妊娠期糖尿病孕妇孕期体重变化对新生儿出生体重的影响

1、    妊娠期糖尿病孕妇孕期体重变化对新生儿出生体重的影响    李楠闫丹摘要 目的 分析妊娠期糖尿病孕妇孕期体重变化对新生儿出生体重的影响。 方法 回顾性分析2016年112月北京市通州区妇幼保健院妊娠期糖尿病足月单胎病历资料完整的孕妇1240例，根据孕前体重指数（bmi）分低体重组（bmi< 0.05）。+组孕期体重增加20.0 kg时，大于胎龄妊娠（lga）的发生风险增加（p < 0.05）；孕期体重增加2.5 < 10.0 kg时，小于胎龄妊娠（sga）的发生风险增加（p < 0.05）；+组孕期体重增加12.5 kg时，

2、lga的發生风险增加（p < 0.05）；当孕期体重增加2.5< 7.5 kg时，sga的发生风险增加（p < 0.05）。 结论 妊娠期糖尿病的管理中，监测血糖的同时应重视其体重的管理，其体重变化对新生儿体重具有明显的影响，孕前低体重以及正常体重的妊娠期糖尿病孕妇孕期体重增加应控制在1020 kg，孕前超重以及肥胖的妊娠期糖尿病孕妇孕期体重增加应控制在7.512.5 kg。关键词 妊娠期糖尿病；孕期；新生儿；出生体重 r714.25 a 1673-7210（2017）05（c）-0124-04abstract objective to analyze the effects

3、 of the weight changes during pregnancy of gestational diabetes mellitus on neonatal birth weight. methods from january to december 2016， in tongzhou maternal and child health hospital of beijing， the dates of 1240 pregnant woman with gestational diabetes mellitus and complete single birth and compl

4、ete medical records were retrospectively. they were divided into（bmi <18.5 kg/m2， group）， normal body weight group （bmi 18.5-<24.0 kg/m2， group），overweight group （bmi 24.0-<28.0 kg/m2， group）， obese （group b）， obesity group （bmi28.0 kg/m2， group ）. they were divided into group+ and group +，

5、 because of the low proportion of low weight group. the effects of the weight changes of gestational diabetes mellitus on neonatal birth weight in two groups were compared. results in group+ and group +， the weight （61.41±4.34） vs （70.41±3.90） kg， pre-pregnancy bmi （22.34±3.19） vs （26

6、.79±3.72）kg/m2， body weight gain during pregnancy （16.08±5.42） vs （12.55±6.59） kg， neonatal body weight （3414.2±460.7） vs （3480.1±542.7） g were compared， the differences were statistically significant （p < 0.05）. in group+pregnancy weight gained20 kg， the risk of lga incr

7、eased （p < 0.05）； pregnancy weight gained 2.5-< 10.0 kg， sga increased risk （p < 0.05）； in group +： gestational weight gained12.5 kg， lga increased risk （p < 0.05）； pregnancy weight gained 2.5-<7.5 kg， sga increased risk （p < 0.05）. conclusion in the management of gestational diabe

8、tes， blood glucose should be monitored at the same time， it should pay attention to the management of its weight， the weight of the changes in the weight of newborns have a significant impact on low birth weight and normal weight of gestational diabetes maternal pregnancy weight gain should be contr

9、olled at 10-20 kg， for pre-pregnancy overweight and obese gestational diabetes mellitus pregnancy weight gain should be controlled at 7.5-12.5 kg. key words gestational diabetes mellitus； pregnancy； neonatal； birth weight随着我国妊娠期糖尿病（gdm）诊断新标准的实施，各地区的gdm发病率整体呈上升趋势，其中北京地区gdm的发病率为19.7%1-2，自2011年北京地区开展gd

