康复治疗技术学习教案

1、会计学1康复康复(kngf)治疗技术治疗技术第一页，共101页。第1页/共101页第二页，共101页。第2页/共101页第三页，共101页。定义定义(dngy)与目的与目的种类种类(zhngli)作用作用(zuyng) 处方处方第3页/共101页第四页，共101页。定定 义：义：目目 的：的：作业治疗作业治疗(zhlio)(occupational (zhlio)(occupational therapytherapy，OT)OT)是指应用是指应用与日常生活及职业有关与日常生活及职业有关的各种作业活动或工艺的各种作业活动或工艺过程，指导残疾者或部过程，指导残疾者或部分恢复功能的患者参与分恢复功

2、能的患者参与选择性活动的一门科学选择性活动的一门科学和艺术。和艺术。进一步改善和恢复患者进一步改善和恢复患者的身体、心理和社会方的身体、心理和社会方面的功能。面的功能。最终目的：最终目的：提高生存质量，训练患提高生存质量，训练患者成为生活者成为生活(shnghu)中的主动角中的主动角色，能够积极面对社会。色，能够积极面对社会。第4页/共101页第五页，共101页。按实际按实际(shj)要求分类要求分类日常生活活动(hu dng)、创造有价值的作业活动(hu dng)、休闲及娱乐活动、教育性作业活动(hu dng)、矫形器和假肢训练按治疗目的分类按治疗目的分类改善身体功能为目的的作业治疗改善精神

3、功能为目的的作业治疗恢复社会工作为目的的作业治疗按生活功能目的分类按生活功能目的分类身体技能训练智能、感知方面训练第5页/共101页第六页，共101页。1.增加躯体感觉和运动增加躯体感觉和运动(yndng)功能功能2.改善认知改善认知(rn zh)和感知功能和感知功能3.提高生活活动自理能力提高生活活动自理能力4.改善参与社会及心理能力改善参与社会及心理能力第6页/共101页第七页，共101页。定义定义(dngy)：作业治疗处方是根据患作业治疗处方是根据患者的性别、年龄、职业者的性别、年龄、职业生活环境、个人喜好生活环境、个人喜好(x ho)、身体状况、障碍名称、身体状况、障碍名称、残疾程度、

4、合并症和禁残疾程度、合并症和禁忌症等情况，拟定作业忌症等情况，拟定作业治疗的计划或阶段性实治疗的计划或阶段性实施的方案。施的方案。处方内容：处方内容：作业治疗的评定内容和结果、具体项目、治疗目标、训练计划、训练方法以及强度、持续时间、频率和注意事项等内容。第7页/共101页第八页，共101页。（1 1）感觉运动功能）感觉运动功能(gngnng)(gngnng)（2）认知综合）认知综合(zngh)功能功能（3）日常生活能力）日常生活能力（4）社会心理功能）社会心理功能第8页/共101页第九页，共101页。个人日常个人日常生活生活(shnghu)活动活动家务家务(jiw)活动活动教育性技教育性技能

5、活动能活动职业前活职业前活动训练动训练园艺、娱园艺、娱乐活动乐活动心理性作心理性作业活动业活动辅助器具配置辅助器具配置使用活动训练使用活动训练假肢的使用假肢的使用活动训练活动训练认知综合认知综合功能训练功能训练治疗性治疗性功能训练功能训练第9页/共101页第十页，共101页。第10页/共101页第十一页，共101页。MET值值 作业活动项目作业活动项目1.52桌上工作 电动打字、操作计算机、缝纫、玩扑克等23手动打字 修理收录机电视机 、轻木工作业、推盘游戏34装配机械 推独轮车、焊接、清洁玻璃窗、打羽毛球45油漆、石工、木工、打乒乓球、跳舞、跳健美操56园艺挖掘、轻的铲土、溪流钓鱼、溜冰或溜

6、旱冰67劈木头、用手剪草、打网球、羽毛球竞赛78锯硬木、打篮球第11页/共101页第十二页，共101页。第12页/共101页第十三页，共101页。第13页/共101页第十四页，共101页。第14页/共101页第十五页，共101页。第15页/共101页第十六页，共101页。第16页/共101页第十七页，共101页。第17页/共101页第十八页，共101页。第18页/共101页第十九页，共101页。第19页/共101页第二十页，共101页。第20页/共101页第二十一页，共101页。第21页/共101页第二十二页，共101页。言语言语(yny)康复的定义康复的定义言语功能言语功能(gngnng)的

