国内外静脉输液的现状与发展

1、1会计学国内外静脉输液的现状与发展国内外静脉输液的现状与发展20032003年，对年，对156156所医院的调查显示，住院患者的平均输所医院的调查显示，住院患者的平均输液率为液率为73.35%73.35%S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第1页/共52页？输液实践的风险输液实践的风险？输液管理输液管理u 认识和防范静脉输液实践中存认识和防范静脉输液实践中存在的风险在的风险u 解决输液管理中存在的问题解决输液管理中存在的问题u 提高输液安全与质提高输液安全与质量量u 降低输液相关纠纷降低输液相关纠纷的发生的发生u 促进静脉治疗专业促进静脉治疗专业发展发展S I

2、N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第2页/共52页10%60%30%25%85%30%Title in here Title国外国外国内国内INSINS（美国静脉输液协会）（美国静脉输液协会）静脉输液委员会静脉输液委员会IV-TEAMIV-TEAM很少，主要集中在三甲医院很少，主要集中在三甲医院静疗护士静疗护士任何护士都可以操作任何护士都可以操作带手套操作带手套操作基本不戴基本不戴螺旋式连接螺旋式连接个别医院使用个别医院使用观念观念: :保护病员和医护人保护病员和医护人员员比较关注经济，安全、质量比较关注经济，安全、质量意识不足意识不足合理选择输液工具合理选择输液工具

3、较少针对性选择较少针对性选择完全密闭式输液完全密闭式输液半密闭式输液半密闭式输液并发症少并发症少并发症多并发症多S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第3页/共52页 采用循证医学方法对相关证据采用循证医学方法对相关证据进行分析进行分析 确保每一实践标准的可靠性确保每一实践标准的可靠性 注重患者的健康教育需求注重患者的健康教育需求 关注输液并发症的处理关注输液并发症的处理 强调护理人员的实践范围强调护理人员的实践范围S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第4页/共52页主要内容主要内容：S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益

4、公利医院上海浦东新区第5页/共52页S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第6页/共52页涯中不断保持，终生学习、自省涯中不断保持，终生学习、自省S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第7页/共52页u 输液治疗的开始和给输液治疗的开始和给药的医嘱药的医嘱u 知情同意知情同意u 护理计划护理计划S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第8页/共52页S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第9页/共52页S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第10页

5、/共52页S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第11页/共52页感染预防操作感染预防操作S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第12页/共52页u止血带：单人使用；预防过敏；能摸到动脉搏动止血带：单人使用；预防过敏；能摸到动脉搏动S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第13页/共52页止血带的位止血带的位置应尽可能置应尽可能靠近选择穿靠近选择穿刺部位近端刺部位近端 肢体远端有足够肢体远端有足够的动脉压才能使的动脉压才能使其静脉有良好的其静脉有良好的回流，良好的静回流，良好的静脉回流才能保证脉回流才能保证

6、表浅静脉的充盈表浅静脉的充盈。在结扎止血带。在结扎止血带的肢体远端要能的肢体远端要能摸到动脉的搏动摸到动脉的搏动 时间过长会导致时间过长会导致静脉中的水进入静脉中的水进入周围临近组织，周围临近组织，使组织水肿过紧使组织水肿过紧的止血带在阻断的止血带在阻断表浅静脉的同时表浅静脉的同时，动脉也被阻断，动脉也被阻断，肢体远端的动，肢体远端的动脉血流减少，导脉血流减少，导致静脉充盈不良致静脉充盈不良 距穿距穿刺点刺点6cm6cm时间时间2min2min伸入伸入1 1指指能摸到能摸到动动脉的搏脉的搏动动 防止病人之间防止病人之间的的微生物交叉感微生物交叉感染染 预防过敏预防过敏一人一一人一根根S I N

7、 C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区止血带的应用止血带的应用第14页/共52页S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第15页/共52页u 疗程在疗程在1 1天以内，液体量不多，无刺激性药物、毒性药物天以内，液体量不多，无刺激性药物、毒性药物输注时，可选用钢针输注时，可选用钢针 u 躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用留置针躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用留置针，以确保安全输液，以确保安全输液u 翼形钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药翼形钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药u 成人慎用经外周静脉短导管进行胃肠外营养的外周给

