胸部X线联合CT检查在早期肺部感染中的诊断分析

1、    胸部x线联合ct检查在早期肺部感染中的诊断分析    冯晨光+王飒【摘要】 目的 分析胸部x线联合ct检查在早期肺部感染诊断中的诊断价值。方法 132例疑似早期肺部感染者作为研究对象， 所有患者均进行胸部x线及ct检查， 并采用实验室检查进行确诊， 分析胸部x线联合ct检查的准确率。结果 132例患者中， 痰液培养结果为阳性96例， 占72.7%；阴性36例， 占27.3%。所有患者均采用x线进行诊断时， 65例为阳性， 其中3例经痰液培养确定为非肺部感染， 诊断阳性率为64.6%（62/96）；x线联合ct检查诊断中有87例为阳性， 其中5例经

2、痰液培养确定为非肺部感染， 诊断阳性率为85.4%（82/96）；两种检查的诊断阳性率比较， 差异有统计学意义（p【关键词】 胸部x现线；ct检查；早期肺部感染；诊断doi：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.034肺部感染是一种较为常见的呼吸系统感染性疾病， 其起病较为隐匿， 早期症状不明显， 不能在体检中发现， 延误早期治疗时机， 导致感染加重， 影响其他器官出现继发性损伤， 影响患者的生活或质量， 因此在早期发现肺部感染显得尤为重要。痰培养为判断肺部感染的“金标准”， 但其耗时较长， 且在进行一般体检时不会开展此项检查， 因此选择合适的方法早期诊断肺部感染在临床指

3、导中具有重要的意义1。现本文就胸部x线联合ct检查在早期肺部感染中诊断作用进行探究。1 资料与方法1. 1 一般资料 选取2015年1月2016年1月在本院收治的疑似早期肺部感染者132例作为研究对象， 排除肠梗阻、脏器穿孔及其他肺部疾病等， 所有患者均同意加入实验， 并签署知情同意书。其中男81例、女51例；年龄最小21岁， 最大68岁， 平均年龄（51.3±5.6）岁。1. 2 方法 所有患者均采用x线检查、x線联合ct检查以及痰液培养， 以痰液培养为诊断标准， 记录x线检查联合ct检查的阳性率、诊断正确率以及ct的影像学改变。1. 3 肺部感染诊断标准 肺部感染诊断标准2：体温

4、38；咳嗽、咳痰等临床症状；白细胞10×109/l；听诊可闻及啰音；胸部x线显示肺部有炎症改变；痰培养显示有致病菌生长。1. 4 统计学方法 采ssps18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用2检验。p<0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2. 1 检查结果 132例患者中， 痰液培养结果为阳性96例， 占72.7%；阴性36例， 占27.3%。所有患者均采用x线进行诊断时， 65例为阳性， 其中3例经痰液培养确定为非肺部感染， 诊断阳性率为64.6%（62/96）；x线联合ct检查诊断中有87例为阳性， 其中5例经痰液培养确定为非肺部感染， 诊

5、断阳性率为85.4%（82/96）；两种检查的诊断阳性率比较， 差异有统计学意义（2=11.11， p=0.001<0.01）。见表1。2. 2 ct检查的影像学特征 87例x线联合ct检查患者中， 通过对不同类型肺部感染的ct检查影像学进行分析， 发现32例非特异性细菌感染、20例真菌感染、6例病毒感染及29例混合感染。非特异性细菌感染中， ct影像学显示实变影24例， 占75.0%；磨玻璃影10例， 占31.3%；结节影5例， 占15.6%；线样影或磨玻璃样1例， 占3.1%。真菌感染中， 磨玻璃影、实变影、结节影、线样影或磨玻璃样分别6例（30.0%）、5例（25.0%）、5例（2

