患者跌倒与坠床风险评估及护理实用教案

1、 近年来，据医疗机构统计患者在医院内跌倒而引发的事故一直在增加。 防范住院患者跌倒是医院护理(hl)质量中的一个重要方面。也是评价医院护理(hl)质量的一个重要指标。第1页/共31页第一页，共32页。据报道 跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。 65岁以上老年人每年约有1/3的人跌倒一次以上，而且(r qi)比例随着年龄增长而增加。 80岁以上的老年人跌倒的年发生率可高达50%。 跌倒不仅使患者感到恐惧和焦虑，而且(r qi)跌倒后5%-15%会造成脑部损伤、软组织、骨折、脱臼等并发症。第2页/共31页第二页，共32页。跌倒(di do)与坠床评估及措施单十大安全

2、(nqun)目标需要评估(pn )跌倒的患者第3页/共31页第三页，共32页。年龄年龄(ninlng)(ninlng)v 老年人生理功能随着增龄逐步老年人生理功能随着增龄逐步衰 退 ， 导 致 平 衡 各 方 面衰 退 ， 导 致 平 衡 各 方 面(fngmin)(fngmin)功能下降，而易导功能下降，而易导致老年患者发生跌伤。致老年患者发生跌伤。第4页/共31页第四页，共32页。跌倒跌倒(di do)(di do)史史 项 目跌倒史无跌倒史最近一年内有跌倒（坠床）史第5页/共31页第五页，共32页。肢体活动肢体活动(hu dng)(hu dng)能力能力患者因疾病导致身体虚弱，反应迟钝。

3、脑梗死后患者由于偏瘫肢体(zht)无力、脑锥体束受损出现平衡失 调、步态不稳而致跌伤发生率较其他疾病明显增高。其他如：心血管疾病、骨关节病等 项 目肢体活动能力无活动功能障碍，步态平稳丧失活动能力，改变体位需他人协助活动障碍，肢体残缺、偏瘫，步态不稳，需他人或辅助器协助，关节畸形或僵硬，下肢无力第6页/共31页第六页，共32页。定向力定向力定向力障碍指患者对时间、地点、周围(zhuwi)人物及自身的认识发生障碍。中枢神经系统疾病的症状头痛、头晕、眩晕运动障碍（如瘫痪、不自主运动、步态异常、共济失调等）意识障碍感觉障碍言语障碍肌张力异常（肌张力增高和肌张力减低）项目定向力正常障碍（有中枢神经系统

4、症状）主诉眩晕、乏力、虚弱感第7页/共31页第七页，共32页。视觉视觉(shju)(shju)障碍障碍项目视觉障碍无有第8页/共31页第八页，共32页。药物药物(yow)(yow) 项 目药物未使用下列特殊药物使用特殊药物，代码写括号内镇静、镇痛药麻醉、肌肉松弛药利尿剂缓泻剂降压药降糖药抗抑郁药抗惊厥药扩血管药抗心律失常药（11）化疗药老年患者经常服用的药物中，如镇静催眠药、抗高血压药、抗心律失常药、降老年患者经常服用的药物中，如镇静催眠药、抗高血压药、抗心律失常药、降血糖药、利尿剂、血管血糖药、利尿剂、血管(xugun)扩张剂等扩张剂等有些可使人反应变慢或削弱认知能力有些可使人反应变慢或削弱

5、认知能力有些可导致低血糖、低血压，进而增加了跌倒的危险性有些可导致低血糖、低血压，进而增加了跌倒的危险性第9页/共31页第九页，共32页。患病患病(hun bn(hun bn) ) 项 目 患病只有1个科别的疾病诊断有多于2个科别的疾病诊断第10页/共31页第十页，共32页。排泄排泄(pixi)(pixi)项目排泄无排泄障碍 大小便失禁、尿频/失禁 便秘需要缓泻剂 需协助入厕第11页/共31页第十一页，共32页。特殊特殊(tsh)(tsh)治疗治疗项目特殊治疗无有，代码手术有创检查治疗治疗性管路/造瘘透析分娩其他有创就是带创伤的，侵入皮肤或肌肉或内脏里。有创就是带创伤的，侵入皮肤或肌肉或内脏里

