介入放射学1概念、历史、器材简述ppt课件

1、n介入放射学n 丰宁县医院什么是介入？n小儿宏大肝囊肿内科根本无效外科疗法？选择介入是怎样的呢肝血管瘤下肢动脉血栓、闭塞?n内科：溶栓n效果: ?n外科：4 经导管部分药物灌注术经导管部分药物灌注术-动脉血栓治疗动脉血栓治疗食管癌晚期-无法手术-极度狭窄-胃管无法经过-无法进食？内科、外科？一、介入放射学概念一、介入放射学概念 1、是一门融医学影像学和临床治、是一门融医学影像学和临床治疗学于一体的新兴学科，其特点是在疗学于一体的新兴学科，其特点是在影像学方法的引导下采取经皮穿刺插影像学方法的引导下采取经皮穿刺插管技术对患者进展血管造影、采集检管技术对患者进展血管造影、采集检查标本、进展药物灌注

2、、血管栓塞或查标本、进展药物灌注、血管栓塞或扩张成形及体腔引流等扩张成形及体腔引流等“非外科手术非外科手术方法诊断和治疗多种疾病。方法诊断和治疗多种疾病。 一、介入放射学概念、特点、分类一、介入放射学概念、特点、分类干涉的、介入的干涉的、介入的放射学放射学 2、介入放射学是在医学影像设备的引导下，以影像诊断学和临床诊断学为根底，结合临床治疗学原理，利用导管等器材对各种疾病进展诊断及治疗的一系列技术。 3、介入医学就是医生利用现代医学影象设备如X线电视、CT、B超、磁共振等施行的一些外科手术。 4、在医学影像设备监视导向下，利用较小的创伤手段，到达以诊断、治疗为目的的医疗手段的总称。 5、在影像

3、学指点下同时进展诊断与治疗的新兴学科。 6、在医学影像设备引导下，经皮或经腔进展诊、疗的微创医学。.介入放射医生是利用影像引导进展微创治疗的介入放射医生是利用影像引导进展微创治疗的专业临床医生。专业临床医生。 介入放射治疗曾经在许多方面取代开放性手介入放射治疗曾经在许多方面取代开放性手术的现代医学。术的现代医学。 诊断方法、治疗手段诊断方法、治疗手段 边缘学科边缘学科 在美国介入医学已成为为微在美国介入医学已成为为微创医学的代名词，被誉为创医学的代名词，被誉为“二十二十一世纪最有开展出路的医学一世纪最有开展出路的医学，在我国有望成为临床医疗中，在我国有望成为临床医疗中与内外科并列的第三大支柱学

4、科与内外科并列的第三大支柱学科未来未来 二、 介入治疗学的特点 1、具有微创性 创伤小 2、可反复性强 3、定位准确 4、疗效高、见效快效果好 5、并发症发生率低 6、多种技术的联络运用简便易行 7、 运用广 经皮经皮血管血管 经腔经腔口腔口腔 胆管胆管 鼻腔鼻腔 其它组织其它组织 .三、介入放射学途径三、介入放射学途径四、介入放射学分类四、介入放射学分类方法分类： 穿刺引流术 成形术 灌注栓塞术治疗领域分类： 血管系统介入放射学 非血管系统介入放射学二、主要内容二、主要内容一血管性介入放射学一血管性介入放射学1. 工程：工程：1血管血管2肿瘤疾病肿瘤疾病3其他其他2. 部位：部位： 1中枢神

5、经中枢神经2胸部胸部3腹部腹部4妇产科妇产科5骨科骨科3. 3. 技术：技术： 1 1 Seldinger Seldinger技术技术 2 2 选择性和超选择性插管技选择性和超选择性插管技术术 3 3 选择性和药物性血管造影选择性和药物性血管造影术术 4 4 经导管部分药物灌注术经导管部分药物灌注术 5 5 经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术 6 6 经导管腔内血管成形术经导管腔内血管成形术 7 7 经皮血管内支架置放术经皮血管内支架置放术 8 8 经颈静脉肝内门腔分流术经颈静脉肝内门腔分流术 9 9 经皮血管内异物和血栓去经皮血管内异物和血栓去除术除术 1010选择性血样本采集术选择性血样本采

