医务人员职业暴露防护技术

1、1会计学医务人员职业暴露防护技术医务人员职业暴露防护技术2021-12-4223WHOWHO、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署20102010年年1111月月1919日在日内瓦联合发布声明日在日内瓦联合发布声明2021-12-44一、 医护人员职业安全及针刺伤防护的概况二、 其他国家和地区针刺伤防治循证立法过程三、 中国针刺伤防护的现状四、循证防控一、 医护人员职业安全及针刺伤防护的概况二、 其他国家和地区针刺伤防治循证立法过程三、 中国针刺伤防护的现状四、循证防控非洲, 1640中东, 2100东南亚, 7040西太平洋, 10070欧洲, 16630美洲,

2、 21740单位：千人单位：千人医护人员四大职业安全威胁因素全球约5,920万医护人员每天面临着各式各样的职业安全危险因素生物性感染性化学性物理性心理性医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策，中华护理杂志，2002医护人员职业卫生防护的政策法规标准与技术工具，中华劳动卫生职业病杂志，2014针刺伤医护人员最严重的职业安全威胁之一由于大量的医护人员需要在对病人的治疗中使用锐器，发生针刺伤并不意外。实际上，英国国家卫生服务机构表示针刺伤及其他锐器伤是医护人员职业安全中最常见的也是最严重的职业安全威胁之一。-英国医学杂志，2013年即使执业暴露的数据不精准，美国疾病控制和预防中心的数据揭示每年近1/

3、10的美国医护工作人员受到针刺伤的执业暴露。低报执业暴露的数据是一个普遍的问题，即使是在那些拥有完善报告体系的机构。-美国医学会杂志，2012年顶级医学学术杂志、国际组织关注针刺伤世界卫生组织2002年报告：每年全球约2百万医护人员经皮伤暴露感染疾病。其中约37.6%感染乙肝、39%感染丙肝以及4.4%的人员感染艾滋。为减少因锐气伤而感染艾滋及其他疾病的医护人员，世界卫生组织于2003年8月起开展了一系列防治针刺伤的项目，包括发布针对医护人员及政府防护针刺伤的技术性及政策性工具指南。针刺伤, 79%利器伤, 9%伤口污染, 6%皮肤粘膜破损, 6% 针刺伤利器伤伤口污染皮肤粘膜破损美国CDC资

4、料，1983-1993图3 医护人员职业危害构成图9病毒感染病毒感染细菌感染细菌感染真菌感染真菌感染乙肝流产布鲁氏菌皮炎芽生菌丙肝白喉棒状杆菌新型隐球菌庚肝淋病奈瑟氏菌荚膜组织胞浆菌艾滋病病毒出血性黄疸钩端螺旋体 猴免疫缺陷病毒海鱼分支杆菌寄生虫感染猴疱疹豚鼠支原体恶性疟原虫单纯疱疹恙虫病东方体刚地弓形虫带状疱疹立氏立克次氏体 埃博拉/马尔堡金黄色葡萄球菌肿瘤登革热化脓性链球菌人结肠癌克雅氏病梅毒螺旋体肉瘤 结核菌 最常见 危害最大Jagger J, De Carli G, Perry J, et al. Occupational exposure to bloodborne pathogen

5、s: epidemiology and preventionJ. Prevention and Control of Nosocomial Infections. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003: 430-465.一、 医护人员职业安全及针刺伤防护的概况二、 其他国家和地区针刺伤防治循证立法过程三、 中国针刺伤防护的现状四、循证防控国家或地区针刺伤防护立法概况国家或地区针刺伤防护立法概况信息来源：佛吉尼亚大学卫生系统部2000201020112005区域性立法美国通过全球第一个防治针刺伤全国性法案：针刺伤安全防治法。2

6、001年起，美国强制使用安全针具。20032003年起加拿大六个省陆续通过了防治锐器伤（或针刺伤）的法案。2007巴西于2005年通过了NR32条例，该条例要求为降低医护人员针刺伤及血源性暴露，必须使用安全器具。澳大利亚目前有三个州出台了针刺伤法案欧洲议会于2010年5月通过了一项旨在防止医护人员因锐器（包括针刺）导致损伤及血源性感染的指令。台湾2011年医疗法第56条修正案：规定各医疗院所应于 5 年内逐步完成全面提供安全型针具12 针刺伤防护政府部门学术机构媒体、医疗机构、相关企业领域内相关协会一、 医护人员职业安全及针刺伤防护的概况二、 其他国家和地区针刺伤防治循证立法过程三、 中国针刺

7、伤防护的现状四、循证防控1415我国报告的丙型肝炎病例数逐年增加我国报告的丙型肝炎病例数逐年增加2016.2 陕西商洛市镇安县，血透，26例2016.3 黄冈市红安县，输液管重复使用，30例2011 安徽凤阳 不安全注射2011.12 安徽涡阳不安全注射预防血源性感染：我们的基础太薄弱！1819202.Henderson DK. Management of needlestick injuries: a house officer who has a needlestick. JAMA 2012; 307:75.21护士和实习生为发生率最高人群，护士和实习生为发生率最高人群，与接触锐器的机率高

