自拟黄芪附子方对CRF维持性血液透析患者治疗效果和生活质量的影响

1、    自拟黄芪附子方对crf维持性血液透析患者治疗效果和生活质量的影响    杨妮【摘要】 目的 探讨自拟黄芪附子方用于慢性肾功能衰竭（crf）维持性血液透析患者的治疗效果及对氧化应激、微炎症反应和生活质量的影响。方法 80例行维持性血液透析的crf患者， 随机分为观察组及对照组， 每组40例。观察组患者给予自拟黄芪附子方治疗， 对照组患者未予以自拟黄芪附子方治疗。比较两组患者治疗前后的氧化應激指标超氧化物歧化酶（sod）、丙二醇（mda）、总抗氧化能力（t-aoc）， 微炎症指标超敏c反应蛋白（hs-crp）、白细胞介素-6（il-6）、肿瘤坏死因子

2、-（tnf-）、人脂蛋白-a（lp-a）水平及治疗后的生活质量情况。结果 治疗后， 两组患者的sod、t-aoc水平均较本组治疗前升高， mda水平均较本组治疗前降低， 且观察组改善程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （p0.05）。结论 自拟黄芪附子方可有效改善维持性血液透析crf患者氧化应激状态和微炎症反应， 提高患者生活质量。【关键词】 自拟黄芪附子方;慢性肾功能衰竭;维持性血液透析doi：10.14163/ki.11-5547/r.2019.29.009【abstract】 objective   to discuss the therapeutic effec

3、t of self-made huangqi fuzi prescription on therapeutic effect and quality of life of chronic renal failure （crf） patients with maintenance hemodialysis and its influence on oxidative stress， microinflammation and quality of life. methods   a total of 80 crf patients with maintenance hemod

4、ialysis were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. the observation group received self-made huangqi fuzi prescription， and the control group received no self-made huangqi fuzi prescription. comparison was made on indicators of oxidative stress supero

5、xide dismutase （sod）， propylene glycol （mda）， total antioxidant capacity （t-aoc）， microinflammatory markers high-sensitivity c-reactive protein （hs-crp）， interleukin-6 （il-6）， tumor necrosis factor-（tnf-）， human lipoprotein -a （lp-a） before and after treatment and quality of life after treatment bet

6、ween the two groups. results   after treatment， the sod and t-aoc levels in two groups were higher than those before treatment， and the improvement degree in the observation group was better than that in the control group. their difference was statistically significant （p0.05）. conclusion&

7、#160;  self-made huangqi fuzi prescription can effectively improve oxidative stress and microinflammation in crf patients with maintenance hemodialysis， and improve their quality of life.【key words】 self-made huangqi fuzi prescription; chronic renal failure; maintenance hemodialysis1 资料与方法1. 1

8、一般资料 选取2015年11月2018年8月80例本院行維持性血液透析的crf患者， 按照随机数字表法分为观察组及对照组， 每组40例。观察组患者中， 男23例， 女17例;平均年龄（51.37±3.56）岁;平均病程（6.83±4.78）年;原发病类型：慢性肾小球肾炎17例， 原发性高血压13例， 糖尿病肾病10例。对照组患者中， 男22例， 女18例;平均年龄（50.01±3.14）岁;平均病程（6.95±4.53）年;原发病类型：慢性肾小球肾炎16例， 原发性高血压15例， 糖尿病肾病9例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（p>0.0

9、5）， 具有可比性。1. 2 治疗方法 两组患者均基于低盐低脂优质蛋白饮食， 并积极控制患者血压、血糖1-3。对照组患者仅基于维持性血液透析治疗。使用贝朗dialog+透析机行前臂动静脉内瘘血液透析治疗， 透析液为双重反渗水和标准碳酸氢盐透析液， 透析液流量为500 ml/min， 血流量保持为200250 ml， 透析时间为4 h/次， 透析频率为3次/周4， 5， 透析完成未给予自拟黄芪附子方治疗。观察组患者维持性血液透析方式同对照组， 同时给予自拟黄芪附子方治疗， 方剂组成：附子、黄芪、白术、苁蓉、当归、厚朴各30 g， 人参、桂心各10 g， 半夏、干姜各15 g， 甘草5 g， 上药

10、捣筛为粗末， 每服11 g， 以水一盏半， 生姜3片， 枣子1枚， 同煎去滓， 食前温服。两组均治疗1个月。1. 3 观察指标及判定标准 于治疗前后分别对患者行空腹静脉采血3 ml， edta真空采血管中抗凝， 高速冷冻离心机常温下进行离心， 转速为3000 r/min， 离心15 min， 分离血清。比较两组患者治疗前后的氧化应激指标：通过比色法测定患者sod水平， 硫代巴比酸比色法检测mda水平、tbars生成抑制法检测t-aoc水平。比较两组患者治疗前后的微炎症指标：酶联免疫吸附法测定患者的hs-crp、il-6、tnf-、lp-a水平。比较两组患者治疗前后的生活质量， 评价通过国际通用

