膝关节炎高频超声及X线检查比较

1、膝关节炎高频超声及x线检查比较【摘要】目的分析高频超声诊断膝关节疾病的应用价 值，探讨超声和x线检查在诊断膝关节炎方面的实际应用。 方法将90例膝关节炎患者分别行超声和x线检查，对各自 的诊断敏感性和特异性诊断指标进行统计学处理。结果超 声对于滑膜增厚、关节腔积液、窝囊肿、半月板损伤等较 敏感；x线对骨赘、关节间隙、骨质疏松显示良好。结论对 于膝关节病变，超声与x线检查相结合，诊断更加全面。【关键词】超声检查；膝；关节炎；类风湿；骨关节炎the comparison between ultrasonography and x-ray for diagnosis of gonarthritisz

2、hou fo-yang, zhou zhong-liang, li fei, et al. the 2nd hospital affiliated to anhui college of traditional chinese medicine,hefei 230061,chinaabstract objective in this paper,the service value of ultrasonography for diagnosis of gonarthritis is analyzed,and the inspection of gonarthritis with ultraso

3、nography and x-ray is also discussed in practicemethods 90 patients were assigned with gonarthritis to accept ultrasonography and x-ray inspection respectively,and the sensitivity and specificity resulting were studyed from these two methods statistically. resuits the outcome indica.tes that the ult

4、rasonography is more sensitive to the incrassation of the synovium, the hydrocele of the joint and the hydatoncus of the knee hollow,while the x-ray performs better in the exposure of osteophyma, the joint gap and osteoporosis.conclusion therefore,with the combination of the ultrasonography and x-ra

5、y,the diagnosis of gonarthritis can be more comprehensively.【 key words 】ultrasonography；knee；gonarthritis；rheumatoid；osteoarthritis膝关节是类风湿关节炎(ra)和骨性关节炎(0a)常侵及 的关节之一 1。膝关节是人体负重力最大、最复杂、最易 外伤、劳损的关节。膝关节x线平片对ra的早期病理改变 如滑膜增厚、关节囊及滑膜积液等难以显示，对0a的早期 软骨破坏也不易显示。膝关节mri检查可以弥补x线平片的 不足，但费用昂贵，不易普及。有资料表明，高频超声检查 能显示膝

6、关节及其他骨关节病变的早期改变2-6 o为验证 其临床意义，我们比较了膝关节b超和x线平片检查的结果。1对象和方法1. 1病例选择 所有入选病例均为本院20042006年 风湿科和骨伤科住院或门诊的患者，以随机形式入组。ra和 0a的诊断分别按照1987年美国风湿学会修订的分类标准和 临床标准，其中膝关节ra患者45例，男17例，女28例， 该组年龄最小47岁，最大82岁，平均(66. 24±12. 53) 岁；病程最长3年，最短15d,平均(91. 84±86. 57) d； 膝0a患者45例，男15例，女30例，年龄最小49岁，最 大85岁，平均(67. 31±

7、;10. 98)岁；病程最长37个月， 最短14 d,平均(93. 73±84. 19) do经统计学处理，组 间差异无统计学意义(p>0. 05),具有可比性。正常对照组 25例，其中男12例，女13例，平均(66. 49±11. 27)岁， 均无膝关节肿痛病史。各组对象的平均年龄、病程、红细胞 沉降率、c-反应蛋白(crp)和类风湿因子(rf)等一般临 床资料见表lo1. 2方法 所有对象分别行膝关节x线正侧位片和b超 检查(esaote technos,高频线阵探头，工作频率510 mhz)。 b超检查时，患者首选取坐位，两腿伸直，将探头直接放于 離骨上方，行横

8、扫，半球切检查，以显示離上囊、滑膜。屈 膝90° ,探头沿膝关节两侧膝眼处纵切检查，以显示内外侧 半月板前角、体部，然后取俯卧位，屈膝15° ,于令窝两侧 纵断检查，以显示内外侧半月板后角、体部，同时显示内外 課关节软骨、骨质。纵断检查后探头旋转9。，声束在股骨、 胫骨间上下移动，显示半月板前后角的横断面、软骨、骨质。 检查观察滑膜厚度，骨质连续性是否光滑完整，软骨厚度、回声、软骨下骨质破坏程度、关节间隙、骨质疏松、关节面 硬化增生、骨赘、髒间皤、窝囊肿，关节腔内积液及離上 囊积液。x线检查由我院资深医师负责。b超和x线读片分 别由固定的专科医师完成，且遵循双盲原则。1.