6、集术 1111其他其他二非血管性介入放射学二非血管性介入放射学 1 经皮针吸活检术经皮针吸活检术 2 经皮部分药物注射术经皮部分药物注射术 3 经皮穿刺内、外引流术经皮穿刺内、外引流术 4 经皮椎间盘切割术经皮椎间盘切割术 5管腔狭窄扩张术管腔狭窄扩张术 6内支架置放术内支架置放术 7 输卵管再通术输卵管再通术 8 肺大疱固化术肺大疱固化术 9 腹水腹水-静脉转流术静脉转流术 10 脑积水脑积水-腹腔或静脉转流术腹腔或静脉转流术 11 经皮肾造瘘术经皮肾造瘘术 12经皮胃造瘘术经皮胃造瘘术 13 结石处置技术结石处置技术 14“T型管置换术型管置换术 15神经丛阻滞术神经丛阻滞术 16 经皮椎

7、体成形术经皮椎体成形术 17椎间盘内电热疗法椎间盘内电热疗法IDET 髓核成形术髓核成形术NP 臭氧消融术臭氧消融术 18 经皮微波经皮微波PMCT治疗治疗 19 经皮冷冻治疗经皮冷冻治疗 20经皮射频消融治疗经皮射频消融治疗 21 经皮经皮125I粒子治疗粒子治疗 三、历史三、历史血管造影早期探求阶血管造影早期探求阶段段 古埃及人用天然芦苇的管茎扩张尿道古埃及人用天然芦苇的管茎扩张尿道狭窄狭窄利用置管方式解除体内管道器官的阻塞利用置管方式解除体内管道器官的阻塞 1895 年汉斯克和林登塔尔年汉斯克和林登塔尔 Lindenthal初次在截肢手的动脉内作动脉内注入造初次在截肢手的动脉内作动脉内注

8、入造影剂造影。影剂造影。 1896 年年 莫顿莫顿Morton在尸体上，在尸体上，用石膏作动脉造影的研讨用石膏作动脉造影的研讨 1910 年年 弗兰克弗兰克Franck 和埃文和埃文斯斯Alwens将造影剂注射到活狗及活将造影剂注射到活狗及活兔的动脉内兔的动脉内 1923 年血管造影才用于人类：年血管造影才用于人类： 德国德国 布里克布里克Berberich 用溴用溴化锶化锶 和法国希卡尔和法国希卡尔Sicard和福雷和福雷斯蒂尔斯蒂尔 Forestier溴罂子油作人溴罂子油作人体静脉造影体静脉造影 1924 年美国 布鲁克斯Brooks 用碘化钠作了第1例股动脉造影 1928年莫尼斯Moni

9、z完成了直接法脑血管造影 1929 年多斯桑托斯 Dos Santos 采用长针经皮腰部穿刺作腹自动脉造影胜利，同年 福斯曼Forsmann 从上臂静脉将导尿管插入本人的右心房，首创了心导管造影术。n1929年，25岁的德国外科医生福斯曼Forssmann1904-1979开场尝试在临床进展心导管检查，在尸体上进展了初步实验后，他在助手协助下，将一根65cm长的导尿管插入本人的肘静脉并送至右心房，为了确认导管的位置，他步行来到不在同一楼层的放射科，导游管内注入了显影剂，记录下了人类历史上第一张心导管X线影像。不过惋惜的是，他最终由于“异想天开的荒唐行为遭到传统观念的剧烈谴责，被医院解雇转行从事

10、泌尿科任务。 n福斯曼 Forssmann的发现没有得到应有的注重，直到12年后的1941年，两位美国的心脏科医生狄格森Dickinson W. Richards和坎诺德Andre F. Cournand留意到了他的开创性任务，初次用心导管检查测定右心及肺动脉压和心输出量，用以诊断先天性和风湿性心脏病。黑格尔说过：“要是没有热情，世界上任何伟大事业都不会胜利。 不过胜利不仅需求热情，也需求智慧和勇气。他们两人联同Forssmann共同获得了1956年诺贝尔生理学或医学奖。在领奖时，Forssmann不无感慨地说“心导管术是翻开未知大门的一把钥匙，但在这之前的20多年里，没有人了解我。纽约时报将

