弹力绷带在降低深静脉临时透析导管意外脱落中的应用

1、弹力绷带在降低深静脉临时透析导管意 外脱落中的应用梁浚嬪李文萍杨海钊广西壮族自治区桂平市人民医院肾内科摘要：口的探讨优力抒弹力绷带在预防深静脉临时透析导管意外脱落的应用效果。方 法 采用回顾性分析方法，将2015年2月乜16年1月住院治疗留置有深静脉临 时导管的248例患者作为对照组，2016年2月2017年1月住院治疗留置有深静 脉临时透析导管的186例患者作为观察组，对照组釆用常用于固定输液针头的 压敏胶带固定导管，观察组采用优力抒弹力绷带固定导管，比较两组患者深静 脉临时透析导管意外脱管率。结果 对照组在2015年2月2016年1月深静脉临 时透析导管意外脱落共3例，脱管率为1. 21%

2、;观察组在2016年2月2017年1 月无深静脉临时透析导管意外脱落事件发生。结论优力抒弹力绷带可以有效降 低深静脉导管意外脱出率，减少科室不良事件的发牛，减少过敏现象，提高患 者舒适度，更体现出人性化服务，是一种安全有效的固定方法。关键词：弹力绷带;同定;降低;深静脉临时透析导管;意外脱落;作者简介：梁浚嬪:女,本科，主管护师收稿日期:2017-05-12received： 2017-05-12血管通路是每一个icu患者的生命线，也是进行血液透析的先决条件皿。凡是 进行血液透析的患者，必须要先建立好血管通路，而深静脉临时透析导管是目 前血液透析患者最常用的血管通路，特别对于新入院紧急透析的患

3、者和建立动 静脉内痿过渡期患者，深静脉临时透析导管具有操作方便、创伤小，可以减轻患 者疼痛等优点，但导管意外脱落和导管感染等相关并发症也成为影响患者透析 质量的重要因素。妥善的导管固定方法可以有效地降低意外脫管的发生，本科在 临床工作中使用优力抒弹力绷带固定深静脉临时透析导管，减少了脱落的发生， 取得了良好效果。现将结果报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 以住院留置有深静脉临时透析导管的患者，包括新插导管的患者和入院时带入 导管的患者为研究对象。选取木科2015年2月2016年1月住院治疗留置有深 静脉临时透析导管的248例患者作为对照组，其中男性162例，女性86例;平均 年龄为57.0

4、岁；股静脉插管90例，颈内静脉插管43例，锁骨下静脉插管115 例。选取2016年2月2017年1月住院治疗留置有深静脉临时透析导管的186 例患者作为观察组，其中男性124例，女性62例；平均年龄为55.1岁；股静脉插 管136例，颈内静脉插管32例，锁骨下静脉插管18例。2015年2月、2016年1 月与2016年2月2017年1月患者插管部位的选择，从数据上来看存在较大差 异，2015年2月2016年1月股静脉插管36. 3%,颈内静脉插管17. 3%,锁骨下 静脉插管46. 4%, 2016年2月2017年1月股静脉插管73. 1%,颈内静脉插管 17. 2%,锁骨下静脉插管9.7%。

5、原则上股静脉插管比颈内静脉和锁骨下静脉插管 更易操作，风险也更低，但因腿部活动，也更易脱管，但事实是2015年2月 2016年1月，本科发生了 3例深静脉临时透析导管脱落事件，其中2例男性，1 例女性，置管部位均为股静脉，而2016年2月2017年1月股静脉插管占的比 例更多，却无一例脱管，这主要与使用的粘贴胶布有关。1.2脱管原因分析2015年2月2016年1月，木科发牛的3例深静脉临时透析导管脱落事件，均在 网上报了不良事件。通过原因分析发现，脱管的3例患者中，2例男性，1例女 性，置管部位均为股静脉。1例患者是在洗澡后穿裤子时可能拉扯到导管导致导 管脱出;1例是老年痴呆患者可能觉得置管部

