DIMEF 用 Sysmex CA1500 分析， 西门子公司提供试剂，正常值范围 50285 卩 g/L。1.2.3超声检查： 诊断仪分别为 ALOKa10,探头频率1.73.4 MHz和 GEVIVID7,探头频率 1.93.4 MHz。患者采用左侧卧位，经胸骨旁左室长轴、 大动脉短轴、及剑突下各切面检查常规检查心脏内部及主动脉根部结构，测量 舒张末期主动脉根部内径宽度 (AOD)。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流 与讨论，仅供

7、参考不构成任何学术建议。1.3统计学分析应用 SPSS 13.0 统计软件， 计量资料以 x-s表示， 采用 ONE-WAY ANOVA 检验，计数资料米用x2检验， 两组间米用Mann-Whitney秩和检验， 多组间米 用Kruskal-Wallis秩和检验，组间相关性采用 Spearman 相关分析，P34.5 mm, TAA 组34 mm 超声检出 合并心包积液 3 例，弓部以上胸主动脉瘤合并主动脉返流 100%。2.34 组不同类型胸主动脉瘤及对照组实验室各指标分析2.3.1 对照组 D-dimer 及 hs-CRP 含量分别与典型 AD 组、IMH TAA 3 组 比较差异有计学意

8、义(P0.05) 。 4 组间 LP(a) 含量基本在正常值范围内,虽 然 TAA 组的LDL-CHO 含量最高，超出正常值，但 4 组差异无统计学意义 (P0.05) 。见表 1。表 1实验室各指标在不同类型胸主动脉扩张性病变含量比 较选取有助于诊断胸主动脉瘤指标 hs-CRP 与 D-dimer 作进一步分 析。典型 AD 组、IMH 组、TAA 组患者 D-dimer 含量与 hs-CRP 呈显著正相关 (r=0.583 ，P0.01)。胸主动脉瘤患者 D-dimer 与 CT 超声相关性分析2.4.1CT 诊断 3 组患者合并血栓和无血栓组的例数和D-dimer 平均含量比较，D-di

9、mer 含量在血栓阳性组中位数 455 卩 g/L ,而血栓阴性组中位数 247 卩 g/K,CT 诊断合并血栓患者 D-dimer 含量要比无血栓要高(P0.05)，所以不能有助于胸主动脉 瘤诊断。而其他指标 hs-CRP 以及 D-dimer 对胸主动脉瘤诊断比较有帮助，以下 分别叙述。首先 hs-CRP 是应用新的技术更灵敏检测 CRP 微小变化， 反映机体炎性反应 程度。有研究结果表明急性夹层动脉瘤患者会出现CRP 升高，这可能同肺氧合损害机制有关2。Sbarouni 等3观察急性主动脉夹层患者 CRP 与正常对照 组，发现 CRP 比正常组多达 5 倍。本研究中对照组 hs-CRP

10、含量分别与典型 AD IMH 组、TAA 组相比有统计学差别，并且在后 3 组病变 hs-CRP 平均含量较 对照组多达 5 倍以上。但 hs-CRP 水平受到影响因素较多，敏感度较高，特异性 较低。故不能作为诊断胸主动脉瘤独立指标。而本研究中上述 3 组胸主动脉瘤 患者 hs-CRP 与 D-dimer 含量呈显著正相关(r=0.583 , P0.01)，说明 hs-CRP 升 高时可以结合 D-dimer 指标，作为初步估计有无胸主动脉瘤发生一个辅助指 标。而 D-dimer 是交联纤维蛋白原的降解产物，能够反映体内的纤溶活性和凝 血功能，近年来在血栓性疾病诊断中发挥重要作用 4 。目前有

11、大量文献证实 D-dimer 在 AD 含量升高，但 D-dimer 在肺栓塞、心肌梗死、癌症及外科术后等 疾病均可升高。Sakamoto等 将常见胸痛疾病包括肺栓死、心肌梗死与AD 患者 D-dimer 含量做对比，发现 AD 中患者 D-dimer 含量远高于肺栓塞、急性心肌 梗死患者，超过 5.0 卩 g/ml。本研究中典型 AD IMH TAAfflD-dimer 含量分 别与对照组比较，两者间含量有明显差别(P34 mm 也有可能会发生胸主动脉瘤。综上所述，CT 诊断胸主动脉瘤与 D-dimer 含量有一定关系，但当 D-dimer 表现正常时容易导致假阴性发生，所以须要结合其它指标

12、AO234 mm 与 hs-CRP3 mg/L 联合诊断。胸主动脉瘤确诊情况下， hs-CRP 和 D-DIMER 都可作为治疗和预后检查检测指标。【参考文献】许顶立，邓瀚 . 主动脉夹层早期诊断和外周血标志物测定的价值 . 内科急 危重症杂志， 2007,13 ：223-226.Komukai K， Shibata T ， Mochizuki S ， et al.C-reactive protein isrelated to impaired oxygenation in patients with acute aortic dissection.Int HeartJ,2005,46：795

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