6、5.0%）、1例（5.0%）。病毒感染中未见实变影及结节影， 磨玻璃影、线样影或磨玻璃样分别6例（100.0%）、4例（66.7%）。混合感染中未见线样影或磨玻璃样， 磨玻璃影、实变影、结节影分别17例（58.6%）、13例（44.8%）、2例（6.9%）。3 讨论肺部感染在我国具有较好的发病率， 其致病菌可能为细菌、病菌、真菌等。肺部感染早期症状不明显， 且相关检查项目的筛查率较低， 导致感染症状的进一步加重， 严重影响患者的生活质量。故而早期诊断、早期治疗对患者具有较为重要的临床意义。目前临床上确诊肺部感染的主要方法为胸部x线配合痰培养， 胸部x线的诊断原理为：x线能够穿透普通物质， 穿透

7、量与物质密度呈负相关， 曝光量与x线呈正相关， 不同肺部疾病具有不同病理变化， 从而出现不同的物质密度， 在进行x线穿透时可呈现不同的阴影， 依据其阴影形态、范围及部位做出判断3， 4。因此在进行临床筛查时， 首先进行胸部x线检查， 能够将正常组织排除， 从而减少痰培养的工作量。在本次实验中， 仅进行x线检查的诊断准确率为64.6%， 存在较多的漏诊情况， 故而不能作为临床上早期肺部感染的筛查要求。在本次实验中， 通过将胸部x线联合ct检查的结果与痰液培养的结果进行对比， 发现两种检查方法联合应用能够明显提高其诊断准确率（85.4%）， 表明将胸部x线联合ct检查应用于早期肺部感染患者的检查中

8、， 具有较高的筛查率。通过进行不同肺部感染类型的ct影像学特征分析， 发现不同的感染类型在影像学中具有不同的表现征象， 诸如非特异性细菌感染以实变影为主， 真菌感染以磨玻璃影、实变影、结节影较为多见， 病毒感染可见磨玻璃影、线样影或磨玻璃样， 混合感染以磨玻璃影、实变影为主5-11。该结果表明：ct检查能够通过其影像学征象判断感染类型， 在痰培养结果尚未出来前提供诊疗参考意见。因此在进行早期肺部感染的筛查时可首先通过胸部x线进行初步判断， 但对高度怀疑有肺部感染的患者， 虽胸部x线显示正常， 但仍需进行ct检查， 以减少肺部感染的漏诊率， 提高早期肺部感染的诊断正确率， 这与米娟4等在“胸部x

9、线联合ct检查对肺部感染早期筛查的诊断意义”中的研究结果相一致。综上所述， 在疑似早期肺部感染诊断中， 胸部x线联合ct检查具有较高的筛查准确性， 从而减少早期肺部感染的漏诊。参考文献1 吴翠霞， 罗丽英， 钟淑琼. 支气管肺部感染患者经痰标本细菌培养的检测价值. 中国医药指南， 2014， 12（13）：256-257.2 苏震， 林海霞， 舒丹桦. 肾脏病患者免疫抑制剂相关的肺部感染49例报告/ 2014浙江省肾脏病学术年会论文汇编， 2014： 26-28.3 郑劼， 陈波， 狄幸波， 等. 老年患者肺部感染诱发心力衰竭的x线表现及临床特征研究. 中华医院感染学杂志， 2014， 24（

10、14）：3490-3491， 3494.4 米娟， 裴理辉， 李君， 等. 胸部x线联合ct检查对肺部感染早期筛查的诊断意义. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（13）：2963-2965.5 李锋. 胸部x线联合ct检查在早期肺部感染中的诊断分析. 中外女性健康研究， 2016（11）：49-50.6 尤国庆， 刘蕾， 许禹. 胸部x线联合ct检查在早期肺部感染中的诊断. 中华医院感染学杂志， 2014（16）：4018-4019.7 尚璇. 胸部 x 线与 ct 联合检查在早期肺部感染中的诊断效果分析. 中国实用医药， 2015， 10（33）：73-74.8 谢群柏. 胸部ct检查在重症肝炎合并肺部感染患者诊治中的价值. 实用中西医结合临床， 2014， 14（8）：51-52.9 张娜， 钟国民. 多层螺旋ct与x线检查在肺癌临床诊断中的应用. 医