6、。例如：肝脏穿刺、肾脏例如：肝脏穿刺、肾脏(shnzng)(shnzng)穿刺、羊水穿刺等穿刺、羊水穿刺等 治疗性管路包括：治疗性管路包括： 1. 1.供给性管道（如鼻饲管、吸氧管、深静脉留置导管）供给性管道（如鼻饲管、吸氧管、深静脉留置导管） 2. 2.排出性管道（如胃肠减压、留置尿管、除高危导管的各种引流管）排出性管道（如胃肠减压、留置尿管、除高危导管的各种引流管） 3. 3.监测性管道（上腔静脉导管、中心静脉测压管等）监测性管道（上腔静脉导管、中心静脉测压管等） 4. 4.综合性管道综合性管道 指具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥指具有供给性、排出性、监测性的功能，在特

7、定的情况下发挥特定的功能（如胃管）特定的功能（如胃管）第12页/共31页第十二页，共32页。精神异常精神异常项目精神异常模糊/定向力障碍/焦虑幻觉/烦躁精神异常多见于：精神异常多见于： 1. 1. 急性精神病状态；急性精神病状态； 2. 2. 意识障碍；意识障碍； 3. 3. 痴呆痴呆(chdi)(chdi)； 4. 4. 严重记忆障碍严重记忆障碍 ； 5. 5. 肝性脑病、煤气中毒肝性脑病、煤气中毒 、酒精中毒等、酒精中毒等第13页/共31页第十三页，共32页。患者患者(hunzh)(hunzh)异常异常项目患者状态有各种插管（高危导管）（口（口/ /鼻）气管插管鼻）气管插管; ; 气管套管

8、气管套管; ; T T管管; ; 脑室外引流管脑室外引流管; ; 胸腔引流管胸腔引流管; ; 动脉置管动脉置管; ; 吻合吻合(wnh)(wnh)口以口以下胃管下胃管; ;鼻胆管鼻胆管; ;胰管胰管; ;腰大池引流腰大池引流(ynli)(ynli)管管; ;透析管透析管; ;漂浮导管漂浮导管; ;心包引流心包引流(ynli)(ynli)管管; ;鼻肠管鼻肠管; ;前列腺及尿道术后的导管前列腺及尿道术后的导管第14页/共31页第十四页，共32页。跌倒(di do)/坠床评分 床位护士需评估患者容易跌倒(di do)的高危因素（年龄大于65岁，无人照顾的年老体弱患者，曾有跌倒(di do)病史、意

9、识障碍、视力模糊、虚弱，头晕、肢体功能障碍等），跌倒(di do)及坠床评分45分或45分以上为高危，要同家属签跌倒(di do)/坠床风险告知书。三天评估一次，25-44分一周评估一次,跌倒(di do)/坠床评分小于24分停止评估。第15页/共31页第十五页，共32页。 入院(腰椎手术后)2小时内（本班）必须进行跌倒、坠床危险因素(yn s)评估 当评估分值25分 用药变化时 病情变化时 所有住院患者均采取防跌倒措施，并在预防跌倒护理措施的相应栏内打“”。跌倒及坠床评分45分或45分以上为高危，要同家属签跌倒/坠床风险告知书。三天评估一次，25-44分一周评估一次,跌倒/坠床评分小于24分

10、停止评估。及时及时(jsh)(jsh)评估评估第16页/共31页第十六页，共32页。坠床及跌倒坠床及跌倒(di do)(di do)的危害的危害 第17页/共31页第十七页，共32页。坠床及跌倒坠床及跌倒(di do)(di do)的预防的预防为病人提供安全、防止坠床的住院环境，根据病人特点，病区环境设置合理、适用 对意识不清并躁动不安的病人，应加床档，并有家属陪伴 对极度躁动的病人，可应用约束带实时保护性约束 第18页/共31页第十八页，共32页。在床上活动的病人，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情 做好健康教育 第19页/共31页第十九页，共32页。坠床及跌倒坠床及跌倒(di do)(di

