ICU镇静镇痛学习教案

1、会计学1ICU镇静镇痛镇静镇痛第1页/共87页Famed alpinist George Mallory was once asked “Why do you climb this mountain?”His classic answer “Because it is there.” 第2页/共87页第3页/共87页第4页/共87页第5页/共87页第6页/共87页第7页/共87页第8页/共87页Pain and sates faction with pain control in seriously ill 第9页/共87页第10页/共87页机械通气ICU患者安全感比例第11页/共87页第12

2、页/共87页第13页/共87页第14页/共87页第15页/共87页第16页/共87页第17页/共87页缺乏休息、躁动和住院期间疾病恶化（BJUN、PCO2升高）是意外拔管独立的危险因素意外拔管后患者ICU住院时间延长，74%再插管第18页/共87页第19页/共87页第20页/共87页第21页/共87页第22页/共87页第23页/共87页第24页/共87页第25页/共87页第26页/共87页第27页/共87页第28页/共87页第29页/共87页第30页/共87页第31页/共87页第32页/共87页第33页/共87页第34页/共87页第35页/共87页第36页/共87页第37页/共87页第38页/

3、共87页第39页/共87页第40页/共87页ICU病人镇痛镇静治疗指南（初稿）.中华医学会重症医学2006年全国学术研讨会, 5月1115日,江苏南京.第41页/共87页第42页/共87页Am J Respir Crft Care Med 1994;157:1131 48486161585812120 01010202030304040505060607070合作合作躁动躁动约束带约束带镇静剂镇静剂第43页/共87页第44页/共87页Conducted by Chinese Current data in Chinese ICU第45页/共87页45%10%15%30%Serious disc

4、omfortComfort & AmnesiaMiddle discomfortSlight discomfort第46页/共87页No Fear33%17%24%26%SlightlySeriousMeddle第47页/共87页55.5%8.1%14.3%22.1%No AnxietySlightlySeriousMeddle第48页/共87页FetFetWakedWakedSleeplessWellWell0 00.10.10.20.20.30.30.40.40.50.50.60.6Fet WakedFet Waked第49页/共87页0 010102020303040405050

5、60607070protocolprotocolsedationsedationscalesscalesDailyDailywake-upwake-upNT-CNT-CNTNTT-UT-U第50页/共87页47%10%12%31%无镇静无镇静有镇静计划有镇静计划间断镇静间断镇静持续镇静第51页/共87页0%0%5%5%10%10%15%15%20%20%25%25%protocolprotocolsedationsedationscalesscalesDailyDailywake-upwake-up第52页/共87页0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%Insufflelen

6、tInsufflelentSedailonSedailonAdequateAdequatesedailonsedailon第53页/共87页目标血浆水平苏醒的血浆浓度持续输注时间10天输注10小时输注1小时输注输注停止后时间（分钟）丙泊酚血浆浓度（g /mL）停止输注5.16.9停止输注后血药浓度迅速下降停止输注后血药浓度迅速下降第54页/共87页使用前，请参阅详细处方资料第55页/共87页第56页/共87页第57页/共87页第58页/共87页使用前，请参阅详细处方资料第59页/共87页 第60页/共87页第61页/共87页第62页/共87页第63页/共87页1 13 3分分轻轻度度痛痛35分

7、中中度度痛痛58分重度痛810分极度痛 0-10分无无痛痛剧剧烈烈痛痛VAS评分第64页/共87页镇痛剂分类镇痛剂分类阿片类阿片类人工合成药人工合成药延胡索乙素和颅通定延胡索乙素和颅通定第65页/共87页阿片类药物阿片类药物 镇痛效果确实镇痛效果确实 呼吸抑制呼吸抑制 恶心、呕吐恶心、呕吐 尿潴留尿潴留 便秘便秘第66页/共87页第67页/共87页第68页/共87页平滑肌平滑肌胃肠道蠕动减少胃肠道蠕动减少胆道括约肌痉挛性收缩胆道括约肌痉挛性收缩,诱发胆绞痛诱发胆绞痛抑制消化分泌抑制消化分泌支气管收缩支气管收缩,可诱发哮喘发作可诱发哮喘发作膀胱括约肌张力提高膀胱括约肌张力提高,导致尿潴留导致尿潴

8、留第69页/共87页心血管系统心血管系统降低血压：扩张外周容量血管及阻力血管降低血压：扩张外周容量血管及阻力血管,其机其机制与促进组胺释放和中枢交感张力降低有关。制与促进组胺释放和中枢交感张力降低有关。增加颅内压增加颅内压:由于抑制呼吸引起由于抑制呼吸引起CO2潴留潴留继发性引起脑血管扩张、脑脊液压力高继发性引起脑血管扩张、脑脊液压力高第70页/共87页呼吸系统呼吸系统抑制咳嗽中枢抑制咳嗽中枢 抑制咳嗽反射抑制咳嗽反射降低呼吸中枢对降低呼吸中枢对CO2的敏感性的敏感性 抑制呼吸抑制呼吸治疗量治疗量 呼吸频率减慢呼吸频率减慢中毒量中毒量 呼吸衰竭死亡呼吸衰竭死亡新生儿、婴儿易中毒死亡新生儿、婴儿

9、易中毒死亡肺气肿、肺心病禁用肺气肿、肺心病禁用 第71页/共87页其它其它催吐催吐:初次使用时可出现恶心、呕初次使用时可出现恶心、呕 吐、反复使用可减轻。吐、反复使用可减轻。缩瞳缩瞳:针尖样瞳孔为中毒特征。针尖样瞳孔为中毒特征。第72页/共87页 第73页/共87页 药名药名 等效剂量等效剂量 峰值时间峰值时间 持续时间持续时间 (mg) (min) (h)吗啡吗啡 10 2030 34哌替定哌替定 80 57 23芬太尼芬太尼 0.1 35 0.51舒芬太尼舒芬太尼 0.01 35 0.51第74页/共87页药物剂量药物剂量吗啡吗啡: 首剂首剂 35mg，维，维持持 。其他药物其他药物可根据

10、吗啡剂量可根据吗啡剂量换算。换算。第75页/共87页第76页/共87页 PCA镇痛法镇痛法 (Personal Control Analgesia)第77页/共87页 第78页/共87页 第79页/共87页 副作用副作用心理效应心理效应频死感频死感抑制咳嗽反射抑制咳嗽反射长期或持续应用长期或持续应用肌力恢复延迟肌力恢复延迟肌无力、软瘫肌无力、软瘫肌萎缩肌萎缩第80页/共87页 第81页/共87页 琥珀酰胆碱琥珀酰胆碱去极化肌松剂去极化肌松剂作用迅速（作用迅速（3060秒）秒）作用时间短（作用时间短（510min）可导致心动过缓甚至窦性停搏可导致心动过缓甚至窦性停搏血钾升高、心律失常血钾升高、心律失常剂量剂量 12mg/Kg iv第82页/共87页 药名药名 剂量剂量 起效时间起效时间 持续时间持续时间 特点特点 (mg/Kg) (min) (min)潘库溴铵潘库溴铵 0.1 35 4060 心率加快、血压上升心率加快、血压上升（Pancuronium）阿曲库铵阿曲库