精索封闭治疗急性附睾炎42例临床观察

1、精索封闭治疗急性附睾炎42 例临床观察【摘要】目的 探讨药物治疗急性附睾炎的有效方法。方法将20XX20XX年在我院治疗的急性附睾炎病人42 例随机分为治疗组和对照组, 对照组 19 例静脉使用抗菌药物、理疗等常规治疗 , 治疗组 23 例在常规治疗基础上加用庆大霉素、利多卡因、地塞米松行精索封闭 , 观察治疗效果。结果 治疗组在 3天时疼痛缓解率达 %,1 周时疼痛缓解率达 %,对照组仅为 %及%。治疗组 2 周时附睾大小恢复正常 %,对照组仅为 %。治疗组在 4 周时痊愈率 %,好转率 %,无效 1 例; 对照组 4 周时痊愈率 %,好转率 %,无效 1 例。结论 精索封闭治疗急性附睾炎可

2、以迅速达到消炎、杀菌、止痛、消肿等目的 , 使疾病得到更快治愈。【关键词】急性附睾炎 ; 精索封闭 ; 治疗自 20XX20XX年 , 笔者运用精索封闭治疗急性附睾炎病人42 例, 疗效显着 , 现报告如下。1临床资料一般资料本组 42 例 , 其一般资料见表1。表 1两组一般资料对比两组资料差异无统计学意义。 可以找到明显诱因为前列腺炎3 例, 尿道炎 3 例,腮腺炎 2例,饮酒3例。临床表现42 例病人中 , 病程3天 25 例 ,47 天 10 例,1 周以上 7例。所有病人发病时突感阴囊内不适, 隐痛。随后发热, 体温38以上 , 阴囊皮肤红肿 , 附睾几小时内迅速增大 , 疼痛剧烈

3、, 并可向腹股沟、下腹部及腰部放谢。同侧精索、输精管增粗压痛, 部分患者伴尿频尿急 , 血象显示白细胞升高。治疗方法 对照组采用静脉使用大量抗生素 , 卧床休息 , 病程 3 天内用冷敷 , 病程 3 天后用热敷 , 托高阴囊 , 对症治疗。治疗组在上述治疗基础上加用庆大霉素 8 万 u 、2%利多卡因 5 ml 、地塞米松 5 mg 行精索封闭。方法为腹股沟区及会阴部备皮 , 在外环下方 , 左手拇指、示指、中指于外环下方扪及病变侧精索后提起 , 常规消毒 , 右手持注射器先垂直皮肤进针 cm 然后以 45°斜刺入精索约 cm, 轻轻左右移动针头 , 如精索随之移动 , 表明穿刺成

4、功 , 回抽无血后注入药液。每日 1 次或隔日 1 次, 若为双侧病变 , 可同时封闭治疗。 57 天为 1 个疗程。观察方法与结果治疗 3 天及 1 周时观察患者疼痛情况采用由美国的 Mcmillam 设计的疼痛估计表 (VARS),0 等于无痛 ;1 等于有疼痛感 , 但不严重 ;2 等于轻微疼痛 , 病人不舒服 ;3 等于疼痛 , 病人痛苦 ;4 等于疼痛较剧烈 , 病人有恐惧感 ;5 等于剧痛。表 2 两组治疗后 3 天和 1 周疼痛情况对比2 周时观察附睾及阴囊皮肤情况见表3。表3两组治疗后2 周附睾及阴囊皮肤情况对比两组治疗后4 周情况对比见表4。4 周时观察是否治愈, 病变部位红

5、肿热痛等症状完全消失 , 残留结节小于 1 cm,及全身症状完全消失为治愈 ; 残留结节大于 1 cm, 而全身及局部症状完全消失为好转 ; 全身及局部症状均无改善为无效。表 4 两组治疗后 4 周情况对比无效的 2 例入院前病程均大于 1 周 ,1 例行脓肿切开引流后治愈 ,1 例行附睾切除术治愈。2 讨论急性附睾炎感染途径主要是逆行感染, 致病菌主要是大肠杆菌、葡萄球菌 , 其次是结核杆菌、 淋球菌、衣原体等。虽然随着科学的进步 ,80%可找到病因 ,但仍有 20%病因不明。过敏、免疫反应可能在其中起一定作用。绝大多数急性附睾炎经药物治疗后自行消失, 但有 3%9%病例在急性期1 个月发生

6、脓肿 , 有一组急性附睾炎610 例, 有 9 例由于化脓性附睾睾丸炎而做附睾睾丸切除术。 少数急性附睾炎 (1%)发展为睾丸梗死而行睾丸切除术。 有学者主张对不能控制的急性附睾睾丸炎进行手术探查 , 如没累及睾丸可仅做附睾切除。如急性附睾炎作出正确诊断 , 一般均可恢复而不发生并发症 , 约需 2 周使症状与疼痛消失 ,4 周或更长时间才能使附睾恢复正常大小及质地 , 所以并发症是少见的。但两侧急性附睾炎后可使病人生育能力下降或不育。很多学者主张使用 1%利多卡因或 %布比卡因 20 ml 进行精索封闭 , 能有效地阻止疼痛进一步发展和解除已有症状。 我们加用抗生素可让有效抗生素直接通过附睾

7、睾丸的各层鞘膜组织 , 并迅速达到非常高的局部药物浓度 ; 配合利多卡因的局部麻醉作用 , 能延长抗生素作用时间并缓解临床疼痛症状 ; 地塞米松可减轻炎性水肿 ; 所以混合药液可以迅速达到消炎、杀菌、止痛、消肿等目的。一般在注药后 12 天附睾明显缩小 , 精索变软 , 炎性水肿减轻 , 阴囊红肿消退 , 全身及局部症状改善。 经 23 次封闭 , 附睾可缩小 1/2 以上 ,2 周左右恢复正常或仅遗留直径 1 cm 大小结节 , 与本组病例观察结果相似。我们主张在附睾炎早期 , 即炎症发作的 13 天内进行封闭 , 封闭越早 , 效果越好。【参考文献】1 鲁功成 , 曾浦清 . 现代泌尿外科学 . 武汉 : 湖北科学技术出版社 ,20XX,186-187.2 吴阶平 , 吴文斌 , 沈绍基 . 泌尿外科学 . 济南 : 山东科学技术出版社 ,1993,234-235.3 张允生 , 刘小立 . 现代疼痛学 . 石家庄 : 河北科学技术出版社 ,1999,437.4 刘志权