国外医院管理与经营孟国祥

1、1会计学国外医院管理与经营孟国祥国外医院管理与经营孟国祥2第1页/共174页3美英模式特点 股东高度分散 德日模式特点 股东相对集中、稳定家庭模式特点特点 稳定和个人稳定和个人(或家庭或家庭)控股控股（香港）香港）出资人制度第2页/共174页4第3页/共174页5第4页/共174页6第5页/共174页7事国有资本的运作和经营。第6页/共174页8各国国有医院的产权改革经验 医院作为具有法人组织结构的独立实体，不仅要遵循私营公司法经营，还要服从私营公司必须遵循的竞争法和其他商业法，医院使用资产负债表，同时模仿私营公司的财务结构转让债务和产权。 这种医院重组和企业管理模式有效地提高了服务水平和服务

2、效率，并有效地控制了医院服务费用开支，这种模式就是医院的所有权(国家所有)和经营权(私人有限公司)分离的体制。第7页/共174页9取政府实施宏观控制的方式。取政府实施宏观控制的方式。第8页/共174页10收费管制收费管制 为应对医疗费用上涨，政府导入了许多法规性限制措施。政府通过计划审批和贷款担保的方式鼓励建立健康维持组织(HMO)，推行这种重视预防保健的预付制团体行医方式。划拨给HMO的一半基金被分配到医疗服务提供不足的地区。政府鼓励HMO的目的不是扩大规模而是控制费用，是政府首次使用正式调控手段控制医疗服务。 1982年，均衡税款和会计职责方案(TEFRA：Tax Equity and F

3、iscal Responsibility Act)制定，政府为每个人支付高额保险费即按服务项目支付制的人均医疗费的95。 1983年导入按疾病分类定额支付制(DRG)。这一新的医疗照顾支付制度激励医院在治疗医疗照顾患者时节省开支，提高效率。DRG的应用表明了政府在费用控制过程中作用不断增强。它深化了政府满足公众对卫生保健费用控制要求的意图。医疗照顾收费的一项重大改革(医生支付改革法案)于1989年通过，也确定了医生的固定费率。这一联邦法令把专科费用降低了20，而把通科和家庭医生以及从事预防保健的内科医生的收费提高了40。主要目的是让医疗照顾更集中于预防和健康维护，而不是治疗本身。同时，还限制了

4、除了获得政府支付还能够向患者收取额外费用的医生的数量，1992年限制到25，1993年限制到20，此后限制到15。第9页/共174页11 1972年，美国设置职业标准审查组织(PSRO：Professional Standard Review Organization)。职业标准审职业标准审查组织查组织由开业医生和正骨医生组成，他们决定所提供的医疗服务是否为必须的，是否符合职业质量标准，是否尽可能地具有高效率和好效果，意欲保证高质量保健。 商业公司和保险公司展开“买方买方的反叛的反叛”，即寻求通过控制医疗工作从而达到控制卫生保健费用的目的。第10页/共174页12管理保健计划管理保健计划第11

5、页/共174页13投资管制 针对医疗设备投资过度的问题，美国废止了促进病床建设的Hill-Burton法，1974年制定了国家卫生规划和资源开发法条例(National Health lanning and Resources Development Act)，对超过一定规模的医疗上的设施设备投资，必须获得主管医疗计划当局的许可（需要证明书法案CON：Certificate of Need）。第12页/共174页14质量管制第13页/共174页15 质量管制第三方评价第三方评价 美国一直有对医疗进行“第三方评价”的传统。医院联合鉴定委员会(JCAH：Joint Commession Accre

6、ditation of Hospitals)。 1970年制定了最初的认定基准(AMH：Accreditation Manual for Hospitals)。卫生保健组织联合鉴定组织(JCAHO：Joint Commission on Accreditation of Health Care Organization)。 由于HMO等医疗提供组织之间的竞争，与这些组织有契约关系的企业不仅开始要求提供有关保险价格方面的资料，而且要求提供关于这些组织及医生个人的医疗质量方面的资料。 第14页/共174页16第15页/共174页17 新加坡政府认为，用于医疗的费用，是让人民更健康。政府对医院的经营

