介入治疗护士的职业危害与防护措施

1、介入治疗护士的职业危害与防护措施介入治疗护士的职业危害与防护措施【关键词】放射介入职业危害防护【中图分类号】r142)【文献标识码】c【文章编号】 1005-0515(2010)004-080-03介入放射是近几年来发展最为迅速、应用范围最广泛的诊疗技术, 已成为现代医学中最具有发展前途的一门新兴学科。由于放射介入治 疗的特殊性，由此带来的职业性损害不可避免；同时介入环境屮的放 射损伤、空气中的有害化学物质、病人的各种体液、挥发性化学性消 毒剂以及感染等多种因素对医护人员身体健康均构成威胁。并且这种 职业性危害也逐渐向远期作用、慢性作用、多发病作用转变。因此介 入治疗室护士职业防护的问题越来越

2、受到国内外同行的关注。为确保 介入治疗室护士的职业安全，将各种危害降至最低限度，现将其常见 的职业危害因素与防护措施作如下探讨。1危害因索1. 1 x射线的损害导管室护士每天工作在x射线的环境屮， 众所周知，x射线是对人体伤害较大的放射性物质，大量长期接触可 引起白细胞总数下降，红细胞、血小板等异常，染色体畸变，淋巴细 胞亚群降低。会使人产生乏力、记忆力减退、脱发、头晕、恶心、睡 眠障碍等症状，甚至致癌。职业性损害是显而易见的。1.2空气中有害化学物质的损害由于介入操作曝光时间长，射 线引起室内空气的电离，产生多种有害产物，如氮氧化物、臭氧、自 由基等，并致空气中正负离子平衡失调。m02可刺激

3、呼吸道引起神经 衰弱综合征，03可损伤肺的防御功能，正负离子失衡可引起机体神 经、循环、呼吸、造血、内分泌的功能障碍，而自市基产生的过氧化 物与衰老、畸变等有关。在肿瘤的介入治疗中，大多数需耍化疗药物， 如阿霉素、丝裂霉素、钳类等进行肿瘤区域的动脉灌注和栓塞。多数 抗肿瘤纱物在杀伤或抑制癌细胞时，对机体止常组织器官的损害也较 为严重，据报道，抗肿瘤药物配制过程屮，可岀现肉眼看不见的逸岀， 形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾气，长期低浓度吸入有明显的致畸 变作用。除此之外，介入器械、材料消毒灭菌所用的戊二醛、环氧乙 烷也对人的呼吸道、眼睛、皮肤造成损害，并引起免疫力下降；紫外 线辐照及其产牛的臭氧对

4、人的皮肤和眼睛有较强刺激性，易引起电光 性眼炎和皮炎。甚至还具有突变和致癌作用，长期接触低浓度环氧乙 烷还能损害人的识别能力。1.3噪咅c形臂数字减影机、电动吸引器、麻醉机、空调、 病人的呻吟等都是介入治疗室噪音的主要來源。介入治疗室护上长时 间处在紧张和高噪音的工作环境中，可出现心烦意乱、头痛、头晕、 失眠、听力下降等。1.4麻醉废气在全麻手术时，气体麻醉剂和麻醉废气通过麻醉 机的面罩活瓣、螺纹管衔接处漏出，污染空气。微量的麻醉废气可对 介入治疗室护士的听力、记忆力、理解力、读写能力及操作能力等产 生一定影响，多次反复大量接触可引起口然流产、胎儿畸形等。1.5潜在感染的可能一般认为，与手术室

5、相比，介入治疗室血 液传播性疾病对医护人员的威胁和对较少，往往没有引起足够的重视。 其实不然，据我们调查，接受介入治疗的肝癌病人乙肝表面抗原阳性 者占98%,反复接受生物制晶治疗的其他肿瘤病人，内肝阳性率也 相对较高。介入治疗室的医护人员每天不可避免地接触各类病人的血 液、体液、分泌物与排泄物。这些液体含有大量具有传染性的病毒及 其抗原，容易造成体表或空气的污染。常见的感染性疾病主要为乙肝、 丙肝和艾滋病，上述疾病密切接触也可能传播。同吋还有可能发生肿 瘤种植性生长、败血症等，这些均会给介入治疗室护士的健康带来极 大的危害。1. 6身心疲劳介入治疗室护士经常在应急情况下完成急诊的介 入诊疗工作