7、评定的评定言语康复的概述言语康复的概述构音障碍的康复构音障碍的康复吞咽障碍的康复吞咽障碍的康复失语症的康复失语症的康复第22页/共101页第二十三页，共101页。第23页/共101页第二十四页，共101页。第24页/共101页第二十五页，共101页。第25页/共101页第二十六页，共101页。第26页/共101页第二十七页，共101页。第27页/共101页第二十八页，共101页。第28页/共101页第二十九页，共101页。第29页/共101页第三十页，共101页。第30页/共101页第三十一页，共101页。定义定义(dngy)因脑部损伤，病人在神智清楚因脑部损伤，病人在神智清楚(qng chu

8、)，无精神衰退、感觉缺失、发音，无精神衰退、感觉缺失、发音肌肉瘫痪的情况下，使原已习得的言语功能丧失所表现出的种肌肉瘫痪的情况下，使原已习得的言语功能丧失所表现出的种种症状。包括听、说、读、写等一个或几个方面的功能障碍。种症状。包括听、说、读、写等一个或几个方面的功能障碍。分类分类外侧裂周失语综合症（外侧裂周失语综合症（BrocaBroca失语、失语、WernickeWernicke失语、传导性失语）失语、传导性失语）分水岭区失语综合征（经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语分水岭区失语综合征（经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语 经皮质混合性失语）经皮质混合性失语）完全性失语完全性失语命名性失语命

9、名性失语皮质下失语（丘脑性失语、基底节性失语）皮质下失语（丘脑性失语、基底节性失语）第31页/共101页第三十二页，共101页。失语症类型失语症类型主要临床特点主要临床特点病变部位病变部位BrocaBroca失语（失语（BABA）口语表达障碍 优势半球额下回后部的Broca区 WernickeWernicke失语（失语（WAWA） 听理解严重障碍 优势半球颞上回后部的Wernicke区 传导性失语（传导性失语（CACA）复述不成比例受损，口语倾向流利型 优势半球缘上回皮质或深部白质内的弓状纤维 经皮质运动性失语经皮质运动性失语（TCMATCMA）谈话为非流利型，言语扩展有困难，书写障碍较重。

10、优势半球Broca区的前、上部 经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语（TCSATCSA）谈话为流利型，口语表达有错语，听理解障碍重，命名和阅读严重障碍，书写不正常。 优势半球颞、顶分水岭区 经皮质混合性失语经皮质混合性失语（MTAMTA）谈话为非流利型，除复述相对保留外，所有语言功能明显受损 优势半球分水岭区大片病灶 完全性失语（完全性失语（GAGA）所有语言功能均有明显障碍 优势侧大脑半球（额、顶、颞大病灶） 命名性失语（命名性失语（AAAA）命名不能 优势半球（顶、枕、颞结合区）颞中回后部或颞枕交界区 丘脑性失语（丘脑性失语（TATA） 音量小、语调低，发声尚清晰丘脑基底节性失语（基底节性失语

11、（BaABaA） 以发声和语调的变异为主 基底节第32页/共101页第三十三页，共101页。第33页/共101页第三十四页，共101页。评定评定(pngdng)方法方法国外常用失语症评定方法：国外常用失语症评定方法： 波士顿诊断性失语症检查（波士顿诊断性失语症检查（BDAEBDAE） 西方失语症成套测验西方失语症成套测验 日本标准失语症检查日本标准失语症检查国内汉语失语症的评定：国内汉语失语症的评定： 北京医科大学的汉语失语症成套测验北京医科大学的汉语失语症成套测验 中国康复研究中心的标准失语症检查法中国康复研究中心的标准失语症检查法 河北省人民河北省人民(rnmn)(rnmn)医院康复中心改