7、管理者有考核，但这种考核不只是经济指标，还包括大众的健康保障。有专门的委员会负责对出院病患在院期间的处置情况、治疗效果等进行跟踪反馈。这就可以防止和减少医生给病人做不必要的检查，开不必要的药物，住更长的医院。第16页/共174页18美国国家安全网公美国国家安全网公立医院立医院 关于我国政府退出的公立医院，考关于我国政府退出的公立医院，考虑有这样几种出路：虑有这样几种出路： 对一部分公立医院实行对一部分公立医院实行“资产资产所有权和经营权的分离所有权和经营权的分离”，实行国有，实行国有民营的改革；民营的改革； 另一部分公立医院政府完全退另一部分公立医院政府完全退出，使之转制为民办非营利性医院，出

8、，使之转制为民办非营利性医院，也可以转制为民办营利性医院，可以也可以转制为民办营利性医院，可以实行不包括国有产权的股份制改造。实行不包括国有产权的股份制改造。第17页/共174页19方式，而应对公立医院体系实方式，而应对公立医院体系实行产权的重新安排。行产权的重新安排。美国国家安全网公立医院美国国家安全网公立医院第18页/共174页20美国国家安全网医院 美国国家安全网医院从1980年的5家公立医院，发展为现在的100多家。有公共所有的并且是地方和州政府举办的医院，也有民间的非营利医院。 疗保健。第19页/共174页21第20页/共174页22第21页/共174页23第22页/共174页24n

9、“门诊合理量” 用来限制门诊就医机会。第23页/共174页25。第24页/共174页26第25页/共174页27第26页/共174页28第27页/共174页29。第28页/共174页30第29页/共174页31的40% 美国医疗服务中医生的法律责任美国医疗服务中医生的法律责任第30页/共174页32n病人享有“知情同意权”（Informed Consent）第31页/共174页33第32页/共174页34第33页/共174页35第34页/共174页36第35页/共174页37第36页/共174页38第37页/共174页39第38页/共174页40报告政府。第39页/共174页41第40页/共1

10、74页42第41页/共174页43标又是规避风险。第42页/共174页44第43页/共174页45第44页/共174页46掌握管理科学，二是片面强调管理知识而不要求对业务的掌握。第45页/共174页47第46页/共174页48的行政事宜。第47页/共174页49第48页/共174页50技术人员的主体。第49页/共174页51第50页/共174页52第51页/共174页53第52页/共174页54第53页/共174页55存在)，国外医院人员构成是低年资医生和大量的护士，资深医生是单独开业的。第54页/共174页56第55页/共174页57第56页/共174页58n创造能力：发现、创见、开拓新 事

11、物、新领域。第57页/共174页59第58页/共174页60第59页/共174页61第60页/共174页62 哈佛研究：哈佛研究： 4%4%住院病人被不良事件伤害住院病人被不良事件伤害 70%70%的不良事件导致暂时性失的不良事件导致暂时性失能能 14%14%的异常事件导致病人死亡的异常事件导致病人死亡 （the incidents)the incidents) IOM IOM：44000980004400098000人因人因medical medical erroreerrore而死亡而死亡 高于交通事故和乳癌或爱滋病的高于交通事故和乳癌或爱滋病的死亡数死亡数 第61页/共174页63英国卫

12、生部英国卫生部（The UK Department of The UK Department of health)health) “一个有记忆的组织一个有记忆的组织” （An organisation with An organisation with a memory)a memory) 一份报告中估计住院病人中不良事件一份报告中估计住院病人中不良事件发生率为发生率为10%10%， 一年有一年有850000850000件。件。 由此延长住院时间，花费由此延长住院时间，花费4040亿英磅亿英磅/ /年年，赔款，赔款2020亿亿/ /年年澳大利亚卫生保健质量研究澳大利亚卫生保健质量研究(QAHC