6、位不舒服，手摸到导管时无意识地 将导管拔出；1例患者是半夜睡醒后起床小便站起来时导管自行脱出。通过分析 还发现，3例患者的导管固定均欠牢固。（1）洗澡脱管的患者，是因为在洗澡 过程中腿部活动导致导管有松动现象，加上擦洗过程中胶带可能被沾到水，粘 贴就更欠牢固，穿裤子过程屮不小心触碰或拉扯到导管而致脱管；（2）自拨导 管的患者，可能觉得腿部留置导管后不方便或不舒服，手就到处乱摸，刚好摸 到有导管的部位，摸索过程中将胶带扯松，顺手就将导管给拨岀了，家属在床 边看着都来不及阻止其拔管，因患者有老年痴呆，无意识，宣教无效，家属又 拒绝上约束带，最终导致拨管；（3）由于起身小便所致脱管的患者，导管已超

7、过规定留置时间，导管出口缝合线有一边已脱落，根据杨筱皱等研究固定缝 线在2周左右就易发生脱落，由于该患者因经济原因不愿意拨管，医生想等其 第2天血透后就劝告患者将导管拔除，所以就暂不缝合，而置管部位是股静脉， 患者行走等各种活动过程中很容易导致胶带松动，加上导管末端较长，也包扎 有纱布等，有一定的重力，如果粘贴的胶带松动，腿部再活动吋导管就会脱落。 通过分析认为，只有寻找一种粘力更好的胶带固定导管，才能减少脱管的发生。1.3方法1.3. 1对照组每天对深静脉临时透析导管出口按规范消毒后用无菌纱布覆盖，然后使用“江 西3 l医用制品集团股份有限公司高安分公司”生产的压敏胶带固定无菌纱布， 再用同

8、样方法用23条压敏胶带固定深静脉临时透析导管末端，此类压敏胶带 lcin左右宽，在较多i矢院均广泛使用，特别是较多地使用于固定输液针头部分, 防止输液贴粘贴欠牢固导致输液针头脱落或肿胀，同样也有较多医院血透室用 其固定导管敷料和导管末端。1. 3. 2观察组每天对深静脉临时透析导管出口按规范消毒后用无菌纱布覆盖，然后按常规方 法使用“江西3li矢用制品集团股份有限公司高安分公司”生产的压敏胶带固定 无菌纱布，再用“法国优格制药公司”牛产的优力抒弹力绷带固定导管末端， 或者穿刺口处的无菌纱布和导管末端都可用弹力绷带覆盖固定。优力抒是-种弹 力粘贴绷带，产品由100%的口色棉织物、表面涂有皮肤高耐

9、受性黏性物质（丽 烯树脂）、缠绕在中心轴上，并置于硅酮纸保护层上制成，表面透气，弹性可保 证肌体活动自如，伸展性可超岀自身长度的40%。优力抒有3种规格，本科使用 的是8cmx2.5 m每卷的规格。使用时用剪刀剪成每段长约1215 cm,再将其宽 度对折后剪开，即剪成宽约4 cm,长约1215 cm的绷带条，撕下硅酮纸，对准 需要固定的部位进行粘贴，抚平后，轻轻按压使其粘贴牢固。责任护士交接班时 查看导管的位置、穿刺点有无渗血渗液、导管固定情况，患者舒适度等。1. 4观察指标对两组患者脱管例数进行比较。2结果使用压敏胶带i古i定导管的对照组发生深静脉临时透析导管脱落3例，使用优力 抒弹力绷带固

