血浆同型半胱氨酸和C反应蛋白联合检测在颈动脉粥样硬化诊断中的应用

1、    血浆同型半胱氨酸和c反应蛋白联合检测在颈动脉粥样硬化诊断中的应用    郭艳摘要目的 探討血浆同型半胱氨酸（hcy）和c反应蛋白（crp）检查对诊断颈动脉粥样硬化的意义和效果。方法 选取2015年1月2017年1月来我院就诊的70例颈动脉粥样硬化确诊患者作为观察组，同时进行血管外超声，将颈动脉内膜中层厚度局限性增厚但无斑块形成的40例患者设为a组（无斑块形成），将颈动脉内膜中层厚度弥漫性增厚且可见斑块形成的30例患者设为b组。随机选择来我院体检中心体检未发现颈动脉粥样硬化的70例患者做为对照组。检测并且比较观察组和对照组患者的hcy、crp及其他

2、生化指标水平。结果 观察组和对照组患者的血清尿素氮、肌酐、尿酸、空腹血糖、三酰甘油、肌酸激酶、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的水平比较，差异无统计学意义（p>0.05）。观察组患者的hcy和crp水平显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。a组的hcy与crp水平显著低于b组，差异有统计学意义（p关键词血浆同型半胱氨酸；c反应蛋白；颈动脉粥样硬化；诊断；意义 r446.11 a 1674-4721（2017）10（c）-0145-03application of plasma homocysteine and c-reactive protein in the d

3、iagnosis of carotid atherosclerosisguo yanclinical laboratory，dongcheng hospital of dongguan city in guangdong province，dongguan 523000，chinaabstractobjective to investigate the significance and effect of plasma homocysteine （hcy） and c-reactive protein （crp） in the diagnosis of carotid atherosclero

4、sis.methods 70 patients with carotid atherosclerosis diagnosed in our hospital from january 2015 to january 2017 were selected as the observation group，at the same time，extravascular ultrasound was performed，40 patients with carotid intima-media thickness of the localized thickening but no plaque fo

5、rmation were selected as group a （no plaque formation），30 patients with the carotid artery intima thick diffuse thick and visible plaque formation was selected as group b.70 cases without carotid atherosclerosis in our hospital physical examination center were randomly selected as the control group.

6、the levels of hcy，crp，and other biochemical markers in the observation group and the control groups were measured and compared.results there was no significant difference in the levels of serum urea nitrogen，creatinine，uric acid，fasting blood glucose，triglyceride，creatine kinase，high density lipopro

7、tein and low density lipoprotein between the observation group and the control group （p>0.05）.the levels of hcy and crp in the observation group were significantly higher than those in the control group，with significant difference （pkey wordsplasma homocysteine；c-reactive protein；carotid atherosc

8、lerosis；diagnosis；significanceendprint颈动脉硬化严重时常伴有有硬化斑块脱落1，甚至会阻塞大脑血管，临床上常用影像学方法进行检查确诊，如颈动脉超声波检查2、磁共振颈动脉成像3、颈动脉血管造影等4。二维及彩色多普勒超声显像为目前诊断颈动脉粥样斑块形成的最为有效的检查手段之一5-6。为了寻找在影像学检查手段之外的较为有效的检查方法，本研究选取在我院内科就诊的70例颈动脉粥样硬化确诊患者作为研究对象，探讨血液检查指标血浆同型半胱氨酸（hcy）和c反应蛋白（crp）在诊断颈动脉粥样硬化中的意义和价值7，现将研究结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2015年1

9、月2017年1月来我院内科就诊的70例颈动脉粥样硬化确诊患者作为观察组，所有患者均通过颈动脉超声确诊为颈动脉粥样硬化形成，其中男性38例，女性32例；年龄（58.6±4.3）岁。由于冠状动脉病变患者颈动脉粥样斑块的发生有重要的临床意义，随着病变的加重，颈动脉粥样斑块的发生会明显增加。将颈动脉内膜中层厚度局限性增厚但无斑块形成的40例患者设为a组，将颈动脉内膜中层厚度弥漫性增厚且可见斑块形成的30例患者设为b组。随机选择来我院体检中心体检的未发现颈动脉粥样硬化的70例老年患者作为对照组，其中男性34例，女性36例；年龄（61.2±3.4）岁。两组的年龄、性别等一般资料比较，差

10、异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者签署或家属代签知情同意书。1.2方法二维及彩色多普勒超声检查发现颈动脉任意点imt1.0 mm均可确诊为颈动脉粥样硬化，患者入组。但当imt1.3 mm时即定义为颈动脉粥样硬化斑块形成（b组），imt1.0 mm但未达到1.3 mm时，认为是单纯imt增厚（a组）。同时采用“n”法，即北美症状性颈动脉内膜剥脱术法（nascet）评估血管狭窄程度。所有实验室检查指标均需清晨空腹取血，采用boditech med inc公司i-chroma reader免疫荧光分析仪进行血清crp检查。使用美国雅培ci6