11、 do)的预防的预防 常规预防常规预防1 保持病房地面清洁干燥2提供足够的灯光3病房床旁走道障碍清除4将常用物品放置在便于病人取放处5 指导呼叫器的使用选择性预防选择性预防1指导病人渐进下床 2提醒家属需陪伴在旁，离开时需告知值班护士。3应注意轮椅及便盆座椅的固定 4指导床上使用便盆或尿壶的方法5帮助病人使用约束带。6 悬挂防止跌倒、坠床的标志 预防预防(yfng)第20页/共31页第二十页，共32页。坠床及跌倒坠床及跌倒(di do)(di do)应急预案应急预案 病人跌倒通知(tngzh)医生、报告护士长检查患者跌倒情况将患者抬至病床进行必要检查对症处理汇报护理部严密观察病情变化书写护理记

12、录认真交接班健康教育第21页/共31页第二十一页，共32页。坠床及跌倒坠床及跌倒(di do)(di do)后的护理后的护理不要轻易搬动不要轻易搬动简单简单(jindn)评估后再评估后再进行进一步处理进行进一步处理 原则原则(yunz)第22页/共31页第二十二页，共32页。立即观察病人意识、瞳孔及测量生命体征 检查有无受伤、受伤部位及严重程度，尤其注意有无颅脑损伤、内出血等，并做好记录。同时通知医师和家属视情况将病人扶回病床或安置在安全处 护理护理(hl)措施：措施：第23页/共31页第二十三页，共32页。协助和配合医师进行进一步处理 及时向上级领导汇报。第24页/共31页第二十四页，共32

13、页。预防预防(yfng)(yfng)跌倒跌倒1010知道知道1请告知护士您曾经跌倒的原因，以便做好相应的预防 2当您服用安眠药或感头晕时，应暂时卧床休息，避免下床活动致跌倒 3若床档已拉起，下床时请先将床档放下来，切勿翻越致跌倒 第25页/共31页第二十五页，共32页。4当家属/陪伴发现病人有躁动、意识不清时，请拉起床档，并通知护士适时给予保护性约束5请将物品尽量收于柜内，以保持走道宽敞 6请穿防滑鞋，切勿打赤脚，着硬底鞋，慎穿拖鞋第26页/共31页第二十六页，共32页。7若发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍处行走，以防不慎跌倒 8病房夜间应保持地灯开启状态，以防下床跌倒 9当您需

14、要任何帮助而无家属在旁时，请立即按呼叫器告知护士 10若不慎跌倒，请尽快通知(tngzh)医务人员，以便及时处理并可将伤害减至最小 第27页/共31页第二十七页，共32页。 病人(bngrn)在医院内跌倒，不仅会增加病人(bngrn)和家属的痛苦，更会成为医疗纠纷的隐患，影响医疗机构的信誉度。 病人(bngrn)跌倒是多种因素交互作用的结果，既包括病人(bngrn)的自身因素，也包括环境因素。第28页/共31页第二十八页，共32页。 跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加，预防住院病人跌倒应从多方面、多渠道抓起，尤其重要的是要加强对护理人员的教育，提高护理人员对预防住院病人跌倒的重视程度，让所有的护理人员都牢牢的树立起风险源于细节这种意识，要知道风险就存在于我们刹那间的疏忽大意中，就存在于我们某个时刻的少问一句，少看一眼(y yn)中，因此在今后的工作中我们要重视细节、做好细节。第29页/共31页第二十九页，共32页。Thank You!第30页/共31页第三十页，共32页。谢谢您的观看(gunkn)！第31页/共31页第三十一页，共32页。NoIma