12、编的波士顿诊断性失语症汉语版医院康复中心改编的波士顿诊断性失语症汉语版 第34页/共101页第三十五页，共101页。定义定义(dngy)由于发声器官神经肌肉的病变而引起的发声器官肌肉无力、肌由于发声器官神经肌肉的病变而引起的发声器官肌肉无力、肌张力异常和不协调张力异常和不协调(xitio)(xitio)等，表现为发声、发音、共鸣、韵律等言语等，表现为发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。运动控制障碍。 分类分类运动性构音障碍运动性构音障碍：发声器官神经肌肉病变造成的言语肌瘫痪、：发声器官神经肌肉病变造成的言语肌瘫痪、 肌张力异常和运动不协调肌张力异常和运动不协调 器质性构音障碍器质性构音障

13、碍：发声器官结构异常所致：发声器官结构异常所致功能性构音障碍功能性构音障碍：构音器官无形态异常和运动功能异常，找不：构音器官无形态异常和运动功能异常，找不 到构音障碍的病因到构音障碍的病因 评定的内容及方法评定的内容及方法FrenchayFrenchay构音障碍评定法构音障碍评定法 第35页/共101页第三十六页，共101页。评定评定(pngdng)的内容的内容反射反射 1. 1.咳嗽；咳嗽；2.2.吞咽；吞咽；3.3.流涎流涎呼吸呼吸 1. 1.静止状态；静止状态；2.2.言语时言语时唇的运动唇的运动 1. 1.静止状态；静止状态；2.2.唇角外展；唇角外展；3.3.闭唇鼓腮；闭唇鼓腮；4.

14、4.交替交替(jiot)(jiot)动作；动作；5.5.言语时言语时颔的位置颔的位置 1. 1.静止状态；静止状态；2.2.言语时言语时软腭运动软腭运动 1. 1.返流；返流；2.2.软腭抬高；软腭抬高；3. 3. 言语时言语时喉的运动喉的运动 1. 1.发声时间；发声时间；2.2.音高；音高；3 3音量；音量；4.4.言语言语舌的运动舌的运动 1. 1.静止状态；静止状态；2.2.伸舌；伸舌；3.3.抬高；抬高；4.4.两侧运动；两侧运动；5.5.交替交替(jiot)(jiot)运动；运动；6.6.言语时言语时言语言语 1. 1.读字；读字；2.2.读句子；读句子；3.3.会话；会话；4.4

15、.速度速度 评定方法的分级评定方法的分级每细项按严重程度分为每细项按严重程度分为a至至e五级，五级，a正常，正常，b轻度异常，轻度异常，c中度异常，中度异常，d明显异常，明显异常，e严重异常。评定指标：严重异常。评定指标：a项数项数/总项数。可根据正常结果所占比例（总项数。可根据正常结果所占比例（a项项/总项数）总项数）简单地评定构音障碍的程度。评定级别：正常：简单地评定构音障碍的程度。评定级别：正常：28-27/28；轻度障碍：；轻度障碍：26-18/28；中度障碍：中度障碍：17-14/28；重度障碍：；重度障碍：13-7/28；极重度障碍：；极重度障碍：6-0/28。第36页/共101页

16、第三十七页，共101页。第37页/共101页第三十八页，共101页。定义定义(dngy)也是一种言语运动性疾患，构音器官也是一种言语运动性疾患，构音器官(qgun)本身没有肌肉麻痹、肌张力异常、本身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运动等症状，但患者语言表达时，言语肌肉系统不能处于失调、不随意运动等症状，但患者语言表达时，言语肌肉系统不能处于适当的位置并按顺序进行活动，随意说话的能力由此受到影响。适当的位置并按顺序进行活动，随意说话的能力由此受到影响。特点特点没有构音器官运动和感觉方面的缺陷，但不能完成有目的的言语运动没有构音器官运动和感觉方面的缺陷，但不能完成有目的的言语运动第38页/共

17、101页第三十九页，共101页。适应症适应症 由于言语训练需要训练者由于言语训练需要训练者(言语治疗师言语治疗师)与被训练者之间的双与被训练者之间的双向交流，因此，有下列情形的不适合言语矫治向交流，因此，有下列情形的不适合言语矫治(jio zh)： 意识障碍的患者；意识障碍的患者； 情感障碍的患者；情感障碍的患者； 行为障碍的患者；行为障碍的患者； 智力障碍的患者；智力障碍的患者； 有精神病的患者；有精神病的患者； 系统言语矫治系统言语矫治(jio zh)一段时间无效者。一段时间无效者。第39页/共101页第四十页，共101页。治疗治疗(zhlio)原则原则早期开始早期开始(kish)原则原则