8、药成人慎用经外周静脉短导管进行胃肠外营养的外周给药 S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第16页/共52页u 应首选留置针：每天输液量应首选留置针：每天输液量1000ml1000ml 输液时间输液时间66小时小时 疗程在疗程在2-142-14天，天，u 疗程在疗程在14-3014-30天首选深静脉导管天首选深静脉导管u 疗程在疗程在3030天以上或输注刺激性药物、毒性药物者应首天以上或输注刺激性药物、毒性药物者应首选选PICCPICCu 疗程在疗程在2 2天以上需要快速输注者或输注刺激性药物者应天以上需要快速输注者或输注刺激性药物者应首选首选CVCCVCu 外周

9、静脉外周静脉短导管，少于短导管，少于1周的治疗周的治疗 u 外周静脉外周静脉长导管，持续长导管，持续1-4周的治疗周的治疗 S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第17页/共52页消毒范围：消毒范围：88CM 血管选择：从前臂中段血管选择：从前臂中段-手背手背-手腕手腕-手肘手肘进针角度：进针角度：15-30；进针速；进针速度：慢度：慢穿刺方法：为直刺血管穿刺方法：为直刺血管 静脉套管针的应用是目前静脉输液发展的必然趋势静脉套管针的应用是目前静脉输液发展的必然趋势, ,它将它将逐渐取消头皮钢针的逐渐取消头皮钢针的输液方式，并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向

10、输液方式，并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展发展S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第18页/共52页治疗预计持续治疗预计持续1-41-4周的患者周的患者是外周输液设备是外周输液设备用于水化、静脉输液、镇痛药物和用于水化、静脉输液、镇痛药物和某些抗生素的输注某些抗生素的输注可为单腔或双腔可为单腔或双腔S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第19页/共52页须通过手术植入须通过手术植入包括植入中心静脉的导管和埋包括植入中心静脉的导管和埋于皮下于皮下的输液塞的输液塞通常用于化疗；通常用于化疗；减少感染的危险（减少感染的危险（

11、0.04%) 、须使用蝴蝶弯针来穿刺补须使用蝴蝶弯针来穿刺补液，可穿刺液，可穿刺500-2000次次 S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第20页/共52页u 尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞导管回血堵塞导管u 对于刺激性较强的药物或输液量大时应选择粗对于刺激性较强的药物或输液量大时应选择粗大的静脉输入大的静脉输入u 若从远端静脉输入时，输液速度宜慢若从远端静脉输入时，输液速度宜慢u 用药的顺序：用药的顺序： 先输入高渗或刺激性强的药物，后输入等渗或先输入高渗或刺激性强的药物，后输入等渗或刺激性小的药物刺激性小

12、的药物u 化疗药、血浆、全血、化疗药、血浆、全血、TPN输注前后要用生理输注前后要用生理盐水冲管盐水冲管u 每次输液前要用生理盐水冲管每次输液前要用生理盐水冲管 S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第21页/共52页S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第22页/共52页v 碘酊碘酊1-2%:即刻起效，即刻起效，2分钟达到最佳效果分钟达到最佳效果 v 碘伏：碘伏：2分钟起效，分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用酒精可减弱碘伏的作用 v 酒精：即刻起效，应涂擦局部皮肤至少酒精：即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒秒v 洗必泰：十五秒起效

13、洗必泰：十五秒起效 必须待自然风干后再穿刺必须待自然风干后再穿刺S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第23页/共52页u 头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5 55cm5cmu 浅静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是浅静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：8 88cm8cmu 深静脉穿刺的皮肤消毒范围是：深静脉穿刺的皮肤消毒范围是：121212cm 12cm u PICC PICC穿刺的皮肤消毒范围是：大于穿刺的皮肤消毒范围是：大于15cm15cmu 消毒范围大于贴膜大小消毒范围大于贴膜大小u 消毒后自然待干消毒后自然待干 S I N C E 1

14、9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第24页/共52页2424小时内输注完小时内输注完毕毕 并更换并更换3 3升袋升袋 1212小时内输注小时内输注完毕完毕 并更换输液并更换输液器器 4 4小时内输注小时内输注完完并更换输血器并更换输血器胃肠外胃肠外营养的营养的脂质输脂质输液液 单独的单独的脂肪乳脂肪乳剂剂 1u的全的全血或成血或成分血分血 S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第25页/共52页u再用不含防腐剂的再用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液或肝素封氯化钠溶液或肝素封管液管液S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第26页

