白血病患者口腔感染程序化预防和护理新进展

1、白血病患者口腔感染程序化预防和护理新进展摘要：目的探讨和研究白血病患者口腔感染的程序 化预防及护理新措施。方法 选择我科自2011年5月2012 年12月收治的83例白血病患者的临床资料，进行口腔感染 的程序化预防，并给予相适应的护理新措施干预。结果观 察本组患者口腔感染情况发现，得到了程序化预防和护理新 措施的口腔感染发生率明显降低，发生的口腔感染愈合率相 对增高。结论正确有效的实行程序化预防口腔感染，对发 生了 口腔感染患者采取相适应的护理新措施，能有效的防治 口腔感染，在临床护理工作中，具有重要意义。关键词：白血病；口腔感染；程序化预防；护理新措施 化疗是大多数白血病患者主要的治疗手段，

2、但化疗在杀 死白血病细胞的同时，对口腔黏膜上皮细胞具有一定的杀伤 作用，极易发生口腔感染1。据文献报道，大剂量化疗后 约75%的患者发生明显的口腔溃疡，当大剂量应用抗代谢化 疗药时，患者常在35 d开始出现口腔黏膜充血、水肿、 甚至破溃，疼痛剧烈2。因此，有效预防和控制口腔感染 尤其重要，现就其预防及护理，做如下报道。1资料与方法1. 1 一般资料选择我科自2011年5月2012年12月 收治的83例白血病患者的临床资料，男性52例，女性31 例，年龄1165岁，平均年龄42岁。其中急性白血病60 例，慢性白血病23例。所有病例经血象和骨髓细胞学检查 确诊白血病，主要治疗方法是化疗。1.2诊断

3、和分度标准口腔感染的分度标准参照who抗 癌药急性和亚急性毒性反应分度标准，划分为iv度：i度， 口腔黏膜出现红斑、疼痛，不能影响进食；ii度，口腔黏膜 出现红斑明显，疼痛加重，有散在溃疡，能进食半流质饮食; iii度，口腔黏膜溃疡及疼痛比ii度明显，只能进食流质饮 食；iv度，疼痛剧烈，溃疡融合成片状，不能进食。1.3程序化预防1.3. 1健康指导向患者做好解释工作，告知化疗期间保 持口腔清洁的重要性，使其积极主动配合预防口腔感染的防 治。1.3.2全环境保护医护工作者接触患者时要洗手戴口 罩，严格执行无菌技术操作。患者在骨髓抑制期间要做到保 护性隔离，病房消毒2次/d,定时开窗通风，限制探

4、视人员, 降低交叉感染的机会，粒缺患者应住层流病房。1. 3. 3观察口腔黏膜 每日观察患者的口腔黏膜，注意有 无红肿、出血、溃疡、糜烂。溃疡可发生在舌尖部、舌边缘、 两侧颊黏膜、上瓠齿龈、口唇内侧及咽部等。1.3.4饮食营养化疗药物容易引起胃肠道反应，饮食上 应刺激食欲，少量多餐，吐后再吃，给予高蛋白、高热量、 高维生素易消化饮食，多饮水，多进食蔬菜水果，并服用维 生素c或复合维生素b3,以提高机体抵抗力。应戒烟戒酒, 忌食酸辣、油炸、带骨、带刺坚硬食物，避免口腔黏膜损伤 和疼痛。蔡荣兰等4将78例口腔溃疡患者随机分成两组， 对照组用口腔护理，观察组用口腔护理结合饮食干预，结果 证明口腔护理

5、结合饮食干预能更有效地促进口腔溃疡的愈 合。1.3.5保持口腔清洁指导患者用软毛牙刷刷牙，动作轻 柔，血小板低下或牙龈肿胀糜烂时，禁止刷牙，可用漱口液 漱口 5。睡前晨起、餐前饭后，给予药液漱口。漱口液充 分与牙齿接触，并保留一定时间，达到抗感染的目的6。 经常做张口示齿运动，使口腔黏膜皱裟处充分进行气体交 换，破坏厌氧菌生长环境7。根据口腔及用药情况选择合 理的漱口液，ph值酸性的患者用碳酸氢钠液，大剂量甲氨蝶 吟化疗患者用含亚叶酸钙液与含抗生素的漱口液交替使 用 。1.4护理新措施1. 4. 1每餐前后用1 ： 2000洗必泰漱口，进行1次/2 ho 饮食时发生嵌塞，不要剔牙，应指导正确方

