腹腔镜腹壁切口疝修补术18例体会

1、腹腔镜腹壁切口疝修补术18 例体会【关键词】疝，切口 ; 疝修补术 ; 腹腔镜术 ; 并发症Key words hernia，incisional;herniarepair;laparoscopy;plication1 资料与方法2 结果3 讨论在补片感染方面，腹腔镜腹壁切口疝修补手术的伤口小。分离的疝囊和放置的补片不与外界直接相通， 伤口与补片污染机会少， 大大减少了伤口和补片的感染率。一般补片的感染率仅有 2%左右 19 。一旦发生补片感染须取出补片。本组有 1 例术后 1 个月并发腹壁感染性窦道形成， 患者无全身性感染症状。 考虑患者为多次手术史的结缔组织病患者， 聚丙烯补片腹壁组织一体

2、化过程可能较缓慢，故给予感染窦道每天引流换药处理， 但至术后 3 个月并发肠瘘， 予腹腔镜下分离肠管与补片黏连， 取出钛钉， 发现腹壁组织完全长入聚丙烯补片， 已完全补片组织一体化，聚丙烯补片无裸露，故保留聚丙烯面，取出聚四氟乙烯面补片，另作辅助切口行一期小肠切除吻合术，术后 5 天再次发生肠穿孔， 开腹并纵行切开补片行肠穿孔修补腹腔冲洗引流术， 术后恢复良好，出院随访 5 个月疝未复发，无明显不适。在复发率上， LIHR 修补令人满意。一般术后复发率在%22 ，近来较多文献报道复发率在 2%左右，可能得益于手术方式改进和修补材料的改进，本组病例随访至今未见复发，但因随访期较短，仍有待进一步评

3、价。另外，少部分患者会出现慢性肠梗阻症状，本组病例随访至今未见并发肠梗阻者。 Evangelos 等12 指出慢性肠梗阻发生率在3%左右，大多数是由肠管或膜与补片边缘以及固定 钛钉黏连所致，出现肠梗阻症状也多不严重，保守治疗有效。我们也在 LIHR 术后再手术病例中观察到黏连的存在，肠管或膜与补片之间的黏连较疏松， 而与钛钉之间的黏连要相对致密一些， 提示肠梗阻的病理诱发因素是客观存在的。尽管腹腔镜切口疝修补术仍有待进一步研究和评价，但综合目前已有文献和本组手术经验， 该术式有微创，并发症少，复发率低，不延长恢复期等优点，是一种安全可靠的手术方法， 特别是在巨大疝， 复杂疝和复发疝的处理上更有

4、优势。【参考文献】5Anthony T，Bergen PC，Kim affectingrecurrencefollowingincisionalJ Surg ， 20XX， 24：95-100.6 Luijendijk RW，Hop WC，Van den Tolparison of suture repair withmesh repair for incisionalEngl J Med， 20XX，343： 2-8.7Pollock AV，Eanspredictionof late incisional JSurg，1989，76：953-954.8Ausobsky JR，Evans M，Pollockmassclosure of midilinelaparotomiesstand the rest of time? A random control clinical R Coll Surg Engl，1985，67：159-161.9Weiland DE，B