11、针对肾病患者量表肾脏疾病生活质量简表（kdqol-sf）， 该量表包括7个领域共34项， 分为症状与不适12项、肾脏疾病对生活的影响8项、肾脏疾病对生活的负担4项、工作状况2项、认知能力3项、社交质量3项、性功能2项。得分越高， 健康状况越好。1. 4 统计学方法 采用spss18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用2检验。p<0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2. 1 两组患者氧化应激指标比较 治疗前， 两组患者的sod、mda、t-aoc水平比较， 差异均无统计学意义（p>0

12、.05）; 治疗后， 两组患者的sod、t-aoc水平均较本组治疗前升高， mda水平均较本组治疗前降低， 且观察组改善程度优于对照组， 差异均具有统计学意义（p<0.05）。见表1。2. 2 两组患者微炎症指标比较 治疗前， 两组患者的hs-crp、il-6、tnf-、lp-a水平比较， 差异均无统计学意义（p>0.05）;治疗后， 两组患者的hs-crp、il-6、tnf-、lp-a水平均较本组治疗前降低， 且观察组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义（p<0.05）。见表2。2. 3 两组患者生活质量比较 治疗后， 观察组患者的症状与不适、肾脏疾病对生活的影响、工

13、作状况、性功能评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（p0.05）。见表3。3 讨论传统中医学认为， 肾脏为先天之本， 主水， 藏精， 根据患者临床症状及体征， crf当归为“水肿”、“癃闭”以及“关格”等病的诊疗范畴6。本病以“正虚邪恋”为基本病机， 患病日久， 则正气虚亏， 久及肝肾， 肝肾亏虚， 复感水湿、风湿、痰浊、瘀血等外邪， 则可加重肝肾损伤之不足， 导致本病的发生7。本研究自拟黄芪附子方由附子、黄芪、白术、苁蓉、当归、厚朴、人参、桂心、半夏、干姜以及甘草组成。黄芪甘温益气， 既可走里而健脾补肺， 又能行外而实卫固表;附子辛热， 有较强的助阳之力;当归养血和血， 虚寒得除， 血脉

14、得通， 腹协得养;厚朴、半夏、干姜温中理气， 健脾燥湿;甘草清热解毒、祛痰脘腹;苁蓉温肾壮阳， 与桂、附相伍可治元阳虚损， 腰膝疫软之症8。本方以温补为主， 以桂枝汤滋阴助阳， 调和营卫， 加附子温经散寒、镇痛， 白术、人参、黄芪补气健脾， 当归养血活血， 为桂枝汤之变法。近年来研究发现crf患者普遍存在微炎症状态， 且随着肾功能损害的加重， 其炎症及氧化应激状态增强， 促进了肾功能的恶化9。hs-crp是目前微炎症状态最敏感指标;il-6是重要的促炎性细胞因子， 直接作用于组织细胞， 并诱发其他炎性介质间接发挥作用;tnf-为重要炎性细胞因子;lp-a与患者病情等级呈正相关， 随肾功能恶化而

15、升高10。微炎症状态是一种由非病原微生物感染引起的炎症状态， 表现为全身循环中炎性蛋白、炎症细胞因子升高。氧化应激是指氧化物生成过多， 抗氧化物生成不足， 促氧化能力与抗氧化能力之间失去平衡导致组织损伤。sod是机体清除体内超氧阴离子自由基重要的生物酶， 可作为反映机体氧化应激状态的重要标志;mda可间接反映自由基代谢水平， 其表达对氧化应激反应具有促进作用;t-aoc为机体清除体内氧自由基酶性或者非酶性能力。crf呈现mda水平的升高与sod、t-aoc水平的降低。本研究结果显示， 治疗后， 两组患者的sod、t-aoc水平均较本组治疗前升高， mda水平均较本组治疗前降低， 且观察组改善程

16、度优于对照组， 差异均具有统计学意义（p0.05）。综上所述， 自拟黄芪附子方可有效改善维持性血液透析crf患者氧化应激状态和微炎症反应， 提高患者生活质量。参考文献1 倪兆慧， 刘玉宁， 谢院生， 等. 慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南. 中国中西医结合杂志， 2015， 35（9）：1029-1033.2 成栋， 周华虹， 郎旭军， 等. 慢性肾衰竭血液透析患者泌尿系感染相关因素分析. 中华医院感染学杂志， 2017， 27（5）：1007-1010.3 杨静， 蒋文勇， 于黔， 等. 高通量血液透析对糖尿病肾病维持性血液透析患者氧化应激和微炎症状态的影响. 广东医学， 2016， 37（18）：2784-2786.4 林果为， 王吉耀， 葛均波. 实用内科学第115版. 科技与出版， 2017（12）：17-19.5 刘勇志， 段利民， 张灵芝. 活血化瘀中药在慢性肾衰竭衰竭期治疗中的疗效观察. 辽宁中医杂志， 2015， 42（4）：790-792.6 郭磊磊， 何元红， 宋国林， 等. 加味四逆汤对慢性心力衰竭心肾阳虚证患者的临床疗效及对肾功能的影响. 重庆医学， 2017， 15（a03）：74-76.7 韩海燕， 路建饶， 王新华. 肾衰方改善早中期慢性肾衰竭患者肾功能及纤维化的临床观察. 中国实验方剂学杂志，