15、/共52页u 成人：成人： 每毫升生理盐水含肝素每毫升生理盐水含肝素50-10050-100单位，用量单位，用量 3- 5ml 3- 5ml（包括各种中心静脉置管及留置针（包括各种中心静脉置管及留置针） u 小儿：小儿： 每毫升生理盐水含肝素每毫升生理盐水含肝素1010单位，用量单位，用量1-2ml1-2ml， 或连接正压接头用生理盐水冲管并正压封或连接正压接头用生理盐水冲管并正压封管管u PICC PICC：当日结束输液后先用注射器抽：当日结束输液后先用注射器抽20ml20ml生理盐水生理盐水 脉冲式冲管，再用稀释肝素液封管脉冲式冲管，再用稀释肝素液封管 所有封管及冲管用注射器应严格执行一人

16、一管所有封管及冲管用注射器应严格执行一人一管 S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第27页/共52页S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第28页/共52页S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第29页/共52页尚无官方认可的尚无官方认可的静疗护士认证中心静疗护士认证中心病人多、输液率高、病人多、输液率高、输液不便输液不便部分医院率先成立静疗队伍部分医院率先成立静疗队伍学习输液知识、积累经验学习输液知识、积累经验大部分医院输液配置大部分医院输液配置由护士承担由护士承担家庭输液几乎难以生存家庭输液几乎难以

17、生存以医院为主以医院为主部分医院启用静配中心部分医院启用静配中心S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第30页/共52页u 构建医院静脉输液安全管理执行模式构建医院静脉输液安全管理执行模式u 输液安全理论研究输液安全理论研究u 输液安全风险管理输液安全风险管理u 静脉输液微粒危害研究静脉输液微粒危害研究u 输液途径选择输液途径选择u 静脉输液流程风险管理静脉输液流程风险管理 u 输液安全委员会输液安全委员会u 静脉输液小组静脉输液小组u S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第31页/共52页S I N C E 1 9 4 3为公众医

18、学利益公利医院上海浦东新区第32页/共52页S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第33页/共52页穿刺部位穿刺部位S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第34页/共52页穿刺部位穿刺部位S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第35页/共52页贴贴 膜膜S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第36页/共52页导管维护导管维护S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第37页/共52页输液外渗处理输液外渗处理S I N C E 1 9 4 3为公众医学

19、利益公利医院上海浦东新区第38页/共52页u 鱼骨图是由日本管理大师石川馨先生研发鱼骨图是由日本管理大师石川馨先生研发, ,故又故又名石川图名石川图u 鱼骨图是一种发现问题根本原因的方法鱼骨图是一种发现问题根本原因的方法, ,它也可它也可以称之为因果图以称之为因果图u 鱼骨图原本用于质量管理鱼骨图原本用于质量管理u 美国美国BDBD公司输液治疗部根据鱼骨图的管理理念公司输液治疗部根据鱼骨图的管理理念应用于静脉输液应用于静脉输液 治疗的程序化治疗的程序化S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第39页/共52页S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上

20、海浦东新区第40页/共52页规范更换输液器具及输血器具的时间规范更换输液器具及输血器具的时间封管用稀释肝素液的浓度封管用稀释肝素液的浓度 规范静脉止血带的规范静脉止血带的应用应用 规范四种常用的皮肤消毒剂规范四种常用的皮肤消毒剂(INS)(INS) 规范护理记录单中静脉输液治疗的书写标准规范护理记录单中静脉输液治疗的书写标准 规范各种穿刺的皮肤消毒范围规范各种穿刺的皮肤消毒范围规范中心静脉置管护理规范中心静脉置管护理S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第41页/共52页S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第42页/共52页S I

21、N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第43页/共52页20032003年，对年，对156156所医院的调查显示，住院患者的平均输所医院的调查显示，住院患者的平均输液率为液率为73.35%73.35%S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第44页/共52页 采用循证医学方法对相关证据采用循证医学方法对相关证据进行分析进行分析 确保每一实践标准的可靠性确保每一实践标准的可靠性 注重患者的健康教育需求注重患者的健康教育需求 关注输液并发症的处理关注输液并发症的处理 强调护理人员的实践范围强调护理人员的实践范围S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第45页/共52页涯中不断保持，终生学习、自省涯中不断保持，终生学习、自省S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第46页/共52页感染预防操作感染预防操作S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第47页/共52页u 成人：成人： 每毫升生理盐水含肝素每毫升生理盐水含肝素50-10050-100单位，用量单位，用量 3- 5ml 3- 5ml（包括各种中心静脉置管及留置针（包括各种中心静脉置管及留置针）