13、S)(QAHCS) （The Quality in Australian Health The Quality in Australian Health Care Stuty)Care Stuty) 住院病人不良事件发生率为住院病人不良事件发生率为16.6%16.6%第62页/共174页64欧洲医疗质量专题调查委员会欧洲医疗质量专题调查委员会（EuropeEurope, ,s Workings Working Party on Quality Care Party on Quality Care in Hospitals)in Hospitals) 可预防和医疗护理相关的不良事件可预防和医疗护

14、理相关的不良事件发生率发生率10%10%新西兰和加拿大的研究表明新西兰和加拿大的研究表明： 不良事件不良事件发生率发生率10%10%中国没有统计资料中国没有统计资料 医疗纠纷在上升，不良医疗纠纷在上升，不良事件发生率高事件发生率高第63页/共174页65第64页/共174页66美国美国IOM2001IOM2001年年3 3月发表一篇报告：月发表一篇报告： 跨越质量障碍：跨越质量障碍：2121世纪新的保健世纪新的保健系统系统 提出提出 2121世纪医疗质量改进的目标世纪医疗质量改进的目标： 安全、有效、及时、以患者为中心安全、有效、及时、以患者为中心、效率和公平、效率和公平 “安全安全”是医疗质

15、量的首要问题和是医疗质量的首要问题和最基本要求最基本要求第65页/共174页67医疗不良事件（医疗不良事件（The adverse The adverse events)events)原因：原因： 19991999年美国医学研究所（年美国医学研究所（the the Institute of medicine, IOM)Institute of medicine, IOM) 犯错是人的本性犯错是人的本性-构构建一个更安全的保健系统建一个更安全的保健系统（To err To err is human:building a safer health is human:building a safer

16、 health system system ） 加拿大、丹麦、荷兰、瑞典、加拿大、丹麦、荷兰、瑞典、OECDOECD均有研究均有研究 第66页/共174页68WHOWHO成立成立“患者安全国际联盟患者安全国际联盟” 未来行动计划未来行动计划： 1.20051.2005至至20062006年年“全球患者安全挑战全球患者安全挑战”以以“清洁保健，增进安清洁保健，增进安 全全”为主题，改进与感染有关的保健工作为主题，改进与感染有关的保健工作 2.2.患者争取自身安全患者争取自身安全 3.3.患者安全分类患者安全分类 4.4.患者安全研究患者安全研究 5.5.降低卫生保健风险、增进安全的解决方案降低卫

17、生保健风险、增进安全的解决方案 6.6.报告与学习，增进患者安全报告与学习，增进患者安全20042004年年9 9月月1818日在上海举行首届患者安全国日在上海举行首届患者安全国际联盟日大会际联盟日大会第67页/共174页69JCAHOJCAHO（美国医疗行业协会）（美国医疗行业协会） 20042004患者安全目标（患者安全目标（NPSGsNPSGs）：）： 1.1.改进患者识别的准确性改进患者识别的准确性 2.2.改善医务人员之间沟通的有效性改善医务人员之间沟通的有效性 3.3.提高使用高危险药物的安全性提高使用高危险药物的安全性 4.4.避免错误的手术部位避免错误的手术部位 错误的手错误的

18、手术患者术患者 错误的手术流程错误的手术流程 5.5.改进使用输液泵的安全性改进使用输液泵的安全性 6.6.改进临床警报系统的有效性改进临床警报系统的有效性 7.7.降低医院内感染的风险降低医院内感染的风险第68页/共174页70第69页/共174页71第70页/共174页72JCAHOJCAHO（美国医疗行业协会）（美国医疗行业协会） 20062006患者安全目标患者安全目标（NPSGs）：（1 1）改进病人的确认准确性。）改进病人的确认准确性。（2 2）改进照护者之间沟通的能力。）改进照护者之间沟通的能力。（3 3）复述、口述或电话命令药物诊疗和危急值的）复述、口述或电话命令药物诊疗和危急

19、值的测试结果报告。（测试结果报告。（4 4）不使用缩写。）不使用缩写。（5 5）测量而且估定报告危急值的测试结果。）测量而且估定报告危急值的测试结果。（6 6）改进药物的治疗的安全。）改进药物的治疗的安全。（7 7）除去来自病人区域的电解物。）除去来自病人区域的电解物。（8 8）标签与容器的分类，及区分消毒与没消毒。）标签与容器的分类，及区分消毒与没消毒。 第71页/共174页73JCAHOJCAHO（美国医疗行业协会）（美国医疗行业协会） 20062006患者安全目标患者安全目标（NPSGs）：（9 9） 减少与传染保健有关的传染危险。减少与传染保健有关的传染危险。（1010）遵从手卫生保健

