医学呼吸系统疾病病理

1、1会计学医学呼吸系统疾病病理医学呼吸系统疾病病理牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享病病因因空气污染、有害气体及粉尘吸入空气污染、有害气体及粉尘吸入先天性先天性1-1-抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享 肺显著膨胀，边缘钝圆，颜色变淡，组织柔

2、软失去弹性；切面肺组织呈蜂窝状，可见肺大泡形成。肺表面及切面可见散在的黑色斑点，此乃碳末沉着。牛牛文库文档分享肺泡型中央性肺气肿肺泡型中央性肺气肿牛牛文库文档分享肺气肿（大体）肺大泡肺气肿（大体）肺大泡牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享支气管哮喘支气管哮喘牛牛文库文档分享支气管哮喘支气管哮喘（粘液栓）（粘液栓）牛牛文库文档分享支气管哮喘（低倍镜）支气管哮喘（低倍镜）牛牛文库文档分享支气管哮喘（高倍镜）支气管哮喘（高倍镜）牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享（bronchiectasis）牛

3、牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享支气管扩张症（大体）支气管扩张症（大体）牛牛文库文档分享镜下见，镜下见，支气管粘膜上皮增生肥厚，常伴有鳞状上皮化生、支气管粘膜上皮增生肥厚，常伴有鳞状上皮化生、糜烂、小溃疡形成。支气管壁的弹力纤维、平滑肌、腺体和糜烂、小溃疡形成。支气管壁的弹力纤维、平滑肌、腺体和软骨均可发生变性、萎缩或破坏消失。管壁结构被炎性肉芽软骨均可发生变性、萎缩或破坏消失。管壁结构被炎性肉芽组织所替代，并见淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。组织所替代，并见淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。低倍镜低倍镜高倍镜高倍镜牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分

4、享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享（1） 根据病因分根据病因分细菌性、病毒性、支细菌性、病毒性、支原体性、霉菌性等肺原体性、霉菌性等肺炎炎（2）按病变部位分）按病变部位分大叶性、小叶性、间大叶性、小叶性、间质性等肺炎质性等肺炎(见图见图-1)（3）按病变性质分）按病变性质分化脓性、纤维素性、化脓性、纤维素性、浆液性、出血性等浆液性、出血性等肺炎肺炎牛牛文库文档分享肺炎范围的示意图肺炎范围的示意图牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享人群：青壮年人群：青壮年病程：一周左右病程：一周左右牛牛文库文档分享病因及发病机理：病因及

5、发病机理： 主要为肺炎链球菌主要为肺炎链球菌 。少见的病原菌：肺炎杆菌、金黄色少见的病原菌：肺炎杆菌、金黄色 葡萄球菌、溶葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。血性链球菌、流感嗜血杆菌等。（2）诱因：诱因：受寒、醉酒、糖尿病等致局部或全身抵受寒、醉酒、糖尿病等致局部或全身抵抗力下降。抗力下降。牛牛文库文档分享（3）发病机理：）发病机理：牛牛文库文档分享部位：单侧，左肺或右肺下叶多见部位：单侧，左肺或右肺下叶多见*病变性质：纤维素性炎症病变性质：纤维素性炎症 * 病变分期病变分期: 充血水肿期充血水肿期 红色肝样变期红色肝样变期 灰色肝样变期灰色肝样变期 溶解消散期溶解消散期牛牛文库文档分享牛

6、牛文库文档分享牛牛文库文档分享 3 ） 镜下：镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡壁毛细血管扩张充血。 大量红细胞和纤维素大量红细胞和纤维素 肺泡腔肺泡腔 一定量中性粒细胞一定量中性粒细胞 少量巨噬细胞少量巨噬细胞 渗出物中检出多量肺炎球菌。渗出物中检出多量肺炎球菌。牛牛文库文档分享大叶性肺炎大叶性肺炎( (红色肝样变期红色肝样变期) )牛牛文库文档分享 缺氧症状：呼吸困难、紫绀缺氧症状：呼吸困难、紫绀 。 胸痛。胸痛。 咳铁锈色痰。咳铁锈色痰。 肺实变体征。肺实变体征。 X线：段性或叶性大片高密度阴影。线：段性或叶性大片高密度阴影。牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享大叶性肺炎大

7、叶性肺炎( (灰色肝样变期灰色肝样变期) )牛牛文库文档分享3) 镜下：镜下： 肺泡壁毛细血管恢复血流。肺泡壁毛细血管恢复血流。 巨噬细胞明显增巨噬细胞明显增 肺泡腔肺泡腔 中性粒细胞变性坏死中性粒细胞变性坏死 纤维素网被溶解纤维素网被溶解牛牛文库文档分享大叶性肺炎大叶性肺炎( (溶解消散期溶解消散期) )牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享 (3 ) 临床表现：发热、咳嗽、咳痰及呼吸困临床表现：发热、咳嗽、咳痰及呼吸困 难，肺部闻及散在湿性罗音。线见两肺散在难，肺部闻及散在湿性罗音。线见两肺散在大小不一的片状阴影。大小不一的片状阴影。牛牛文库文档分享牛牛文库文档分