10、定导管的观察组未发牛深静脉临时透析导管脱落。使用压敏胶带固定导管的对照组患者，常发牛胶带过敏现象和胶带自动卷边和 松脱现象，患者出汗和活动后胶带更易松脱，需要护士重新固定，患者常担心 胶带松脱导致脫管而小心翼翼生活;使用优力抒弹力绷带固定导管的观察组患者, 除2例r前对任何胶带均过敏的特殊过敏体质患者外，其他患者未发生过敏现 象，未发生自动卷边和松脱现象（排除人为松除过弹力绷带），患者h常生活 不受影响，可以自如活动，没有患者因日常活动导致绷带松脱而需要护士重新 固定，患者反馈弹力绷带透气美观ii舒适度较好。3讨论3.1优力抒弹力绷带能安全有效的固定导管稳定可靠的血管通路是进行血液透析的重要保

11、证rl深静脉留置导管是建立血 管通路的一种有效措施，深静脉导管因插在大静脉，血流量非常丰富，可以有 效地保证透析的充分性，但是一旦发生脱管，后果较严重，导管的固定就非常 重要。深静脉插管部位常为颈部和腿部，颈部腿部活动时的摩擦以及排便时腹内 压增高等各种原因容易使缝线松脱导致导管自行脱落£11。而导管出口每天用消 毒液消毒，固定导管的缝线因消毒液的作用容易松断，如果导管的末端固定欠 牢固，胶带松脱，导管末端又有一定重力，患者活动时，导管就容易脱出。常用 的压敏胶带宽度为1 cm,没有弹性，粘力小，患者稍出汗或活动时就会松脱， 优力抒弹力绷带面积宽，宽度为8 cm,可以根据需要随意裁剪

12、，将其宽度剪成4 cm,长度剪成1215 cm就可以牢固地将导管固定好，而且弹力绷带粘力大，透 气，粘贴后只要轻轻按压就可以产生较大粘力，牢固固定导管。3. 2优力抒弹力绷带提高患者舒适度压敏胶带是非织造布胶带，透气性差，使用压敏胶带常有患者发生过敏现象， 如粘贴部位岀现瘙痒，红疹、水泡、皮肤破溃等，部分患者甚至在撕胶带时，出 现皮肤跟着胶带被一起撕破现象，在瘙痒时，患者用手抓痒易将胶带抠卷边松 脱等而导致导管脱落，而口压敏胶带没有弹性，患者因担心导管脱落，活动常 受影响。优力抒弹力绷带是由100%的口色棉织物制成，表面透气，可使用1年, 本研究中除有2名目前对任何胶带均过敏的患者出现轻微瘙痒

13、症状外，其他没 有患者反馈有过敏现象，而且优力抒弹力绷带伸展性好，在有张力的区域仍可 保持原位，患者一般的日常活动不受影响，大大提高了患者的舒适度。3. 3优力抒弹力绷带减少经济负担，更体现了人性化服务人性化管理是在以人为本的理念上通过情感、心理品质、才能等影响因素进行管 理的管理措施。通过满足人的需要、尊重人、关心人、激发人们的动机和热情并 最终使组织的目标和个体成员的目标有效地结合起来固。基层医院的患者，绝 大部分是农民，没有稳定的经济收入，长期血液透析，经济负担重，原木规范 中深静脉临时透析导管一般留置时间为2周，但患者因为经济问题，往往不愿 意按规范更换留置管道，均是超长时间留置管道，导管的缝线易松动松脱，平 时使用压敏胶带也易松脱，严重影响患者生活活动，但优力抒弹力绷带因弹力 好、粘力也好，患者生活活动受影响程度大大降低，更能体现对患者的关心，也 就更能体现出人性化服务。综上所述，优力抒弹力绷带可以有效降低深静脉导管意外脱岀率，减少不良事 件的发生，减少过敏，提高患者舒适度，是一种安全有效的固定方法。参考文献1 牛娜，邵华.icu患者血液透析留置导管脱管原因分析及护理对策j当代 护士(下旬刊)，2015, (8) :111-112.2 杨筱敏，叶美素，葛红，等血液透析患者临时留置深静脉导管脱管原因分 析及护理j 护理学报，20