10、m规范化管理以来，其并发症明显减少，但巨大儿、大于胎龄儿的发生仍高于非gdm人群3。饮食结构、孕前bmi和孕期体重的增加均影响新生儿的体重4-5，gdm孕妇孕期的体重管理关系到新生儿的出生体重及母婴结局，本研究探讨gdm孕妇孕期体重变化对新生儿体重的影响，为gdm孕妇孕期体重管理提供参考。1资料与方法1.1 一般资料选择2016年112月通州区妇幼保健院产科分娩的gdm单胎足月孕妇1852例，排除早产、双胎妊娠且资料齐全孕妇共1240例为研究对象。gdm诊断标准参考国家卫生和计划生育委员会2011年发布的gdm诊断方法及标准3，排除孕前糖尿病，2428周行75 g ogtt，空腹及服糖后1、2

11、 h静脉血糖界值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/l，任何一项达到或超过界值，即诊断为gdm。大于胎龄妊娠（lga）、小于胎龄妊娠（sga）诊断标准6，lga：出生体重高于同孕龄应有体重的第90百分位数以上，或高于其平均体重2个标准差的新生儿；sga：出生体重低于同孕龄应用体重的第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。孕前体重指数（bmi）分组：按照中国人群bmi分类标准7分为低体重组（bmi <18.5 kg/m2，组），正常体重组（bmi 18.5<24.0 kg/m2，组），超重组（bmi 24.0<28.0 kg/m2，组），肥胖组（bmi28.

12、0 kg/m2，组）。因低体重组所占比例少，超重与肥胖组在临床工作中更倾向于同样对待，本研究将低体重组与正常体重组合并，超重组与肥胖组合并，分（+组）（+组）两组，分析孕期体重变化对新生儿出生体重的影响。1.2 方法采用问卷调查方法，由课题组成员填写问卷。调查内容包括患者基本信息：年龄、身高、孕前体重、孕前bmi；孕期情况及新生儿体重情况：孕龄、孕产次、分娩方式、孕期体重增长、孕期并发症、新生儿体重等。1.3 统计学方法采用统计软件spss 20.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用2检验。用多因素l

13、ogistic回归分析孕期体重变化对新生儿体重的影响。以p < 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组一般资料、孕期情况及新生儿体重情况比较+组孕妇平均年龄为（28.41±4.18）岁，平均身高为（162.27±4.50）cm；平均体重为（61.41±4.34）kg；孕前平均bmi为（22.34±3.19），平均孕龄为（39.1±0.9）周，平均孕次为（2.6±0.6）次，平均产次为（0.85±0.19）次，剖宫产93例、自然分娩689例，孕期体重增长（16.08±5.42）kg、孕期并发症发生率为

14、（3.9±0.5）%、新生儿体重（3414.2±460.7）g。+组孕妇年龄（28.65±5.11）歲，身高（162.34±4.32）cm；体重（70.41±3.90）kg；孕前bmi（26.79±3.72），孕龄（39.3±0.6）周，孕次（2.1±0.8）次，产次（0.87±0.14）次，剖宫产58例、自然分娩400例，孕期体重增长平均为（12.55±6.59）kg、孕期并发症发生率平均为（3.8±0.6）%、新生儿体重平均为（3480.1±542.7）g。两组体重、孕前

15、bmi、孕期体重增长、新生儿体重比较，差异有统计学意义（p < 0.05）。2.2+组gdm孕妇孕期体重变化对新生儿出生体重的影响分别以lga、sga的发生作为终点事件，将孕前肥胖，孕期贫血，甲减或甲亢，孕妇年龄，孕妇孕期血脂水平，孕期体重增加情况，孕次，产次分别纳入多因素logistic回归分析，结果显示：在调整掉其他因素后，孕期体重增加20.0 kg，lga的发生风险增加（p < 0.05），孕期体重增加2.5< 10.0 kg；sga的发生风险增加（p < 0.05）。见表12。2.3 +组gdm孕妇孕期体重变化对新生儿体重的影响分别以lga、sga的发生作为终点