8、有很大关系与接触锐器的机率高有很大关系00.020.040.060.080.10.12医生护士医技人员 工勤人员 实习生其他合计22护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见医生：手术缝针、回套针帽最常见医生：手术缝针、回套针帽最常见0200400600800100012001400160018002000回套针帽抽血气静脉注射肌肉注射抽血补液配置针头入拔动静抢救中手术刀手术缝针整理手医疗废针头和加药医生护士一、 医护人员职业安全及针刺伤防护的概况二、 其他国家和地区针刺伤防治循证立法过程三、 中国针刺伤防护的现状四、循

9、证防控24Cardo DM, Culver DH, Ciesielski CA, et al. A case-control study of HIV seroconversion in health care workers after percutaneous exposure. Centers for Disease Control and Prevention Needlestick Surveillance Group. N Engl J Med 1997; 337:1485.25建全相关社会制度和法律法规完善医院暴露报告系统，加强暴露后预防规范医疗操作行为规范操作过程的个人防护推广

10、安全器具使用及锐器盒规范使用加强宣教，让医务人员了解其危害，及时处置及上报高危人群接种疫苗 美国针刺伤防护发展历程美国针刺伤防护发展历程2001199754例例 职业感染职业感染HIV病例病例,132可能的职业感染病例可能的职业感染病例3 例例 职业感染职业感染HIV病例，病例，5 例可能的职业感染病例例可能的职业感染病例1 例例 可能职业感染可能职业感染HIV病例病例2011198719846 例例 职业感染职业感染HIV病例病例1 例例 职业感染职业感染HIV病例病例2021-12-427安全器具安全器具International Healthcare Worker Safety Cent

11、er, University of Virginia28类型类型特点特点所有使用者容易判断锐器的安全设计是否被激活所有一旦安全装置启动，直至丢弃不可能将锐器重新暴露手动激活（需要使用者操作激活）需要使用者通过额外的激活动作来激活安全设计装置，故还是存在暴露风险自动激活（无需另外操作，安全保护装置自动激活） 无需要使用者额外的激活动作，安全保护装置会自动激活，杜绝暴露风险 针头帽针头帽应完全覆盖针头，避免手指接触针尖可回缩针头使用后针头可完全回缩进针筒，并不可复出套帽式针头针头可以完全被防护套帽包裹，并闭锁特殊颜色为特殊目的和使用习惯将锐器做成不同颜色2021-12-429手工单手激活前后两端针

12、头均被自动保护，避免针刺伤风险自动激活 BD Eclipse 31H. Fukuda, N. Yamanaka / Journal of Hospital Infection xxx (2015) 1e72021-12-4353637据统计，据统计，40张张床位的外科病区，一个治疗床位的外科病区，一个治疗护士每天要掰安瓿约护士每天要掰安瓿约310-350只只2021-12-438394041422021-12-4432021-12-44445Richard V S, Kenneth J, Ramaprabha P, et al. Impact of introduction of sharps

13、 containers and of education programmes on the pattern of needle stick injuries in a tertiary care centre in IndiaJ. J Hosp Infect, 2001,47(2):163-165.Hatcher I B. Reducing sharps injuries among health care workers: a sharps container quality improvement projectJ. Jt Comm J Qual Improv, 2002,28(7):4

14、10-414.禁止双手盖上针帽47HIV+48Gershon R R, Pearson J M, Sherman M F, et al. The prevalence and risk factors for percutaneous injuries in registered nurses in the home health care sectorJ. Am J Infect Control, 2009,37(7):525-533. 2021-12-449 502021-12-451The American Journal of Surgery (2012) 204, 21021542%

15、3%2%53%单副手套其他双副手套无手套5253纱布纱布/ /棉纱口罩棉纱口罩（我院已停用）（我院已停用）一次性外科口罩一次性外科口罩（行业标准（行业标准YY0469-2004/2011YY0469-2004/2011）医用防护口罩医用防护口罩（例：（例：N95N95口罩）口罩）54Webster J,et al.ANZ J Surg 2010;80(3):169-73手术室着装-口罩56口罩的作用及用途2021-12-458592021-12-4602021-12-462隔离衣隔离衣隔离衣隔离衣防护服防护服手术衣手术衣隔离衣隔离衣防水围裙防水围裙2021-12-4632021-12-4Dr.

16、HU Bijie636465锐器伤（一挤二冲三消毒四报告）v 在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口破损皮肤或黏膜接触v 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤v 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜67实习生上报率最高，总体上报率仅为实习生上报率最高，总体上报率仅为7%00.020.040.060.080.10.12医生护士医技人员 工勤人员 实习生其他合计2021-12-468N. Rajkumari et al. / Injury, Int. J. Care Injured 45 (2014) 14701478侥幸心理费