产科常用药物学习教案

1、会计学1产科常用产科常用(chn yn)药物药物第一页，共37页。班班（依依宝）宝）l促促进进(cjn)宫宫缩缩药药物：物：缩缩宫宫素、素、欣欣母母沛、沛、米米索索l降降血血压压药药物：物：硝硝酸酸甘甘油、油、硝硝普普钠、钠、压压宁宁定、定、拜拜新新同、同、l多多巴巴胺胺第1页/共36页第二页，共37页。周以后的先兆流产或早产n临床应用：n先兆流产或早产n早产临产n前置胎盘的期待治疗n早产胎膜早破n宫颈环扎术后发生的宫缩n胎儿宫内窘迫抑制(yzh)宫缩，首选安宝第2页/共36页第三页，共37页。受体结合，抑制钙的释放，降低细胞内钙离子浓度n降低钙离子浓度，直接抑制肌球蛋白肌动蛋白收缩单位的结合

2、n改善(gishn)胎盘灌注量第3页/共36页第四页，共37页。盐酸利托君，2-受体激动剂，作用于子宫(zgng)平滑肌细胞上的2-受体激活平滑肌细胞(xbo)细胞(xbo)膜腺苷酸环化酶（AC），环磷酸腺苷cAMP，肌浆球蛋白轻链激酶活性细胞质Ca2+外流，肌球肌动蛋白收缩单位对钙的敏感性，子宫肌肉松驰，抑制宫缩第4页/共36页第五页，共37页。的硫酸镁需要6小时左右(zuyu)显效。对于8小时的关键治疗期，安宝是第一选择第5页/共36页第六页，共37页。“安宝”2支+输液(shy)500ml，静点每10min增加5滴，直至宫缩被抑制（最大量35滴/min）维持静点到宫缩抑制后48-72h视

3、情况减速维持或减速停药盐酸利托君注射液输注剂量mg/分钟输注液配制浓度输注速度滴/分钟0.050.100.150.250.35100mg/500ml(0.2mg/ml)51015253520滴相当于1ml输注液l静脉点滴最大剂量35滴/minl心率控制在140次/min抑制宫缩，首选安宝第6页/共36页第七页，共37页。1片/2小时(xiosh)即，12片/天2片/4小时(xiosh)即，12片/天2片/6小时即8片/天第1天静脉滴注结束前30分钟开始口服治疗第2天第3-10天第四天起，出院带药继续治疗，建议6盒。l每日总量不超过12片l只要医生认为有必要延长妊娠时间，可继续口服用药安宝片剂维

4、持治疗抑制宫缩，首选安宝第7页/共36页第八页，共37页。低剂量起始(q sh)逐渐加速在宫缩停止的基础上，逐渐降低并保持有效治疗浓度（保持孕妇舒适状态(zhungti)的滴速），预防宫缩复发低剂量静点维持，或口服片剂维持7-10天宫缩抑制安宝“梯形”规范应用方法抑制宫缩过程中如滴速已达最大剂量仍有宫缩发生，视孕妇心率耐受情况和宫口扩张情况而定，不要一味继续增加滴速。必要时改用其他药物，或停止保胎治疗。部分患者无法停止静点给药，需要以5-10滴/分钟滴速较长期静点，原则是保持最小副反应下的最小宫缩抑制剂量静点并加强监测。一般入液量14-16次/min，尿量600ml/24h，查血镁浓度(用药前

5、及过程中)n观察是否出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。nn急性镁中毒：可用钙剂静注解救（10%葡萄溏酸钙注射液10ml+10%GS10ml缓慢注射) n不宜与肾上腺素受体激动药，如利托君同时使用n第19页/共36页第二十页，共37页。血浓度（mg/dl）症状和体征4-8mg/dl治疗剂量9-12mg/dl呕吐、潮热，烦躁、幻觉复视、说话含糊、无力、膝反射消失15-17mg/dl肌肉麻痹、呼吸暂停30-35mg/dl心脏骤停第20页/共36页第二十一页，共37页。in)麻痹性肠梗阻，停药后好转低钙血症新生儿高血镁症：肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响

