ESPEN指南学习教案

1、会计学1ESPEN指南指南第1页/共51页第2页/共51页第3页/共51页第4页/共51页第5页/共51页第6页/共51页第7页/共51页第8页/共51页第9页/共51页第10页/共51页第11页/共51页度共识（度共识（95%95%同意）同意）第12页/共51页第13页/共51页第14页/共51页第15页/共51页第16页/共51页第17页/共51页第18页/共51页常见的病人常见的病人/ /环境特点有关，如疾病严重程度、环境特点有关，如疾病严重程度、症状、摄入减少、厌食、卧床、住院常规、饮症状、摄入减少、厌食、卧床、住院常规、饮食习惯和在家采用的可能的治疗饮食。证据水食习惯和在家采用的可能

2、的治疗饮食。证据水平平4 4，高度共识（，高度共识（100%100%同意）同意）第19页/共51页第20页/共51页第21页/共51页第22页/共51页是否存在营养不良？是否存在营养不良？营养状态判断：体重变化、头发颜色、营养状态判断：体重变化、头发颜色、皮下脂肪、肌肉状态、皮下脂肪、肌肉状态、 指（趾）甲指（趾）甲第23页/共51页第24页/共51页第25页/共51页第26页/共51页第27页/共51页第28页/共51页营养不良将使疾病恶营养不良将使疾病恶化并使病程延长化并使病程延长第29页/共51页30-35% 30-35% 恶液质，恶液质，死亡死亡, ,马上开始营养支持马上开始营养支持第

3、30页/共51页100% 体重60% 肌肉总体内脏蛋白免疫反应伤口愈合时间多器官衰竭生存机会疲劳、虚弱活力下降嗜睡淡漠抑郁行为举止异常完全淡漠极度无力0 5 10分解代谢病人 正常人 死亡 周数第31页/共51页第32页/共51页正常人体液量正常人体液量 （占体重的（占体重的）新生儿新生儿1 1岁岁2-142-14岁岁成人成人总液体量总液体量 80 80 70 70 65 65 6060细胞内液量细胞内液量 35 35 40 40 40 40 4040细胞外液量细胞外液量 45 45 30 30 25 25 2020 血浆血浆 5 5 5 5 5 5 5 5 组织间液组织间液 40402525

4、202015152/32/3原则：水约占原则：水约占2/3 2/3 体重，体重，2/32/3水为细胞内液，水为细胞内液，1/31/3的水为细胞外液的水为细胞外液， 2/3 2/3的细胞外液为组织间液，的细胞外液为组织间液， 1/3 1/3的水在血管内。的水在血管内。第33页/共51页入量（入量（ml ml ） 出量（出量（mlml）饮水饮水 500-1200 500-1200 尿尿 650-1600650-1600固体食物固体食物 700-1000 700-1000 出汗出汗500500（内含水（内含水60%60%97%97%） 粪便粪便50-50-100100物质代谢内生水物质代谢内生水 3

5、00 300 呼吸呼吸300300 总计总计 1500-2500 1500-2500 1500-2500 1500-2500每克糖、蛋白质和脂肪氧化所产生的水分别为每克糖、蛋白质和脂肪氧化所产生的水分别为1.071.07、0.340.34、0.56 0.56 mlml每日需要量=昨日出量+500+（额外丢失量）第34页/共51页 每天成人需水量每天成人需水量3030ml/kgml/kg 正常成人可耐受输液量正常成人可耐受输液量125 125 ml/hml/h，2424小时小时=3000ml=3000ml 第第1 1个个1010kgkg体重补液体重补液 100 100ml/kgml/kg；第第2

6、 2个个1010kgkg体重补液体重补液50ml/kg50ml/kg；以以后每后每1010kgkg体重补液体重补液 20 20ml/kgml/kg 如如 50Kg50Kg计算：计算：100 x10+50 x10+20 x30=2100 ml100 x10+50 x10+20 x30=2100 ml 24 24小时小时=(=(体重体重kgkg0.5ml/kgh0.5ml/kgh24h)+500ml/24h24h)+500ml/24h 如如 50Kg50Kg体重体重: 50 x0.5x24+500=1100 ml: 50 x0.5x24+500=1100 ml每日需要量=昨日出量+500第35页/

7、共51页体温每升高体温每升高1 1o oC,C,需另补充液体需另补充液体3-53-5ml/kgml/kg气管切开，失水较正常多气管切开，失水较正常多2-32-3倍（倍（ x x 300ml 300ml ）出汗出汗中度出汗，丧失水分中度出汗，丧失水分500-1000500-1000mlml重度出汗，丧失水分重度出汗，丧失水分1000-15001000-1500mlml每日需要量=昨日出量+500+校正量第36页/共51页第37页/共51页一般情况下一般情况下25-3025-30kcal/kgdkcal/kgd 如：如：60kg 60kg 成人日需热卡量成人日需热卡量: :60 60 X X（25

8、-3025-30）= = 1500-1800 1500-1800 Kcal/kgdKcal/kgd Harris-BenedictHarris-Benedict公式公式 男男 女女 以上较我国正常成人实际测量值高以上较我国正常成人实际测量值高10%10%。 BEE: basal energy expenditure. W:体重体重 kg；H:身高身高 cm；A:年龄年龄 年年生理需要量生理需要量第38页/共51页因素因素 增加量增加量 体温（体温（3737，每增加，每增加11）+12%+12% 严重感染严重感染/ /脓毒血症脓毒血症+10-30%+10-30% 大范围手术（新近）大范围手术（新