18、及时评估原则及时评估原则循序渐进原则循序渐进原则及时反馈原则及时反馈原则主动参与原则主动参与原则第40页/共101页第四十一页，共101页。环境环境(hunjng)要求要求尽可能安静，避免噪声，以免干扰患者的情绪，分散尽可能安静，避免噪声，以免干扰患者的情绪，分散(fnsn)注意力，加重自我紧张；注意力，加重自我紧张；安排舒适稳定的座椅及高度适当的桌子；室内照明、温度、通风等要适宜。安排舒适稳定的座椅及高度适当的桌子；室内照明、温度、通风等要适宜。器材和仪器器材和仪器包括录音机、录音带，呼吸训练器；镜子、秒表，压舌板和喉镜；单词卡、图包括录音机、录音带，呼吸训练器；镜子、秒表，压舌板和喉镜；单

19、词卡、图卡、短语和短文卡；动作画卡和情景画卡；各种评估表和评估用盒；常用物品卡、短语和短文卡；动作画卡和情景画卡；各种评估表和评估用盒；常用物品（与文字配套的实物（与文字配套的实物)。训练前准备训练前准备开始训练前应有充分时间安排训练计划和整理训练用具，开始训练前应有充分时间安排训练计划和整理训练用具，(如纸、笔、卡片等如纸、笔、卡片等)应尽量减少患者视野范围的不必要物品。应尽量减少患者视野范围的不必要物品。第41页/共101页第四十二页，共101页。第42页/共101页第四十三页，共101页。第43页/共101页第四十四页，共101页。第44页/共101页第四十五页，共101页。第45页/共

20、101页第四十六页，共101页。第46页/共101页第四十七页，共101页。第47页/共101页第四十八页，共101页。第48页/共101页第四十九页，共101页。第49页/共101页第五十页，共101页。第50页/共101页第五十一页，共101页。第51页/共101页第五十二页，共101页。第52页/共101页第五十三页，共101页。促使患者调动自己潜在的交流促使患者调动自己潜在的交流能力，以获取能力，以获取(huq)实用化的实用化的交流技能。交流技能。第53页/共101页第五十四页，共101页。第54页/共101页第五十五页，共101页。第55页/共101页第五十六页，共101页。第56页

21、/共101页第五十七页，共101页。第57页/共101页第五十八页，共101页。（1）发音起动）发音起动(q dn)训练训练深呼气，用嘴哈气，然后发深呼气，用嘴哈气，然后发“a”，或做发摩擦音口形，然后做发元音口形，或做发摩擦音口形，然后做发元音口形如如“su”。当喉紧张声音沙哑时可让患者做打哈欠动作，因为打哈欠时。当喉紧张声音沙哑时可让患者做打哈欠动作，因为打哈欠时可以可以(ky)完全打开声门，停止声带的内收。完全打开声门，停止声带的内收。 （2）持续发音训练）持续发音训练当患者能够正确启动发音后可进行持续发音训练。一口气尽可能长时间当患者能够正确启动发音后可进行持续发音训练。一口气尽可能长

22、时间地发元音，用秒表记录持续发音时间，最好能够达到地发元音，用秒表记录持续发音时间，最好能够达到1520秒。由一口秒。由一口气发单元音逐步过渡到发气发单元音逐步过渡到发23个元音。个元音。（3）音量控制训练）音量控制训练指导患者持续发指导患者持续发“m”音，音，“m”音与元音音与元音“a，i，u”等一起发，逐渐缩短等一起发，逐渐缩短“m”音，延长元音；或让患者数数字音量尽量大，也可以由小到大，再音，延长元音；或让患者数数字音量尽量大，也可以由小到大，再由大到小交替改变音量。由大到小交替改变音量。第58页/共101页第五十九页，共101页。（4）音高）音高(yngo)控制训练控制训练许多构音障碍