6、，需元条件地全身心投入，同时还要适应不同介入手术及 介入医师的习惯和爱好，工作持续紧张和刺激，导致护士产生一定的 精神压力，出现精神不稳定、心烦意乱。另外，由于工作期间长吋间的站立及无规律的饮食易引起下肢静脉曲张、胃十二脂肠溃疡等。2职业损害的防护2. 1 x线的防护做好时间防护，尽量缩短操作室内滞留时间， 介入手术前医护人员均对病例详细分析，充分估计术中可能出现的一 切情况，术前各类物晶准备齐全，放置到位，术中做到配合默契，手 术吋间短，射线辐射量少。条件许可的情况下远离辐射源，同时在 室内设屏蔽装置，减少不必要的射线接触，减少辐射损伤。严格穿 戴个人防护用品，如铅衣、铅围脖、铅眼镜等，减少

7、不必要的过量照 射，减少x射线累积。2. 2空气中有害化学物质的防护介入治疗室护士接触消毒液 时，必须戴手套、口罩、帽了，避免用手直接接触。消毒剂浓度配 制要准确，及时监测，定时更换，如不小心溅到眼里、皮肤上应反复 用清水冲洗。所有元菌器械包和布类均采用高压蒸气灭菌，对不能 耐受高压高温的器械，需用2%戊二醛浸泡10h以上。使用戊二醛溶 液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸人体内，环氧乙烷灭菌后的物 品，放入解析器内彻底清除残留环氧乙烷后再使用。介入治疗室应 用紫外线消毒（2次/d, lh/次），并及吋打开层流系统，紫外线灯 管要经常用75%酒精纱布擦试，地面、墙壁等均用含氯消毒液喷洒， 每月做

8、空气细菌培养。使用麻醉机时，管道要连接紧密，防止漏气, 室内装有通风设备，空调滤网定期刷洗，完善排污系统,对术后器械、 污水严格按规定处理。接触化疗药物吋，要减少化疗药物危害，导 管室护士必须掌握抗肿瘤药物的毒副作用，增强自我防护意识，严格 按照化疗药物配置的操作规范要求进行，配药吋戴好口罩、帽了及乳 胶手套，减少直接接触。配药时将稀释液沿瓶壁缓慢注入，预防粉沫 逸出；配完后将安甑容器置于专用袋屮封密处理。操作过程屮，避免 划破手套，操作完毕后彻底洗手。2.3感染的防护预防为主，有的放矢。进入操作间，无论时 间长短，均必须穿隔离衣，戴手套、围裙、护目镜、面具、脚套以防 止意外接触；如污血不慎溅

9、落到眼睛里或皮肤上，要立即用流水冲洗。 在工作中尽量避免意外针刺、刀割伤，洗手护士在传递器械吋，锐利 器械妥善摆放，如不慎刺伤，应立即卸掉手套，挤出少许血液，将伤 口用清水反复冲洗，然厉用2%碘酊、75%酒精消毒，并更换无菌手 套。强化自我防护意识，减少医院内感染。介入诊疗术前认真查阅 病人资料，对乙肝表面抗原阳性及其它传染病者要做好防护工作，严 格终末消毒处理。对化验不全的病人，按阳性处理。提醒医师定要 完善术前和关检查项目，减少医护人员院内感染的发生。严格遵守操 作规程，加强对次性医用耗材的管理，加强自我保护意识，如手套 有破损吋，及时更换。受伤24h内注射免疫球蛋口和乙肝疫苗，定吋 追踪

10、进行医学观察。2.4调整精神压力，促进身心健康正确认识介入治疗室丁作的 特殊性，不断加强新业务、新技术的学习，提高自身的专科理论和技 术水平。注意心理调节，增强心里承受能力，工作中运用节力原理, 养成良好的操作习惯。工作之余，合理安排休息,积极参加体育锻炼， 加强营养，减少生理、心理疲劳，促进身心健康，提高工作效率。2.5领导重视，措施到位完善防护管理体系，制定一整套包括 组织、技术及医学措施的防护方案。介入治疗室护士服务于多个科室, 我们的健康状况和管理应受到应有的重视，如改善护理工作环境，定 期组织有关职业损伤防护的培训，提高护士的自我防护能力，定期体 检，使护士感受到领导的关心和尊重，有利于平衡心态，恢复体力和 培养对本职工作的热爱。参考文献1赵伯明，何晓