9、近）+10-30%+10-30% 骨折骨折/ /创伤创伤+10-+10-30%30% 烧伤烧伤+50-+50-150%150% ARDS ARDS+20%+20%校正系数校正系数每日需要量=基础量+校正量=30-35Kcal/Kg第39页/共51页量的量的1%-2%1%-2%和和0.5%0.5%时，即可满足时，即可满足需要需要n一般成人丢失蛋白质约一般成人丢失蛋白质约1.2g/kgd1.2g/kgd；成人基础需要量为；成人基础需要量为0.8-1.0g /kgd 0.8-1.0g /kgd 。在不进食蛋。在不进食蛋白质时，成人每日最低分解约白质时，成人每日最低分解约2020克蛋白质。在进行胃肠外

10、营养时，克蛋白质。在进行胃肠外营养时，较为安全的蛋白质摄入量应为较为安全的蛋白质摄入量应为1.5-2g /kgd1.5-2g /kgd，最低不应低于，最低不应低于1g/kgd1g/kgd。但是不能直接作为能。但是不能直接作为能量计算！量计算！第40页/共51页第41页/共51页第42页/共51页最常用的碳水化合物制剂最常用的碳水化合物制剂能被所有器官直接利用能被所有器官直接利用, ,大脑优先使用葡大脑优先使用葡 萄糖供能，萄糖供能，每每1 1g g葡萄糖产热量葡萄糖产热量4 4 kcalkcal缺点是它的代谢必须依赖胰岛素，对糖尿缺点是它的代谢必须依赖胰岛素，对糖尿 病和手术创伤所致胰岛素不足

11、状态下的病病和手术创伤所致胰岛素不足状态下的病 人必须补充外源性胰岛素人必须补充外源性胰岛素碳水化合物碳水化合物-葡萄糖葡萄糖第43页/共51页脂肪脂肪-脂肪的分类脂肪的分类必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸非必需脂肪酸非必需脂肪酸 亚油酸缺乏时，它既不能产生花生四烯酸，也不能亚油酸缺乏时，它既不能产生花生四烯酸，也不能抑制油酸转变为抑制油酸转变为5 5、8 8、1111甘碳三烯酸。甘碳三烯酸。 正常情况下，血浆三烯酸正常情况下，血浆三烯酸/ /四烯酸的比值为四烯酸的比值为0.1-0.30.1-0.3。当甘碳三烯酸。当甘碳三烯酸/ /花生四烯酸花生四烯

12、酸0.40.4时，即可时，即可出现必需脂肪酸缺乏的各种病症出现必需脂肪酸缺乏的各种病症。第44页/共51页脂肪含热量高，氧化脂肪含热量高，氧化1 1g g脂肪，供热脂肪，供热9 9kcalkcal提供人体必需脂肪酸和甘油三酯，防止必需脂肪酸缺乏提供人体必需脂肪酸和甘油三酯，防止必需脂肪酸缺乏脂肪乳剂为等渗制剂，适用于外周静脉营养，极少发生高脂肪乳剂为等渗制剂，适用于外周静脉营养，极少发生高渗症群和血栓性静脉炎等副反应渗症群和血栓性静脉炎等副反应作为脂容性维生素载体，有利于人体吸收脂容性维生素作为脂容性维生素载体，有利于人体吸收脂容性维生素不经肾排泄，无利尿作用，亦不从尿、粪中丢失不经肾排泄，无

13、利尿作用，亦不从尿、粪中丢失足够的胆碱含量，以供日常所需。足够的胆碱含量，以供日常所需。脂肪乳剂的作用特点脂肪乳剂的作用特点第45页/共51页人体只能利用两种物质人体只能利用两种物质糖及脂肪供能。蛋白质，无论是糖及脂肪供能。蛋白质，无论是摄入者还是分解而来，均需先转变成糖才能供能。摄入者还是分解而来，均需先转变成糖才能供能。须强调的是氨基酸的营养价值在于供给机体合成蛋白质及须强调的是氨基酸的营养价值在于供给机体合成蛋白质及其它生物活性物质的氮源，而不是作为供给机体能量之热源其它生物活性物质的氮源，而不是作为供给机体能量之热源。第46页/共51页 是维持正常组织功能所必需的一种低分子有机化合物是

14、维持正常组织功能所必需的一种低分子有机化合物，均由均由外源性供给。已知许多维生素参与机体代谢所需酶和辅助因子外源性供给。已知许多维生素参与机体代谢所需酶和辅助因子的组成的组成，对物质的代谢调节有极其重要的作用。对物质的代谢调节有极其重要的作用。术前准备、创伤等造成的精神紧张增加维生素的需要量术前准备、创伤等造成的精神紧张增加维生素的需要量高分解代谢状态增加维生素需要量。高分解代谢状态增加维生素需要量。细菌生长繁殖消耗机体大量维生素。细菌生长繁殖消耗机体大量维生素。组织修复需要足够量的维生素。组织修复需要足够量的维生素。1.1.大量补液、排尿增加、消化液丢失大量补液、排尿增加、消化液丢失( (如胃肠减压、呕吐、腹如胃肠减压、呕吐、腹泻、消化道瘘泻、消化道瘘) )使水溶性维生素大量丢失。使水溶性维生素大量丢失。维生素维生素不容忽视！不容忽视！第47页/共51页第48页/共51页否否 管饲管饲+ +静脉静脉否否口服摄入口服摄入是是 口服摄入口服摄入9090需要量需要量是是胃肠道是否有功能、能否安全使用胃肠道是否有功能、能否安全使用肠外营养肠外营养外周静脉外周静脉中心静脉中心静脉第49页/共51页全身情况：有无脱水、水肿、发热、黄疸全身情况：