20、指导方针。）遵从手卫生保健指导方针。（1111）持续性地医疗照顾、正确完善药物治疗。）持续性地医疗照顾、正确完善药物治疗。（1212）准确的给予药物治疗时间、准确的停止药）准确的给予药物治疗时间、准确的停止药物治疗时间。物治疗时间。（1313）减少病人的伤害起因于跌倒。）减少病人的伤害起因于跌倒。（1414）落实管理计划（流程，避免错误的位置、）落实管理计划（流程，避免错误的位置、错误的程序、错错误的程序、错 误的手术）。误的手术）。（1515）手术前的确认程序、标记手术位置、术前）手术前的确认程序、标记手术位置、术前暂停。暂停。（1616）安全危险的识别。）安全危险的识别。第72页/共174

21、页74 海恩法则：海恩法则： 每一个事故后面有每一个事故后面有2929个个事故征兆事故征兆 每一个征兆后面有每一个征兆后面有300300个个事故苗子事故苗子 每一个苗子后面有每一个苗子后面有10001000个个事故隐事故隐患患第73页/共174页75第74页/共174页76 第75页/共174页77第76页/共174页78 第77页/共174页79 五个领域：五个领域： 微创技术、介入技术微创技术、介入技术 内镜技术、移植技术内镜技术、移植技术 生物技术生物技术 三大趋势：三大趋势： 外科微创化外科微创化 内科有创化内科有创化 医技临床化医技临床化 第78页/共174页80第79页/共174页

22、81其有制约。第80页/共174页82工作。第81页/共174页83第82页/共174页842%。第83页/共174页85第84页/共174页86第85页/共174页8738环境和病室要绿化美化。医院卫生学管医院卫生学管理理第86页/共174页88究组。第87页/共174页89第88页/共174页90第89页/共174页91第90页/共174页92第91页/共174页93第92页/共174页94第93页/共174页95第94页/共174页96第95页/共174页97第96页/共174页98第97页/共174页99第98页/共174页100第99页/共174页101第100页/共174页102第

23、101页/共174页103第102页/共174页104第103页/共174页105第104页/共174页106第105页/共174页107减少病人单调感。第106页/共174页108亡。第107页/共174页109泼爱动的特征。第108页/共174页110第109页/共174页111第110页/共174页112的贫困病人。第111页/共174页113第112页/共174页114第113页/共174页115这实际上就把医院和患者的基本位置搞颠倒了。第114页/共174页116功夫。第115页/共174页117生。第116页/共174页118经营管理的具体措施是：第117页/共174页119第11

24、8页/共174页120第119页/共174页121 第一，注重选拔培养高水平医生。如聘请知名专家教授来院工作，选派中青年医师去国外或国内知名医院学习研修，提高医师队伍的业务技术素质。 第二,把最新的医学研究成果和新型医疗器械引进临床实际应用。美国医院的信息系统十分完善，医院之间，跨地区、跨行业、跨国家的计算机网络十分发达，甚至可以通过卫星进行信息传递，解决会诊、病例讨论等临床问题。日本、台湾在第120页/共174页122第121页/共174页123统。第122页/共174页124第123页/共174页125第124页/共174页126第125页/共174页127第126页/共174页128（立

25、健康档案、定期上门检查、急诊上门）。第127页/共174页129第128页/共174页130第129页/共174页131第130页/共174页132第131页/共174页133第132页/共174页134第133页/共174页135第134页/共174页136第135页/共174页137第136页/共174页138第137页/共174页139第138页/共174页140第139页/共174页141第140页/共174页142第141页/共174页143第142页/共174页144第143页/共174页145第144页/共174页146第145页/共174页147第146页/共174页148第147页/共174页149第148页/共174页150第149页/共174页151第150页/共174页152第1