低钾血症的诊断与鉴别诊断学习教案

1、会计学1低钾血症的诊断低钾血症的诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)第一页，共21页。赖，男，38岁反复乏力20余年(ynin)，加重1月既往(j wn)体健否认(furn)相关家族史查体：（）入院诊断：低钾原因待查q 病例一 患者20余年前无明显诱因出现乏力，以双下肢为主，未予诊治，1周后自行好转。15年前，患者再次出现乏力，当地医院查血钾低，甲功T3、T4正常，给予补钾治疗1个月好转。1个月前，患者症状加重，无法起床，并感轻度呼吸困难，查血钾 2.7 mmol/L，收住院。第1页/共20页第二页，共21页。实验室检查(jinch)l尿常规 l尿酸化功能正常(zhngch

2、ng)l24小时电解质l，l，l。l 尿液血清学q 病例(bngl)一 l甲状腺超声多发结节，上动脉峰值流速稍快。l肾上腺、肾动脉和肾脏超声未见异常 l甲状腺摄碘率正常lST9: K 4.3 mmol/L, 停用补钾药，进行性下降 至 500pg/ml（）血管紧张素（立位） 800pg/ml（250）、肾素（卧位）（）、 血管紧张素（卧位）800pg/ml（50150）。l 醛固酮（立、卧位）均正常。l甲状腺系列正常。影 像 学动脉血气：，l尿比重正常、尿氨基酸、蛋白阴性。l尿酸化实验，HCO3 21.8 mmol /L。l血钾20mmol/L20mmol/L20mmol/L呕吐腹泻高碳酸血症

3、高血压正常或低醛固酮高醛固酮高肾素低肾素正常或高肾素肾素瘤肾动脉狭窄恶性高血压Liddle综合征去氧皮质酮分泌过多库欣综合征ACTH分泌过多应用甘草制剂正常利尿药Bartter综合征低钾性软病低肾素原发醛固酮增多症摄入少或吸收不良、胃肠道丢失多第15页/共20页第十六页，共21页。低血钾测血压正常(zhngchng)高血压测尿钾测血浆(xujing)肾素高低恶性( xng)高血压肾素瘤测血HCO3-25mmol/L低或正常测血HCO3-肾小管酸中毒糖尿病酸中毒高低高高低第16页/共20页第十七页，共21页。根据(gnj)血气对低血钾进行鉴别原发性醛固酮增多(zn du)症肾小管酸中毒(zhng

4、 d)糖尿病酸中毒(zhng d)铵中毒(zhng d)周期性麻痹钡中毒胰岛瘤急性白血病高钙血症抗菌素（庆大霉素）Bartter综合征利尿剂呕吐、腹泻皮质醇增多症Liddle综合征、异味ACTH、甘草中毒恶性高血压、肾动脉狭窄嗜铬细胞瘤肾素分泌瘤肾素及醛固酮皆高肾素及醛固酮正常肾素低醛固酮高肾素、醛固酮均低肾素及醛固酮均高肾素及醛固酮正常碱中毒酸中毒低血钾尿钾30mmol/L尿钾30mmol/L正常血压高血压第17页/共20页第十八页，共21页。出院(ch yun)带药出院(ch yun)诊断q 病例(bngl)一 甲状腺功能亢进赛治 5mg bid，潘南金片 2片 tid第18页/共20页第

5、十九页，共21页。低钾血症 Bartter综合征？别嘌呤醇 0.1g tid，螺内酯 40mg bid，潘南金片 5片 tid ，补达秀 2片 tid，氯化钾溶液(rngy) 10ml tid出院(ch yun)带药出院(ch yun)诊断q 病例二 第19页/共20页第二十页，共21页。NoImage内容(nirng)总结会计学。肾素+血管紧张素、醛固酮（立、卧位）正常。病例二。烧伤皮肤(p f)、腹腔引流，血液透析、腹膜透析。糖皮质激素增多:库欣综合征、皮质癌、ACTH分泌多。甲状腺高功能腺瘤、甲状腺癌、多结节性毒性甲状腺肿。劳累、进食高钠、富含碳水化合物的食物及使用胰岛素后可诱发，。第8页