9、3统计学处理 实验数据以均数土标准差(x±s)表 示；计量资料两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差 分析；计数资料组间比较采用 2检验。2结果2. 1滑膜和软骨厚度的b超检查b超测得正常组的膝 关节滑膜厚度为(1. 78±0. 51) mm,其95%的可信区间为 0. 812. 79 mm,故以滑膜厚度>2. 8 mm者为滑膜增厚。 各组滑膜和软骨厚度的b超检查结果见表2o2. 2 b超和x线平片检测结果的比较结果显示，x线平片适于显示关节间隙狭窄、骨质疏松、課间靖变尖、关节 面硬化增生、骨赘形成；而b超对于滑膜增厚、半月板损伤、 关节腔积液或離上囊积液、窝囊肿、

10、软骨破坏及软骨下骨 质破坏较敏感，见表3o对膝ra的诊断敏感性b超为95. 5%(85/89), x线平片为41. 6% (37/89)；对膝0a的诊断敏感性b超为89. 4% (59/66)拯线平片为68. 2% (45/66),差异均有统计学意义(po. 01或p0 05)o但对膝关节病变的特异性，x线平片为96. 0% (48/50), b超为84. 0%(42/50),差异亦有统计学意义(p<0. 05)o3讨论骨性关节炎和类风湿性关节炎是常见侵及关节的疾病。类风湿病变以滑膜炎为关节首发病变，滑膜充血、水肿、渗 出，炎性细胞浸润、肉芽组织形成及滑膜增生，进而侵蚀关 节软骨，使之变

11、薄破坏，并进一步腐蚀关节软骨下骨质，使 关节功能丧失，大小关节均可发病，呈多发性和对称性的特 点，好发于腕、指（趾）、膝关节。骨性关节炎亦称增生性 关节炎，为软骨退行性病变而累及骨质、滑膜等关节结构的 慢性损伤性疾病，而滑膜的炎性介入所引起的异常滑液分泌 又是加速软骨退变、诱发临床症状的重要因素，骨性关节炎 时，滑膜常因动脉供血减少、静脉回流受阻，故酸性滑液分 泌增多，关节软骨存在的理化环境改变，影响了正常情况下 保护关节软骨氨基葡萄糖酶过程的最适ph条件，造成软骨 细胞代谢紊乱，从而形成了软骨的纤维化与退变，骨小梁不 断破坏及修复形成骨质增生。目前对骨关节早期病变的无创性检查逐渐增多，但各种

12、 检查手段都有各自的利弊。本研究表明，膝关节b超检查对 于膝关节病变的敏感性和特异性均较高，可以检查出膝关节 病变的早期病理变化如滑膜增厚、膝关节损伤（半月板损 伤）、关节腔积液或離上囊积液、软骨面毛糙等，远较x线 平片敏感，可为临床早期诊断、治疗提供依据，并且对膝关 节病变的晚期病理变化如软骨变薄、软骨下骨质破坏等也有 较高的敏感性和特异性。常规x线平片对骨赘、关节间隙和 胫骨平台的骨质增生显示良好，但对早期关节软骨变化和股 骨关节面不易显示。x线平片所见的关节间隙包括关节软骨, 故检出数多于b超，而b超显示的是真正的关节间隙。x线 平片对于显示骨质疏松有一定帮助，而b超对于骨质疏松不 易显

13、示。过去窝囊肿及半月板损伤诊断靠关节造影及关节 镜，虽都有效但他们均是一种潜在有并发症的创伤性技术， 所以它们不是理想的筛选检查膝关节病变的方法7°b超对 窝囊肿及半月板损伤的诊断具有无创、方便、迅速、价廉、 准确等优点。我们在临床实际应用中已证明，超声是诊断骨关节及其 软骨组织疾病的有效方法。正常软骨不管是纤维软骨还是透 明软骨均易被超声穿透而显像，并构成良好的声窗，利于对 其深层骨关节结构进行观测，可提供很多有价值的诊断信 息。与其他影像学方法相比，超声仪可进入病房、手术室以 及急诊室等处进行床边检查，无需特殊设备，不受患者状态 限制。检查方法简便、快捷，无放射性损害，只需移动探

14、头 即可多方位探测，在检查中可自动或被动肢体活动，以便实 时观察病变动态变化，反复检查可清晰观察到关节周围软 骨、关节腔、滑膜及软组织病变。尤其在诊断关节面软骨病 变、滑膜炎、关节腔积液及游离骨片方面更具有高度特异性 和敏感性。不足之处是超声对正常骨骼不能得到完整图像， 不便与其他影像学方法对照分析。为此，我们认为对于膝关 节病变的诊断，b超应与x线平片结合，这样不仅使诊断更 为全面，而且可为观察药物疗效，长期随访病情的进展提供 可能。参考文献1 m.a.蒙塔纳，m. l 理查森.uitrasonogrophy of the musculoskeletal.上海科学普及出版社,1998:69.

15、2 walther m,harms h,krenn v,et al. correlation of power doppler sonography with vascularity of the synovial tissue of the knee joint in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis. arthritis rheum,2001,44 (2):331-338.3 wakefield rj,gibbon ww,conaghan pg,et al. thevalue of sonography in the

16、 detection of bone erosions in patients with rheumatoid arthritis；a comparison withconventionalradiography. arthritisrheum,2000,43(12):2762-2770.4 schmidt wa,volker l,zacher j, et al. colour doppleruitrasonography to detect pannus in knee joint synovitis.clin exp rheumatol,2000,18(4):439-444.5 wakefield rj,gibbon ww,emery p.the currentstatuso