23、患者表现为语音单调或者高音异常，如过高、过低或过许多构音障碍患者表现为语音单调或者高音异常，如过高、过低或过短。因此，有必要扩大音高范围短。因此，有必要扩大音高范围(fnwi)，帮助患者找到最适音高，在该水平，帮助患者找到最适音高，在该水平稳固发音。稳固发音。（5）鼻音控制训练）鼻音控制训练鼻音过重是指发音时鼻腔共鸣的量过多，这些常见特征通常由于软腭、鼻音过重是指发音时鼻腔共鸣的量过多，这些常见特征通常由于软腭、腭咽肌无力或不协调造成。具体方法如下：腭咽肌无力或不协调造成。具体方法如下： 推掌疗法：两手放在桌子上向下推或两掌相对推，同时发推掌疗法：两手放在桌子上向下推或两掌相对推，同时发“a”

24、音；音； 打哈欠时同时发音或发打哈欠时同时发音或发“h”音、咀嚼发音；音、咀嚼发音； 发舌后根音（发舌后根音（ga gei ga）：舌根运动，加强软鄂肌力。）：舌根运动，加强软鄂肌力。第59页/共101页第六十页，共101页。1.唇运动唇运动(yndng) 练习练习(linx)双唇闭合、外展、鼓腮。双唇闭合、外展、鼓腮。第60页/共101页第六十一页，共101页。2.舌的运动舌的运动(yndng)（1）舌先尽量向外伸出，然后缩回并向上向后卷起）舌先尽量向外伸出，然后缩回并向上向后卷起（2）舌尖向外伸出并上抬）舌尖向外伸出并上抬（3）舌面抬高至硬腭）舌面抬高至硬腭(yng )，舌尖紧贴下齿，舌面

25、抬起，舌尖紧贴下齿，舌面抬起（4）舌尖伸出由一侧口角向另一侧口角移动）舌尖伸出由一侧口角向另一侧口角移动（5）舌尖沿上下齿龈做环形）舌尖沿上下齿龈做环形“清扫清扫”动作动作第61页/共101页第六十二页，共101页。3.软腭软腭(run )抬高抬高 构音障碍常由于软腭运动构音障碍常由于软腭运动(yndng)无力或软腭的运动无力或软腭的运动(yndng)不协调造成共鸣异常和鼻音不协调造成共鸣异常和鼻音过重。为了提高软腭的运动过重。为了提高软腭的运动(yndng)能力，可以采取以下方法。能力，可以采取以下方法。（1）用力叹气可促进软腭抬高。）用力叹气可促进软腭抬高。（2）发元音时将镜子，手指或纸巾

26、放在鼻孔下观察是否有漏气。）发元音时将镜子，手指或纸巾放在鼻孔下观察是否有漏气。 第62页/共101页第六十三页，共101页。4.交替交替(jiot)运动运动主要是唇舌的运动，是早期发音训练的主要部分。开始时不发音，只做主要是唇舌的运动，是早期发音训练的主要部分。开始时不发音，只做发音动作发音动作(dngzu)，以后再练习发音。方法如下：，以后再练习发音。方法如下：（1）颌的交替运动是做张嘴闭嘴动作）颌的交替运动是做张嘴闭嘴动作(dngzu)。（2）唇的交替运动需唇前噘，然后缩回。）唇的交替运动需唇前噘，然后缩回。（3）舌的交替运动如伸出缩回，舌尖于口腔内抬高降低，舌由一侧嘴）舌的交替运动如伸

27、出缩回，舌尖于口腔内抬高降低，舌由一侧嘴角向另一侧移动。角向另一侧移动。（4）尽快重复动作）尽快重复动作(dngzu)，随后发音练习。，随后发音练习。第63页/共101页第六十四页，共101页。平仄和语调上；n由音长造成的节奏，主要表现在速度和停顿上。第64页/共101页第六十五页，共101页。第65页/共101页第六十六页，共101页。第66页/共101页第六十七页，共101页。第67页/共101页第六十八页，共101页。（准备期准备期）吞咽吞咽(tn yn)(tn yn)动作动作3 3个时相个时相第68页/共101页第六十九页，共101页。定义定义(dngy)临床表现临床表现临床危害临床危害吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导