6、亮等，少数有呼吸抑制现象少数孕妇出现(chxin)肺水肿第21页/共36页第二十二页，共37页。胎儿心率正常n规则性宫缩达每30分钟4次以上，每次持续至少30秒，并伴宫颈扩张13cm（初产妇03cm）、宫颈消失50%以上的时候(sh hou)，推迟其即将出现的早产。子宫(zgng)内及蜕膜、胎膜上受体的环状肽催产素竞争性拮抗剂第22页/共36页第二十三页，共37页。“依保”瓶注射液1支 IV“依保”5ml/瓶2支+NS90ml静滴前3h为24ml/h，后以8ml/h持续(chx)静滴（1:4或1:8）持续治疗应不超过48小时。整个疗程中，总剂量不宜超过330mg。依保注射液输注剂量输注液配制浓

7、度输注速度ml/h初始剂量6.75mg前3h剂量300g/min维持剂量100g“0.9ml/瓶注射液1支 IV5ml/瓶1支+NS90ml248l1:4可耗时44小时，1:8为88小时l1:4总剂量为156.75mg,l1:8总剂量为第23页/共36页第二十四页，共37页。过过(chogu)33周周n孕孕龄龄超超过过(chogu)30周周胎胎膜膜早早破破n宫宫内内胎胎儿儿生生长长迟迟缓缓和和胎胎儿儿心心率率异异常常n产产前前子子宫宫出出血血须须立立即即分分娩娩n子子痫痫和和重重度度先先兆兆子子痫痫须须分分娩娩n宫宫内内胎胎儿儿死死亡亡或或可可疑疑宫宫内内感感染染n前前置置胎胎盘盘或或胎胎盘盘

8、分分离离n继继续续怀怀孕孕对对母母亲亲或或胎胎儿儿有有危危险险n给给药药时时应应监监督督宫宫缩缩和和胎胎儿儿心心率，率，注注意意出出现现持持续续宫宫缩缩的的情情况，况，监监测测产产后后失失血血第24页/共36页第二十五页，共37页。u t)、心悸亢进、低血压、注射部位反应和高血糖症较少出现较少出现(chxin)啦啦第25页/共36页第二十六页，共37页。药名原理适应症不良反应注意事项禁忌症缩宫素刺激子宫平滑肌刺激子宫平滑肌收缩收缩宫缩无力或缩复宫缩无力或缩复不良而引起的子不良而引起的子宫出血；宫出血；OCTOCT；偶有恶心、呕吐、偶有恶心、呕吐、心率增快或心律心率增快或心律失常失常用量用量(2

9、.5u(2.5u或或20u)20u)速度速度头盆不称、脐带先露头盆不称、脐带先露或脱垂、完全性前置或脱垂、完全性前置胎盘、前置血管、胎胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、儿窘迫、宫缩过强、需要立即手术的产科需要立即手术的产科急症或子宫收缩乏力急症或子宫收缩乏力长期用药无效。长期用药无效。米索宫颈软化、增强宫颈软化、增强子宫张力及宫内子宫张力及宫内压压终止停经终止停经4949天内天内的早期妊娠的早期妊娠有轻度恶心、呕有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力吐、眩晕、乏力和下腹痛和下腹痛与米非司酮与米非司酮配伍，严禁配伍，严禁单独使用单独使用1.1.心、肝、肾疾病患心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能者及肾上腺

10、皮质功能不全者。不全者。2.2.有使用前列腺素类有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质眼、哮喘及过敏体质者。者。3.3.带宫内节育器妊娠带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。和怀疑宫外孕者。欣母沛促进子宫下段促进子宫下段收缩收缩宫缩无力宫缩无力恶心呕吐、腹恶心呕吐、腹泻泻肌注肌注1 1、急性盆腔炎的、急性盆腔炎的患者患者2 2、有活动性、有活动性心肺肾肝疾病的患心肺肾肝疾病的患者者第26页/共36页第二十七页，共37页。0 mmHg,或或舒舒张张压压110mmHg或或平平均均动动脉脉压压140mmHg者，者，仅仅为为控控制制血血压，压，不不能能防防止止和和治治疗疗抽抽