11、Forssmann誉为超越生活时代的科学家，是他拉开了人类心脏导管介入治疗的序幕。 1941年福瑞纳Farinas采用股动脉切开插管作腹自动脉造影 1951年皮尔斯 Peirce经过套管作经皮置管术，同年比尔曼 Bierman采用动脉切开作选择性内脏动脉造影。 1953 年 Seldinger 发明了经皮穿刺动脉插管法导管和导丝经皮穿刺置管自动脉造影n1953年，瑞典的Seldinger发明了经皮穿刺导管技术，终了了血管造影需求外科医师协助的历史，成为内科医师可独立完成的一种简便平安的操作，并沿用至今。 1958年欧迪曼Odman、1962年 斯道姆Strom、1969年罗彻 Roach先后开

12、展了腹腔动脉、肠系膜上、 下动脉造影和超选择性动脉造影。 1956年欧迪曼Oedman、莫里诺 Morino和特兰泽Tillander 分别改良导管头，作选择性插管。 1964 1964 年多特年多特 Dotter Dotter 经导管作肢经导管作肢体动脉造影时，不测地将导管插过了狭窄体动脉造影时，不测地将导管插过了狭窄的动脉，使狭窄的血管得到了扩张，改善的动脉，使狭窄的血管得到了扩张，改善了肢体的血液循环，获得了治疗效果。在了肢体的血液循环，获得了治疗效果。在这种启示下，他利用同轴导管开创了经皮这种启示下，他利用同轴导管开创了经皮血管成形技术血管成形技术PTAPTA。当时采用较粗的。当时采用

13、较粗的同心导管强行扩张狭窄，使动脉内膜蒙受同心导管强行扩张狭窄，使动脉内膜蒙受严重的损伤而影响了它的推行。严重的损伤而影响了它的推行。 1974 年 格兰茨Gruntzig 发明了双腔带囊导管， 将导管的带囊段插到动脉的狭窄段，囊内充以造影剂，到达扩张狭窄段之目的。以后，又研制出多种双腔带囊扩张导管，使经PTA得到很大开展，从四肢动脉推行到肾动脉、颈动脉以致冠状动脉， 3 年后他用这种导管胜利地为一患者在清醒形状下作了冠状动脉成形术。 在 多特Dotter 进展血管成形以后，为了防止扩张后的再狭窄，他在1969 年开场了置入不锈钢血管内支架的研讨，但由于当时的支架构造粗糙、体积大和植入困难而失

14、败。 直到 1983 年运用一种高级金属制成的支架获得了实验性胜利。 1988 年帕尔马斯Palmaz 等运用自制的支架来防治髂动脉狭窄获得胜利。 血管扩张成形以后血管扩张成形以后-再狭窄再狭窄 1986 年年 将支架首先用于临床将支架首先用于临床其它介入治疗技术:1904年达瓦巴姆 将栓子凡士林和蜡制成用于手术前动脉栓塞1930年布鲁斯Brooks用肌肉栓塞CCF 1965年 山诺Sano用导管法栓塞了先天性动静脉畸形 1967 年 奥山曼Porsaman 采用经腹股沟、两支针穿刺、插入特制的导管进展栓塞的方法，栓塞未闭的动脉导管， 获得了令人惊叹的胜利。同年， 鲍姆Baum经导管灌注血管加

15、压素治疗消化道出血获得胜利。1968年牛顿Newton 栓塞脊柱血管瘤1970年埃森福森剖腹作细针活检穿刺1975年霍尔姆 Holm 超声引导下经皮活检1976年哈格Hagga CT引导下经皮活检福斯曼福斯曼W.T. porstman赛丁格赛丁格Sven Ivar Seldinger山诺山诺M. Sano多特多特C. Dotter贾金斯贾金斯M.P. Judkins安普来兹安普来兹K. Amplatz格兰茨格兰茨A. Gruentzig介入放射学介入放射学历史名人历史名人 Dotter. 介入放射之父 1920- 1985. PTA、介入技术、概念 获1978年诺贝尔医学奖提名 第第1例例PT