6、法，并协助去除 嵌塞物。清洗舌腭时，避免触及咽部引起恶心。护理人员在 操作前后要洗净双手，所有棉球经过高压消毒灭菌，不能过 湿。根据测试口腔ph值，选用合适的溶液，偏酸者用0. 3% 双氧水或2%碳酸氢钠溶液；中性患者用1 ： 5000咲喃西林液 或0.9%生理盐水；偏碱性患者用2%的硼酸溶液。1.4.2患者已经发生感染时，应交替使用除菌药物，如 洗必泰和双氧水，制霉菌等。若口腔出现渗血，可用明胶海 绵或无菌棉球压迫止血，或用2%的碘甘油涂抹齿龈边缘。若 出现破溃，在表浅部位用冰硼酸和锡美散涂抹，2次/d,深 层部位用75%酒精对溃疡消毒，再用生理盐水清洗。如果有 坏死结痂，宜用金霉素软膏涂抹

7、软化后清除，创面上用 1 : 5000的咲喃西林纱条湿敷，或用1%2%的龙胆紫涂抹， 23次/d9o若发生病毒感染时，常见为疱疹，应及时给 予全身用药。1.4.3 口腔溃疡患者感觉疼痛时，在漱口液中加入局麻 药，可有效缓解疼痛。房起环等10用2%利多卡因10 ml加 生理盐水20 ml置入喉头喷雾器内，对患者口腔内的溃疡进 行喷雾，用药后510 min即可达到止痛效果；或用0. 5% 普鲁卡因加入适量生理盐水中漱口，有效止痛后，再进行口 腔护理或进食，患者容易接受11。1.4.4粒细胞集落刺激药可以促进中性粒细胞在粘膜的 聚集和活化，启动角质细胞和成纤维细胞增殖，促进伤口的 愈合，代表药物包括

8、莫拉司亭和非格司亭。丁小萍等12的 研究显示，粒-巨噬细胞集落刺激因子悬液能有效治疗血液 病化疗所致的口腔粘膜溃疡，对不同部位，不同程度口腔粘 膜溃疡的疗效均明显优于常规口腔溃疡药物。2结果本组83例患者经程序化预防和实施新护理措施后，对 其口腔感染情况进行观察发现，83例患者中，36例未发生 口腔感染，20例轻度口腔感染患者相当配合治疗后痊愈，18 例患者发生了口腔溃疡，经严密治疗溃疡愈合，无口腔感染 症状，9例严重口腔感染合并溃疡肿胀的患者，除2例放弃 治疗外，其余都得到了症状缓解。3结论白血病患者的口腔感染率90%,感染患者轻者增加痛 苦，重者导致败血症，危及生命。临床上，对患者实施口腔

9、 感染的程序化预防，并给予相适应的护理新措施极其重要。 我们从预防出发，对患者实行心理沟通和指导，让他认识到 口腔感染的重要性，积极主动配合，科学预防和治疗口腔感 染。重点做到早发现，早预防，早治疗，按标准化实施护理 措施，将大大降低白血病患者化疗所致的口腔感染，减轻患 者痛苦，提高生活质量，延长患者生存期。参考文献：1 侯杰，王伟，韩旭睿白血病患者口腔感染的护理j. 中国实用神经疾病杂志，2009 (12)： 70-71.2 梁秀凤，胜玲，梨芳大剂量化疗后口腔贵阳的护理j.现代医药卫生,2006, 22 (2)： 65.3 李月英，颜丽萍恶性血液病患者化疗后口腔溃疡的 预防和护理j.现代中西

10、医结合杂志,2008, 17 (21)： 3385.4 蔡荣兰，陶翠玉，徐兵，等口腔护理体会结合饮 食干预对口腔溃疡的影响j.中华金科医学，2008, 6 (7)： 759.5 吴火英，吴木娣白血病患者口腔感染的预防级护理 j.蛇志,2005 (4)： 284-2856 杜俊英，荣凤菊.里业金残液治疗白血病口腔溃疡 效果观察j.牡丹江医学院雪豹，2005, 26 (26)： 71.7 李婿.急性白血病患者化疗后口腔感染预防及护理 进展j.当代医学，2010 (7)： 42-44.9 李月英，颜丽萍恶性血液病患者化疗后口腔溃疡的 预防与护理j.现代中西医结合杂志，2008, 17 (21)： 3385.8 王霞.白血病患者72例口腔护理效果研究j.现代 护理 2012 (12)： 41.10 房起环，安源，徐书红，等冰盐水联合含漱液治 疗化疗所致口腔溃疡30例护理体会j