11、200生化免疫一体机，采用速率法对hcy进行检测。血清尿素氮、肌酐、尿酸、空腹血糖、三酰甘油、肌酸激酶、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等检查均按照我院常规检查方法进行操作。1.3统计学方法采用spss 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1观察组和对照组hcy、crp及其他生化指标水平的比较两组的血清尿素氮、肌酐、尿酸、空腹血糖、三酰甘油、肌酸激酶、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异无统计学意义（p>0.05）。观察组的hcy

12、和crp水平显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）（表1）。2.2 a组和b组血浆hcy和crp水平的比较a组的hcy与crp水平显著低于b组，差异有统计学意义（p<0.05）（表2）。3讨论颈动脉粥样硬化是指病理学上发生了双侧颈总动脉、颈总动脉分叉及颈内动脉颅外段的管壁僵硬、内中膜增厚、内膜下脂质沉积、斑块或溃疡形成以及管腔狭窄8-9等。是动脉粥样硬化中最常见的类型，患者常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等其他心脑血管疾病10，脑力劳动者中发生率尤为高，危害人类健康甚至危及生命，是老年人主要死亡原因之一。因此寻找合适的确诊颈动脉粥样硬化的检查方法尤为重要。除了目前临床上

13、认定的影像学检查方法以外，本课题组将着眼于血液学指标的检查11。hcy是动脉粥样硬化等心血管疾病發病的一个独立危险因子12。其以新型酶法为基础，样本中的氧化型hcy被转化为游离型hcy后，进行一系列循环反应，这种基于共价底物转化产物的酶循环反应系统提高了灵敏度。其主要是利用s-腺苷同型半胱氣酸（sah）水解酶反应原理，在该反应中，sah被水解酶水解成腺苷和hcy，腺苷立即水解成氨和次黄嘌呤，氨在谷氨酸脱氢酶的作用下，nadh转化为nad，样本中hcy浓度与nadh转化速率成正比13。hs-crp检测是基于免疫荧光定量检测技术的干化学层析法检验方法14。混合后的检测缓冲液和血样样本相互作用，缓冲

14、液中的荧光标记抗hs-crp抗体和血样中的hs-crp抗原结合形成抗原抗体复合物，该复合物能够被检测带上的抗hs-crp抗体所捕获。测试带上的复合物积聚数目与血液样本中的hs-crp成正比。荧光抗体的信号强度反映了被捕获的hs-crp数量，经过i-chroma reader免疫荧光分析仪的处理，能够间接反应出血液样本中hs-crp的浓度15。本研究结果显示，观察的hcy与crp水平显著高于对照组（p<0.05）；颈动脉粥样硬化的患者中，未形成斑块组的hcy与crp水平显著低于形成斑块组（p<0.05）。综上所述，hcy和c反应蛋白联合检查是一种快速有效的诊断劲动脉粥样硬化的辅助检测

15、指标，建议临床上推广该项检查，同时可以辅助做为判断斑块是否形成的指标之一。参考文献1赵晓霞，刘丽江，高静，等.中国人群颈动脉粥样硬化危险因素的meta分析j.中国老年学杂志，2016，36（19）：4735-4739.2张萍，郭秀丽，张鹏华.颈动脉粥样硬化与血管危险因素的相关性j.中国老年学杂志，2017，37（5）：1132-1134.3许云，倪炯，王培军.ct评估颈动脉粥样硬化的研究进展j.中国医学影像技术，2017，33（2）：295-298.endprint4莫新玲，杨锡恒，谢婷，等.h型高血压合并2型糖尿病患者血浆hcy、cyst-c水平与颈动脉内膜中层厚度的关系j.广东医学，201

16、7，38（6）：855-858.5金彪，王永杰，邹明，等.1.5t mri评价颈动脉粥样硬化与脑梗死的相关性研究j.中国医学计算机成像杂志，2016， 22（4）：297-300.6罗俐聪，李梅，吴建平，等.中老年人颈内动脉形态异常发生情况及其危险因素分析j.山东医药，2016，56（28）：65-67.7王凯，路玉良，丁元庆.高血压颈动脉粥样硬化危险因素及常见证候临床调研j.中华中医药学刊，2015，33（7）：1587-1589.8加娜提·安尼瓦尔，文倩，夏米西丁·阿尔斯兰，等.高同型半胱氨酸血症与脑梗死患者颈动脉内膜中层厚度的关系j.中国地方病防治杂志，2017，32（2）：199.9张辉，郭伟，高婷婷等.血清sam/sah在hcy引起动脉粥样硬化基因组dna甲基化中的作用j.中國动脉硬化杂志，2017，25（2）：129-133.10李靓，谢巍，姜志胜，等.我国动脉粥样硬化基础研究近三年进展j.中国动脉硬化杂志，2015，23（11）：1182-1188.11龙隆，张雄，王丽娟.脑动脉粥样硬化性狭窄与代谢综合征相关性研究进展j.中国脑血管病杂志，2015，12（1）：47-50.12杨美玲，朱星成.hcy cysc rbp在动脉粥样硬化