16、事件，将孕前肥胖，孕期贫血，甲减或甲亢，孕妇年龄，孕妇孕期血脂水平，孕期体重增加情况，孕次，产次分别纳入多因素logistic回归分析，结果显示：在调整掉其他因素后，孕期体重增加12.5 kg，lga的发生风险增加（p < 0.05）；孕期体重增加2.5< 7.5 kg，sga的发生风险增加（p < 0.05）。见表34。3讨论随着人们生活水平的提高及gdm新诊断标准的实施，gdm有继续增加的趋势，随着gdm 全国规范化管理的开展，gdm筛查及规范化诊疗日益受到关注，北京地区多数医院都陆续开展了孕期饮食和运动综合管理模式治疗gdm，大多数孕妇通过规范化管理后可在一定程度上改善

17、妊娠结局。但巨大儿的发生率仍明显高于非gdm病孕妇，研究3发现北京地区15家医院gdm组孕妇巨大儿发生率高达9.5%（283/2987），明显高于非gdm组的7.2%（861/11 999）。适宜的孕期体重增加是胎儿正常发育和孕妇在孕期适应性良好的重要指标之一8。研究表明，妊娠期体重过度增加和肥胖是糖尿病孕妇各种母婴不良结局，特别是巨大儿发生的独立预测因素4，9-10，因此妊娠期体重增长的适宜范围是近年来围产保健非常关注的内容之一，孕期增重较低者fgr和早产发生率较高，孕期增重较高者新生儿出生体重较高，孕期增重适宜者妊娠并发症发生率较低，可获较好的妊娠结局12-15。针对gdm孕妇合理的体重增

18、长对减少新生儿异常体重至关重要。 不同孕前bmi的gdm孕妇孕期体重变化对新生儿出生体重的影响：影响胎儿大小的因素甚多，孕期增重是其中不可忽略的重要因素15。有研究显示15孕前不同bmi组糖代谢异常妇女获得适宜出生体重儿的孕期增重分别为：bmi< 0.05）；当孕期体重增加2.5< 0.05）；对于孕前超重及肥胖的gdm孕妇，当孕期体重增加12.5 kg时lga的发生风险增加（p < 0.05），当孕期体重增加2.5< 0.05）。因此在gdm的管理中，监测血糖的同时，应重视其体重的管理，其体重的变化对新生儿的体重具有明显的影响16-20。对于孕前低体重以及正常体重的g

19、dm孕妇孕期体重增加应控制在1020 kg，对于孕前超重以及肥胖的gdm孕妇孕期体重增加应控制在7.512.5 kg。参考文献1 wei ym，yan j，yang hx. identification of severe gestational diabetes mellitus after new criteria used in china j. j perinatol，2016，36（2）：90-94.2 li q，xiong r，wang l，et al. associations of dietary habits，physical activity and cognitive v

20、iews with gestational diabetes mellitus among chinese women j. public health nutr，2014，17（8）：1850-1857.3 苏日娜，朱微微，魏玉梅.北京地区妊娠期糖尿病发病情况及妊娠结局的回顾性调查j.中华围产医学杂志，2016， 19（5）：330-335.4 jensen dm，datum p，sorensen b，et al. pregnancy outcome and prepregnancy body mass index in 24 59 glucose-tolerant danish women

21、 j. am j obstet gynecol，2003， 189（1）：239-244.5 范务雨，廖月容.孕前体重指数和孕期增重及妊娠结局的相关性分析j.河北医药，2015（17）：2632-2634.6 谢幸，苟文丽.妇产科学m.8版.北京：人民卫生出版社，2013：75-154.7 陈春明.国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组联合数据汇总分析协作组.中国成人体质指数分类的推荐意见简介j.中华预防医学杂志，2001，35（5）：349-350.8 deierlein al，siega-riz am，herring ah，et a1. gestational weight gain

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