产后出血诊疗指南学习教案

1、会计学1产后出血诊疗产后出血诊疗(zhnlio)指南指南第一页，共49页。的四大原因：n宫缩乏力（70%90%）n胎盘因素（20%）n损伤（10%）n凝血功能障碍（1%）n有时每种原因包括各种病因和高危因素。第1页/共48页第二页，共49页。（一）宫缩乏力 病因 高危因素子宫过度膨胀 多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等。产科因素 急产、产程延长或滞产、试产失败等。产科并发症 重度子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘等。子宫壁损伤 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除(tch)术后等。羊膜腔内感染 胎膜破裂时间长、发热等。子宫发育异常 双子宫、双角子宫、残角子宫、子宫肌瘤。药物 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等

2、。全身因素： 产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或 精神紧张等。第2页/共48页第三页，共49页。第3页/共48页第四页，共49页。宫切口延裂或撕裂胎位(tiwi)不正、胎头位置过低n子宫破裂前次子宫手术史、催产素使用不当n子宫内翻多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当第4页/共48页第五页，共49页。(jbng) 遗传性凝血功能疾病(jbng)、血小板减少症n肝脏疾病(jbng) 重症肝炎、妊娠急性脂肪肝n产科DIC 羊水栓塞、胎盘早剥、死胎时间长、重度子痫前期、HELLP综合征及休克晚期第5页/共48页第六页，共49页。关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救(qingji)时

3、机。第6页/共48页第七页，共49页。积降低10；n“需要输血(sh xu)”的出血n威胁产妇血液动力学稳定的出血量第7页/共48页第八页，共49页。法：第8页/共48页第九页，共49页。法第9页/共48页第十页，共49页。总重（称重）原纱布量（血液比重）n（3）未收集到的血量：包括计血盆及纱布以外的血量，应估计加入。第10页/共48页第十一页，共49页。或面积(min j)法（一块纱布计血量20ml）。n（3）术后阴道及宫腔积血量：用弯盘计血（计血垫） 。n（4）未收集到的血量：包括吸引瓶中积血、纱布及术后阴道及宫腔积血以外的血量。第11页/共48页第十二页，共49页。2、休克指数(zhsh

4、)：休克指数(zhsh)=心率/收缩压（mmHg）。 休克指数(zhsh)与估计失血量休克指数(zhsh) 估计失血量 估计失血量占血容量的比例（%） 0.9 500ml 10% 1.0 1000ml 20% 1.5 1500ml 30% 2.0 2500ml 50%第12页/共48页第十三页，共49页。量。第13页/共48页第十四页，共49页。产后(chn hu)出血的临床表现 休克程度 代偿 轻度 中度(zhn d) 重度失血量 500-1000 1000-1500 1500-2000 2000-3000(ml) 1 0-15 % 15-25 % 25-35 % 35-45%血压变化 无

5、轻度下降 明显下降 极度下降 (收缩压) 80-100mmHg 70-80mmHg 50-70mmHg症状和体征 心悸 虚弱 焦躁不安 休克 头昏眼花 出冷汗 苍白 呼吸困难 心动过速 心动过速 少尿 无尿第14页/共48页第十五页，共49页。第15页/共48页第十六页，共49页。第16页/共48页第十七页，共49页。第17页/共48页第十八页，共49页。第18页/共48页第十九页，共49页。第19页/共48页第二十页，共49页。第20页/共48页第二十一页，共49页。第21页/共48页第二十二页，共49页。2：1：1原则：n（1）产时出血量200ml（胎儿娩出至胎盘娩出结束(jish)），产

6、后在产房观察期间100ml；n（2）回病房100ml。剖宫产的病人按同样方法处理。第22页/共48页第二十三页，共49页。积极处理第三产程产后2h内出血400ml求助建立两条可靠的静脉通道吸氧监测生命体征、尿量检查血常规、凝血功能，交叉配血积极寻找原因并处理出血量：5001500 ml预警线：一级急救处理处理线：二级急救处理抗休克治疗(zhlio)扩容、给氧监测(jin c)出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等病因(bngyn)治疗宫缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障碍按摩子宫使用宫缩剂宫腔水囊或纱条填塞B-Lynch及其他子宫缝合术子宫血管结扎缝合裂伤清除直径3cm血肿恢复子宫解剖位

7、置人工剥离刮宫等补充凝血因子：新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板等出血量：1500ml危重线：三级急救处理继续抗休克和病因治疗呼吸管理容量管理DIC的治疗使用血管活性药物纠正酸中毒应用抗生素必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等重症监护（麻醉科、血液科、ICU等）产后出血的处理流程图第23页/共48页第二十四页，共49页。第24页/共48页第二十五页，共49页。第25页/共48页第二十六页，共49页。第26页/共48页第二十七页，共49页。第27页/共48页第二十八页，共49页。第28页/共48页第二十九页，共49页。皮肤颜色红润。第29页/共48页第三十页

8、，共49页。第30页/共48页第三十一页，共49页。第31页/共48页第三十二页，共49页。第32页/共48页第三十三页，共49页。第33页/共48页第三十四页，共49页。战和体温(twn)升高较常见；高血压、心脏病、肝肾功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。第34页/共48页第三十五页，共49页。反应重。第35页/共48页第三十六页，共49页。第36页/共48页第三十七页，共49页。以避免宫腔积血，水囊或纱条放置2448h后取出，要注意预防感染。第37页/共48页第三十八页，共49页。性，应用可吸收线缝合。B-Lynch缝合术后并发症的报道较为罕见，但有感染和组织坏死的可能，应掌握手

9、术适应证。如合并凝血功能异常，除手术外，需补充凝血因子等。第38页/共48页第三十九页，共49页。第39页/共48页第四十页，共49页。n禁忌证：生命体征不稳定、不宜搬动的患者；合并有其他脏器出血的DIC；严重的心、肝、肾和凝血功能障碍；对造影剂过敏者。第40页/共48页第四十一页，共49页。性出血，故需以最快的速度“钳夹、切断、下移”，直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结，注意避免损伤输尿管。对子宫切除术后盆腔广泛渗血者，用大纱条填塞压迫止血并积极纠正凝血功能障碍。第41页/共48页第四十二页，共49页。条填塞血肿压迫(yp)止血，2448h后取出。小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫(yp)等保守治疗。第42页/共48页第四十三页，共49页。压(xuy)不稳定，在抗休克同时行还纳术。第43页/共48页第四十四页，共49页。第44页/共48页第四十五页，共49页。第45页/共48页第四十六页，共49页。第46页/共48页第四十七页，共49页。第47页/共48页第四十八页，共49页。NoImage内容(nirng)总结会计学。1、入院时认真评估产后出血的高危因素(yn s)，针对高危因素(yn s)采取预防措施。（2）注意保护会阴，掌握会阴侧切时机。4、