探析性研究结肠癌肝转移手术治疗体会

1、探析性研究结肠癌肝转移手术治疗体会【摘要】目的探讨性分析结肠癌肝转移的手术治疗体会。 方法我院于2011年8月至2012年收治结肠癌肝转移患者90 例，治疗组与对照组各45例结肠癌患者，治疗组45例采用 手术治疗，对照组45例采用保守治疗。结果治疗组与对照 组生存率和中位生存时间差异有显著性（p0.05）。结论手 术治疗是结肠癌肝转移的首选方案，疗效显著，生存时间长, 值得推广。【关键词】结肠癌肝转移；化疗；手术结肠癌患者主要的死亡因素之一便是结肠癌肝转移，占 全身转移的首位，占30%-50%,文献报道115%-25%的患者 在确诊时已发生肝转移，死于结肠癌的患者中60%-70%有肝 转移。结

2、肠癌肝转移灶比原发性肝癌的发展速度要慢，近年 来，随着现代医疗技术的发展，治疗转移性肝癌的治疗方法 和治疗效果有了突破性的进展。2011年8月2012年， 收集我院我科结肠癌肝转移患者90例，现报告如下：1临床资料1. 1 一般资料收集我院我科2011年8月2012年的 结肠癌肝转移病例男57人，女33人，共90人。年龄在30 岁至71岁之间，平均年龄53岁。随机分为治疗组和对照组 各45例。2组患者主要病理类型、例数及一般临床特征差异 无显著性。治疗组45例采用手术治疗，行肝转移灶切除术, 对照组45例采用保守治疗，进行全身化疗。所有患者均在 入院时内镜检查及血清癌胚抗原(cea)检查诊断为

3、结肠癌。 原发病部位有：升结肠30例，横结肠27例，降结肠20例, 乙状结肠13例；病理类型：高分化腺癌33例，中分化腺癌 35例，低分化及未分化癌22例。行血清afp、cea, b型超 声扫描、mri扫描，提示肝转移灶位于肝左叶52例，右叶 28例，两叶均有10例；其中单发转移灶45例，多发转移灶 45例。可见转移灶平均直径1. 5-3. 5cm,大小不等，中位直 径为3cm. 2方法2. 1治疗组45例手术治疗，转移灶不超过4个行i期切 除，肝切除量小于50%,肝脏多发转移灶行ii期切除。i期 切除，原发灶能根治性切除，表面小于5cm,保证残留肝脏 能代偿。27例ii期切除，即手术并发症和

4、死亡率较高，经 济负担更重，均有利于提高手术切除率。2.2对照组45例转移灶无法切除的患者分为全身化疗 20例，肝动脉插管进泵11例，综合治疗9例，支持治疗5 例。2.3统计学处理采用统计学处理软件进行数据分析，计 量资料检验方法用t检验，计数资料用卡方检验。p0. 05说 明有统计学意义。3结果治疗组和对照组随访率均达到100%o治疗组1、3、5年 累积生存率分别为73. 3%. 37. 8%和15. 6%,对照组1、3、5 年累积生存率分别为53.3%、31. 1%和4. 4%,中位生存时间 分别是28个月和18个月。2组生存率和中位生存时间均 p<0. 05,说明差异有显著性意义，

5、详见表1。4讨论治疗组：新药、新外科技术和局部治疗方法的发展使得 转移癌的手术切除率上升，手术是治疗肝转移癌的金标准和 患者唯一获得长期生存的选择。五年生存率26%-50%,手术 的死亡率已降到3%以下2。部分学者提出肝移植方法，但 因术后的复发而放弃。影响手术效果的因素有肝转移灶的 大小与数量，5.0cm, 4个。肿瘤切源，1.0cm。肝转移 时间。肝外转移灶，肺转移肝门淋巴结的转移。此外， 年龄、性别、切除方式对手术的效果没有影响。对照组：采用全身化疗，使转移灶无法切除的患者中位 生存期12-24个月。化疗包括f0lf0x、f0lfiri,或卡培他 滨+奥沙利钳(capeox),也可联合分

6、子靶向治疗，包括贝伐 珠单抗和西妥昔单抗，但疗效存在争议。也可考虑联合肝动 脉灌注化疗。原则上2-3个周期，行肝脏ct或mri评估3。 若原发病灶无出血、穿孔或梗阻，可先切除原发灶，继而进 行进一步治疗或全身化疗(或加用tace),治疗时间为2-3 个月，并可联合分子靶向治疗4。近10年来，临床治疗结直肠癌肝转移的设备和技术已 经有了突破性的进展，疗效也有了显著提高，一些传统的治 疗手段逐渐被新技术新疗法代替。当然在运用于临床时，要 把新疗法与病人实际情况、医生专业知识和护理技术相结 合，采用最适合病情的治疗方案。参考文献1 林广清.结肠癌术后复发及肝转移的外科治疗j. 中国实用外科杂志，2012, 15 (21)： 181-183.2 sugihara k. continuous hepaticarterial infusion of fluorouracil for unresectable colorectal liver metastases: phase studyj. surgery, 2011, 117 (6)：