血管内超声（IVUS）对冠状动脉真性分叉病变介入治疗的指导作用及对远期预后影响分析

1、    血管内超声（ivus）对冠状动脉真性分叉病变介入治疗的指导作用及对远期预后影响分析    毛岚?吐尔干 路 璐 帕尔哈提?吐尔逊【摘 要】 目的：探讨血管内超声（ivus）在冠状动脉真性分叉病变介入治疗的指导作用及其对患者远期预后影响。方法：收集本院2018年9月至2019年2月间收治80例冠状动脉真性分叉病变行介入治疗患者，依据其入院先后顺序分成对照组（n=40）与观察组（n=40）。对照组予以冠状动脉造影，观察组予以ivus检查。分别对比两组患者疗效及远期随访情况。结果：观察组患者主支与分支mla、支架直径、支架长度与对照组相比存在显著差异（

2、p<0.05）;观察组患者随访期间不良反应发生率7.5%，对照组患者随访期间不良反应发生率30.0%，观察组预后情况显著优于对照组（p<0.05）。结论：血管内超声在冠状动脉真性分叉病变的介入治疗中具有指导作用，可提高支架植入效果同时改善患者远期预后结果，该方法具有较高的临床实用性。【关键词】 血管内超声;冠状动脉真性分叉病变;介入治疗;指导作用;远期预后r181.3+2【文献标志码】a1005-0019（2019）18-270-01临床上冠状动脉分叉病变pci介入治疗是一种主要治疗方法，尽管当前药物洗脱支架（des）及各类支架技术改良充分提高冠状动脉分叉病变患者pci 介入治疗成

3、功率， 但该术式仍有部分患者手术治疗失败且在术后易发生各类并发症1-2。而分叉病变介入治疗的成功率也受分叉病变解剖学、形态学等特征影响，影像学技术在该病介入治疗中具有重要作用，研究以探讨ivus在冠状动脉真性分叉病变介入治疗的指导作用及其对患者远期预后影响。1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2018年9月至2019年2月间收治80例冠状动脉真性分叉病变行介入治疗患者，依据其入院先后顺序分成对照组（n=40）与观察组（n=40）。研究纳入患者临床表现为心绞痛症状，部分见心肌缺血，患者经冠状动脉造影诊断真性分叉病变，且冠脉主支、分支狭窄程度均70%，主支、分支直径均2.5mm;研究排除年龄超过

4、80岁患者，排除存在急性心肌梗死病史、近期发生脑血管事件、恶性肿瘤及严重脏器功能障碍患者。对照组纳入女性12例、男性28例，患者年龄范围5677岁，平均（63.7±4.2）岁;观察组纳入女性14例、男性26例，患者年龄范围5576岁，平均（63.4±4.7）岁。两组患者入组前签署知情权同意书，研究内容经院伦理委员会审批。1.2 方法对照组患者予以冠状动脉造影，应用大型c型臂-dsa介入治疗仪（西门子公司，德国）。经桡动脉穿刺后，依據judkins法标准进行冠脉造影，通过多体位常规扫描，选择冠状动脉狭窄程度最重的体位进行介入治疗。观察组患者于造影后进行ivus血管内超声，应用

5、血管内超声系统h749ilab220cart0（波士顿公司，美国）。选择atlantis sr pro冠脉超声成像导管（波士顿公司，美国）20mhz。选送至病变远端约1cm位置，导管自动回撤，以0.5mm/s速度进行图像采集。应用改良culotte技术进行双支架植入。1.3 观察指标观察并对比两组患者疗效及远期随访（12个月）情况。对比两组患者冠脉主支与分支的最小管腔直径（mld）、mla、支架直径与长度等测量指标。对比两组患者12个月随访中靶病变血运重建、急性支架内血栓、心功能恶化等事件发生率。1.4 统计学处理通过spss20.0统计软件处理数据。测量指标以均数±标准差描述，对比

6、t检验;随访事件发生率对比x2检验。p<0.05表示差异具统计学意义。2 结果2.1 两组患者各指标测量结果对比观察组患者主支与分支mla、支架直径、支架长度与对照组相比存在显著差异（p<0.05）。见下表1。2.2 两组患者12个月随访情况对比观察组患者随访期间1例发生急性支架内血栓，经血小板检测考虑为氯吡格雷抵抗，经急症血栓抽吸后替换为替格瑞洛治疗，支架内血栓症状消失;患者1例术后靶病变血运重建，1例因心功能恶化致死，不良反应发生率7.5%。对照组患者随访期间7例发生急性支架内血栓，2例急症血栓抽吸后替换为替格瑞洛治疗血栓消失，5例急症血栓抽吸后予以高压球囊扩张，血流状况恢复;

7、患者3例术后靶病变血运重建，2例因心功能恶化致死，不良反应发生率30.0%。观察组预后情况显著优于对照组（p<0.05）。3 讨论ivus是一种实时血管腔内成像技术，其在分叉病变pci介入治疗过程中，具有重要作用3。ivus可精确测量出管腔情况、分支开口斑块的形态与分布情况，同时可指导分叉病变介入治疗选择合适支架与术式;ivus技术有助于介入术中支架的最佳扩张，可避免发生支架贴壁不良、膨胀不良、未覆盖病变或过度扩张等不良事件。研究通过对行介入治疗的冠状动脉真性分叉病变患者分两组，对照组术中予以冠状动脉造影，观察组术中予以ivus检查，研究结果显示，观察组患者主支与分支mla、支架直径、支架长度与对照组相比存在显著差异;观察组患者随访期间不良反应发生率7.5%，对照组患者随访期间不良反应发生率30.0%，观察组预后情况显著优于对照组。研究提示，血管内超声在冠状动脉真性分叉病变的介入治疗中具有指导作用，可提高支架植入效果同时改善患者远期预后结果，该方法具有较高的临床实用性。参考文献1 齐疏影， 李红， 李响，等. 血管内超声指导介入治疗非st段抬高型急性冠状动脉综合征患者冠状动脉分叉及开口病变的效果及预后j. 中国医药， 2018， 13（1）：10-13