8、享牛牛文库文档分享小叶性肺炎小叶性肺炎( (大体大体) )牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享小叶性肺炎小叶性肺炎( (低倍镜低倍镜) )牛牛文库文档分享小叶性肺炎小叶性肺炎( (中倍镜中倍镜) )牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享 见到病毒包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的见到病毒包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据。重要依据。 某些病毒性肺炎因混合感染或继发细菌感染，病某些病毒性肺炎因混合感染或继发细菌感染，病变更为严重，可出现坏死性支气管炎和坏死性支变更为严重，可出现坏死性支气管炎和坏死性支气管肺炎。肉眼观，病变肺组织可见大

9、小不等的气管肺炎。肉眼观，病变肺组织可见大小不等的灰白色、实变的坏死病灰白色、实变的坏死病牛牛文库文档分享病毒性肺炎病毒性肺炎( (中倍镜中倍镜) )牛牛文库文档分享病毒性肺炎病毒性肺炎- -示病毒示病毒包涵体包涵体( (高倍镜高倍镜) )牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享 除肺部病变外，免疫系统也出现明显改变，脾和除肺部病变外，免疫系统也出现明显改变，脾和淋巴结萎缩，常见淋巴组织大片状出血坏死。此淋巴结萎缩，常见淋巴组织大片状出血坏死。此外，心、肝、肾、及肾上腺等器官均有不同程度外，心、肝、肾、及肾上腺等器官均有不同程度变性、坏死、出血和小血管炎

10、性改变。变性、坏死、出血和小血管炎性改变。 SARSSARS若能及时发现并有效治疗大多可治愈，若能及时发现并有效治疗大多可治愈，重症患者可因呼吸衰竭而死亡重症患者可因呼吸衰竭而死亡牛牛文库文档分享 （二）支原体肺炎（二）支原体肺炎 支原体肺炎（支原体肺炎（mycoplasmal pneumoniamycoplasmal pneumonia）是由肺炎支原）是由肺炎支原体引起的一种急性间质性肺炎。多发生于儿童和青年，体引起的一种急性间质性肺炎。多发生于儿童和青年，发病率随年龄增长而减少。发病率随年龄增长而减少。5050岁以上的成人多为隐性感岁以上的成人多为隐性感染，较少患此病。秋、冬季节发病较多，

11、通常为散发，染，较少患此病。秋、冬季节发病较多，通常为散发，偶尔可流行。偶尔可流行。 1. 1. 病因病因 肺炎支原体是人体内唯一有致病性的支原体，肺炎支原体是人体内唯一有致病性的支原体，是迄今所知最小的且能独立生活的病原微生物，其生物是迄今所知最小的且能独立生活的病原微生物，其生物学特性介于细菌和病毒之间。支原体存在于患者呼吸道学特性介于细菌和病毒之间。支原体存在于患者呼吸道分泌物中，主要经飞沫感染。分泌物中，主要经飞沫感染。牛牛文库文档分享 2. 2. 病理变化病理变化 肺炎支原体侵犯呼吸道可引起上呼吸道肺炎支原体侵犯呼吸道可引起上呼吸道炎症、气管及支气管炎和肺炎。炎症、气管及支气管炎和肺

12、炎。 肉眼观，肺内病变呈节段性或局灶性分布，常累及一肉眼观，肺内病变呈节段性或局灶性分布，常累及一个肺叶，以下叶多见，暗红色，因支原体性肺炎属于间个肺叶，以下叶多见，暗红色，因支原体性肺炎属于间质性肺炎，肺泡腔内渗出不明显，故病灶无实变。切面质性肺炎，肺泡腔内渗出不明显，故病灶无实变。切面无或仅有少量红色泡沫状液体流出，气管、支气管内有无或仅有少量红色泡沫状液体流出，气管、支气管内有少量粘液性渗出物，胸膜光滑。少量粘液性渗出物，胸膜光滑。 镜下见，病变主要发生在肺间质，肺泡间隔、小支气镜下见，病变主要发生在肺间质，肺泡间隔、小支气管和细支气管壁及其周围间质明显增宽，充血水肿，有管和细支气管壁及

13、其周围间质明显增宽，充血水肿，有大量淋巴细胞、巨噬细胞浸润。肺泡腔内通常无渗出物大量淋巴细胞、巨噬细胞浸润。肺泡腔内通常无渗出物或仅见少量浆液性渗出物。重症病例，支气管上皮和肺或仅见少量浆液性渗出物。重症病例，支气管上皮和肺组织亦可发生变性、坏死。伴感染时，可见中性粒细胞组织亦可发生变性、坏死。伴感染时，可见中性粒细胞浸润。浸润。牛牛文库文档分享 3. 3. 临床病理联系临床病理联系 临床上，患者起病较急，有临床上，患者起病较急，有发热、头痛、全身不适等一般症状。突出的症状发热、头痛、全身不适等一般症状。突出的症状是支气管和细支气管的急性炎症引起的顽固和剧是支气管和细支气管的急性炎症引起的顽固和剧烈的咳嗽，初为干咳，以后咳粘液痰。烈的咳嗽，初为干咳，以后咳粘液痰。X X线检查显线检查显示节段性分布的肺纹理增强及网状、斑片状阴影。示节段性分布的肺纹理增强及网状、斑片状阴影。外周血白细胞计数轻度升高。外周血白细胞计数轻度升高。 临床上支原体性肺炎与病毒性肺炎不易鉴别，可临床上支原体性肺炎与病毒性肺炎不易鉴别，可由患者痰液、鼻分泌物及咽试子培养出肺炎支原由患者痰液、鼻分泌物及咽试子培养出肺炎支原体而确诊。另外约半数患者红细胞冷凝集试验阳体而确