16、A 1964年年1月月16日日 男，男，83岁，因岁，因“感冒、左腿疼痛数月感冒、左腿疼痛数月而入院，因进展性坏疽而预备截而入院，因进展性坏疽而预备截肢。肢。PTA后3周PTA后4周坏疽愈合介入放射时代降临前介入放射时代降临前,心脏血管外科医师普通也不建心脏血管外科医师普通也不建议放射学家对病人施行这些议放射学家对病人施行这些“激进手术激进手术 朱赛弗朱赛弗.罗施罗施 Dr. Josef Rosch Dotter的同事的同事1968年首创年首创TIPS70年代初首创年代初首创 胃胃肠道出血的栓塞肠道出血的栓塞治疗、肝活检术治疗、肝活检术80年代研讨内支年代研讨内支架、输卵管再通架、输卵管再通术

17、术科勒尔Dr. Keller 1991后Dotter介入研讨所 Chairman二国内二国内 介入放射学在我国开展较晚。介入放射学在我国开展较晚。70年年代初各地医院纷纷开展了代初各地医院纷纷开展了Seldinger法经法经皮穿刺股皮穿刺股A插管选择性血管造影，为插管选择性血管造影，为80年代初开场的介入放射学奠定了根底。年代初开场的介入放射学奠定了根底。1980年年 陈星荣、赵伟鹏陈星荣、赵伟鹏 报道肾肿瘤的动脉栓塞报道肾肿瘤的动脉栓塞1981年年 林贵报道了实验林贵报道了实验性肝肾动脉栓塞和性肝肾动脉栓塞和PTCD国内国内n第第1例例PTA 我院我院1981年年n1982年年 陈星荣等报道

18、陈星荣等报道PTA治疗动脉硬化治疗动脉硬化狭窄胜利狭窄胜利n1984年年 林贵报道了肝动脉栓塞治疗原发林贵报道了肝动脉栓塞治疗原发性肝癌性肝癌19861986年成立全国介入放射学组，年成立全国介入放射学组，召开了首届介入放射学术会议，召开了首届介入放射学术会议，至今已召开了至今已召开了1111届全国介入放射学届全国介入放射学术会议术会议第二届在浙江、第三届在山东、第二届在浙江、第三届在山东、 第四届在广东、第五届在上海、第第四届在广东、第五届在上海、第六届在西安、第七届在沈阳、第八六届在西安、第七届在沈阳、第八届在北京第十一届在长沙届在北京第十一届在长沙1991年出版年出版?介入放射学杂志介入

19、放射学杂志?1993年出版了年出版了?介入影像与治疗学杂志介入影像与治疗学杂志?二十多年来，共出版专著二十多年来，共出版专著50余部余部 卫生部医政司于卫生部医政司于1990年年4月月25日日颁发了颁发了27号文件，将具有一定条件号文件，将具有一定条件的放射科转为临床科室的放射科转为临床科室 1996年年“介入性诊疗技术及相关介入性诊疗技术及相关器械的攻关研讨被列入国家器械的攻关研讨被列入国家“九五九五攻关方案。不少医院还设立了正攻关方案。不少医院还设立了正规的介入病房规的介入病房内内外外介介入入五、命名五、命名1967马古利斯马古利斯 Margulis提出介入提出介入的、干涉的的、干涉的In

20、terventional 医学放医学放射学、辐射学射学、辐射学Radiology一词；一词；1976年年Wallace首先系统地解释并首先系统地解释并运用运用,于于1979年在第一次国际介入放射年在第一次国际介入放射学学术会议作专题报告；学学术会议作专题报告；哪一个名字好？手术放射学干涉性放射学治疗学放射学导管内治疗学 但目前外行人社会上普通人，包括医务任务者对介入放射学这一名字难以了解，需求有详细的解释才对其含义有所了解但往往也是一知半解 介入放射学的科普性宣传不够 由于任何一个医学学科的称号如外科学、内科学等在字面上均非常清楚、直接地表达它的性质，阐明本人是干什么的，而毋需作进一步解释第二