11、搐搐(chuch)n常常用用降降压压药：药：硝硝酸酸甘甘油、油、酚酚妥妥拉拉明、明、压压宁宁定、定、硝硝普普钠钠n拜拜新新同、同、心心痛痛定定（推推荐荐口口服）服）第27页/共36页第二十八页，共37页。药名原理适应症用法注意事项禁忌症硝酸甘油扩张小静脉及冠脉心肌缺血及轻中度高血压10ug/min开始，最高达到400ug/min 每5分钟测一次血压血压、头痛心肌梗塞早期、严重贫血、青光眼、颅内压增高硝普钠扩张动静脉高血压急症急性心力衰竭0.5g/kg/min开始，根据治疗反应以每分钟0.5g/kg递增避光、血压、尿量48h内应尽快结束分娩肝肾功能差者、低血容量者压宁定a-受体阻滞剂重度高血压1

12、0ug/kg起始体位性低血压血容量不足多巴胺激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体休克、降压0.5-2ug/min2-10ug/min大于10ug/min血压、尿量、心率、用量肢端循环不良、闭塞性血管病第28页/共36页第二十九页，共37页。5分分钟钟增增加加5 g/min，最最高高达达到到400ug/minn每每5分分钟钟测测一一次次血血压压(xuy)（起起效效时时间间2-5min）n用用法法一：一：0.9%NS47ml+硝硝酸酸甘甘油油15mg(10ml)泵泵入入起起始，始，每每次次调调0.6ml/h,直直至至目目标标血血压压(xuy)，最最大大剂剂量量

13、400ug/min(即即24ml/h).n用用法法二：二：0.9%NS500ml+硝硝酸酸甘甘油油10mg(2ml)静静滴滴以以开开始，始，每每次次调调0.6ml/h,直直至至目目标标血血压压(xuy),最最大大剂剂量量400ug/min(即即24ml/h).n第29页/共36页第三十页，共37页。1支以起始(qsh)，每次调0.3ml/h-0.6ml/h,最大剂量不超过400ug/min.(立即起效)应避光，现配现用,4小时(xiosh)更换第30页/共36页第三十一页，共37页。宁定100mg(20ml)泵入起始(qsh)，每次调0.6ml/h,直至目标血压，最大剂量400ug/min(即

14、12ml/h).n用法二：0.9%NS250ml+压宁定125mg(25ml)静滴以开始，每次调1ml/h,直至目标血压第31页/共36页第三十二页，共37页。2ug/）n可降低血压作用n中等剂量(jling) 激动1受体n（每分钟按体重210ug/）n大剂量(jling)时激动受体n（每分钟按体重大于10ug/）可升高血压作用(zuyng)第32页/共36页第三十三页，共37页。入5%GS250ml-500ml按5ug/kg/min计算n如多巴胺20mg加入5%GS250ml按5ug/kg/min计算的浓度n计算方法：n病人体重*5ug/kg/min 所需毫升数n_ = -n小时n根据(gnj)病情，根据(gnj)医嘱给药第33页/共36页第三十四页，共37页。-5min测测一一次次血血压压直直至至稳稳定定n争争取取3小小时时左左右右控控制制血血压压n警警惕惕血血压压骤骤降降(zhu jin)，理理想想目目标：标：140-150/90-100mmHgn血血压压不不可可过过低：低：心心衰衰患患者者控控制制在在120/80mmHgn降降压压过过程程注注意意胎胎心心变变化：化：母母体体平平均均动动脉脉压压每每降降低低10mmHg,胎胎儿儿的的体体重重平平均均减减少少145g.第34页/共36页第三十五页，共37页。第35页/共36页第三十六页，共37