21、章第二章 器械与设备器械与设备第一部分第一部分 器械器械u穿刺针穿刺针u导管导管u导丝导丝u导管鞘导管鞘u支架支架u其他器材其他器材穿刺针穿刺针导管鞘导管鞘球囊、支架球囊、支架球囊、支架球囊、支架导丝导丝导管导管一、穿刺针一、穿刺针一类型一类型1、血管性：动脉、血管性：动脉/静脉静脉/淋巴管淋巴管2、非血管性：软组织、非血管性：软组织/骨骼骨骼前壁穿刺针长2.57.0cm 针径 1822G gauge套管针长4.07.0CM，针径2118 G针内能经过0.018-0.038英寸导丝, 1in =2.54cm 剥皮穿刺针二构造1、二部件组成 套针：针座+针管+针头 针芯：针座+针干+针头切切 割

22、割 针针切切 割割 枪枪二、导丝导引钢丝 作用 1.引导导管 2.支持、加强导管 3.交换导管 4.减少对血管损伤 5.解结 一构造1 . 普通构造:特殊的不锈钢外层：钢丝圈内层：细钢丝内芯平安导丝芯和 加强导丝芯2. 常用导丝1导丝内芯构造 固定芯导丝-柔软段：3、17、10、 20cm 活动芯导丝-柔软段 ：改动2外表 单纯钢丝圈 3 超滑导丝4超硬导丝二 外形 远端：直型 J型-弧半径1.5mm-15mm 3mm常用三规格 外径-in 常用0.032、 0.035、0.038 长度-40-145cm四附件 导引子 扭控器三、导管簿壁空心的长塑料管三、导管簿壁空心的长塑料管 作用作用1.选

23、择性插管、超选插管选择性插管、超选插管2.注入：造影、灌注、栓塞注入：造影、灌注、栓塞3.特别用途特别用途一资料性能：摩擦系数、扭力、弹性记忆常用资料：1.聚乙烯 PUC2.聚氨基甲酸乙酯PU3.聚氯乙烯PVC4.聚四氟乙烯Teflon5.尼龙Nylon6.涤纶Dacron二构造分尾、体、头均质资料+细金属网1 1、普通造影导管、普通造影导管2 2、特殊造影导管、特殊造影导管3 3、导引导管、导引导管4 4、球囊导管、球囊导管5 5、灌注导管、灌注导管6 6、其它导管、其它导管四规格四规格 F外径外径1F=周长周长/3.14=0.335mm常用：常用：5F以下以下3F以下为微导管以下为微导管溶

24、栓导管溶栓导管 球囊导管 构造双腔带囊导管：导管干+球囊两条腔道：内腔经过导丝/造影剂 外腔与远端球囊相通四、四、 管腔内支架管腔内支架采用高性能医用金属或高分子采用高性能医用金属或高分子资料加工制成的一种可以长期资料加工制成的一种可以长期或暂时留置于体内的假体。或暂时留置于体内的假体。 五、其他 器械一接头开关 Y型阀二扩张管三衔接纳四导管鞘第二部分第二部分 设设 备备影像监视设备影像监视设备一、一、X线透视线透视 传统、根本、简便传统、根本、简便双相透视或双相透视或C臂透视臂透视 不透不透X线线广泛运用：非血管介入广泛运用：非血管介入放射损伤放射损伤三、超声三、超声简便、灵敏、实时简便、灵

25、敏、实时不受体位限制不受体位限制无放射性损伤、立体感强无放射性损伤、立体感强影响、盲区影响、盲区四、四、CT密度分辨率高：可清楚显示病密度分辨率高：可清楚显示病变本身以及与周围组织构造的变本身以及与周围组织构造的关系，还能了解病灶的血液供关系，还能了解病灶的血液供应情况。应情况。定位准确定位准确用于复杂部位的穿刺活检用于复杂部位的穿刺活检但费用较大，且有放射线损害但费用较大，且有放射线损害五、 MRI最理想其它设备其它设备一、高压注射器一、高压注射器*造影剂注射造影剂注射二、防护用品二、防护用品造影剂开展与分类造影剂开展与分类 20世纪世纪50年代，三碘苯年代，三碘苯-著名的泛影酸著名的泛影酸现代造影剂史上的第一个飞跃现代造影剂史上的第一个飞跃60